Balans Billing-Wat dit is en hoe dit werk

Balans faktuur gebeur nadat u u aftrekbare , medeverzekering of afbetaling betaal het en u versekeringsmaatskappy het ook alles betaal wat u verplig het om u mediese rekening te betaal. As daar nog 'n balans op die rekening is, en die dokter of hospitaal verwag dat u die balans moet betaal, word u balanseerbaar.

Is Balans Billing Legal of Not?

Soms is dit wettig, en soms is dit nie; Dit hang af van die omstandighede en jou staat se versekeringswette.

Saldo faktuur is oor die algemeen onwettig :

In elk van hierdie gevalle bevat die ooreenkoms tussen die gesondheidsorgverskaffer en Medicare, Medicaid, of u versekeringsmaatskappy 'n klousule wat die balansrekening verbied. Byvoorbeeld, wanneer 'n hospitaal aanmeld met Medicare om Medicare-pasiënte te sien, moet dit saamstem om die Medicare onderhandelde tarief te aanvaar, insluitend u aftrekbare betaling, as betaling ten volle. Dit staan ​​bekend as die aanvaarding van Medicare-opdrag .

Saldo faktuur is gewoonlik wettig :

Aangesien gesondheidsversekering deur elke staat gereguleer word, kan 'n staat se wette beïnvloed of en wanneer balansrekeninge wettig is. Sommige state het spesifieke wette oor balansrekeninge wat verskil van die basiese beginsels hierbo. Kom meer te wete oor staatswette oor balansrekeninge van die Kaiser-familie-stigting.

Hoe Balans Billing Werk

Wanneer u versorg word van 'n dokter, hospitaal of ander gesondheidsorgverskaffer wat nie deel uitmaak van u verskaffer se verskaffersnetwerk nie (of, indien u Medicare het, van 'n verskaffer wat nie Medicare-opdrag aanvaar nie), kan daardie gesondheidsorgverskaffer hef jou aan wat hy of sy jou wil vra. Aangesien u versekeringsmaatskappy geen tariewe met die verskaffer onderhandel het nie, is hy of sy nie gebonde aan 'n kontrak met u gesondheidsplan nie.

As jou gesondheidsversekeringsmaatskappy instem om 'n persentasie van jou buite-netwerk sorg te betaal, betaal die gesondheidsplan nie 'n persentasie van wat eintlik gefaktureer word nie . In plaas daarvan betaal dit 'n persentasie van wat dit sê, moes gehef word, andersins bekend as 'n redelike en gewone bedrag. Soos u dalk raai, is die redelike en gewone bedrag gewoonlik laer as die bedrag wat u eintlik gefaktureer word. Die balansrekening kom uit die gaping tussen wat jou versekeraar sê, is redelik en gewoon, en wat die dokter of hospitaal eintlik betaal.

Hier is 'n voorbeeld vir 'n hospitalisasie met 20% medeverzekering vir in-netwerk hospitalisasie en 40% medeverzekering vir buite-netwerk hospitalisasie:

In-netwerk hospitaal (20% medeverzekering) Buite-netwerk hospitaal (40% munisipaliteit) met balansrekening
Die hospitaal koste $ 60,000 $ 60,000
Versekeraar onderhandel 'n afslagkoers van $ 40,000 Daar is geen afslag omdat hierdie hospitaal buite-netwerk is nie
Versekeraar se redelike en gewone koers $ 45,000
Versekeraar betaal $ 32,000 (80% van die $ 40,000 afslagtarief) $ 27,000 (60% van die $ 45,000 redelike en gewone tarief)
Jy betaal munisipaliteit van $ 8,000 (20% van $ 40,000) $ 18,000 (40% van $ 45,000)
Balans gefactureerde bedrag $ 0 $ 15,000 (Die oorspronklike rekening van die hospitaal minus versekerings- en versekeringsbetalings)
Wanneer betaal in-volle, het jy betaal $ 8000 $ 33,000 (u medeverzekering plus die oorblywende saldo.)

Wanneer gebeur Balans Billing?

In die Verenigde State gebeur saldobetalings gewoonlik wanneer jy versorg word van 'n dokter of hospitaal wat nie deel van jou gesondheidsversekeringsmaatskappy se verskaffersnetwerk is nie of nie Medicare-opdrag aanvaar nie.

Verrassingsbalansfakturering: Buite-netwerkverskaffers wat by in-netwerk-fasiliteite werk

Dit kan onverwags gebeur, selfs as jy probeer om in die netwerk te bly. Byvoorbeeld, jy gaan na 'n hospitaal in die netwerk, maar die radioloog wat jou x-strale lees, is nie in die netwerk nie. Die rekening van die hospitaal weerspieël die netto-tarief en is nie onderhewig aan die balansering van faktuur nie, maar die radioloog, aangesien hy nie 'n kontrak met jou versekeraar het nie, kan jou vra wat hy wil en is gratis om die rekening te balanseer. Soortgelyke situasies ontstaan ​​met:

Hierdie "verrassings" -faktuursituasies is besonder lastig vir pasiënte, wat glo dikwels dat solank hulle 'n mediese fasiliteit in die netwerk gekies het, hul sorg onder die netwerk-terme van hul gesondheidsplan sal val. Om hierdie situasie aan te spreek, het verskeie state verbruikersbeskermingsreëls vasgestel wat die verrassingsbalans faktuur beperk (dit is belangrik om daarop te let dat staatsreëls gewoonlik net van toepassing is op staatsreguleerde gesondheidsplanne. Selfversekerde planne, wat die meeste groot werkgewers gebruik, word gereguleer volgens federale wet, onder ERISA):

Saldo faktuur gebeur gewoonlik nie met in-netwerkverskaffers of verskaffers wat Medicare-opdrag aanvaar nie, want as hulle u rekeninge balanseer, oortree hulle die bepalings van hul kontrak met u versekeraar of Medicare. Hulle kan die kontrak verloor, gesig boetes, ernstige strawwe ly, en selfs in sommige gevalle kriminele klagtes in die gesig staar.

'N Uitsondering hiervan vind plaas wanneer u 'n netwerkverskaffer gebruik, maar u kry 'n diens wat nie deur u gesondheidsversekering gedek word nie. Aangesien 'n versekeraar nie onderhandel vir tariewe vir dienste wat dit nie dek nie, word u nie deur daardie versekeraar-onderhandelde korting beskerm nie. Die verskaffer kan vra wat hy of sy wil, en jy is verantwoordelik vir die hele rekening.

As jy 'n saldo is, word dit gefaktureer

As u 'n balansrekening ontvang of oorweeg om gesondheidsorgdienste te kry wat 'n balansrekening sal veroorsaak, het u 'n paar opsies oor hoe om die situasie te hanteer. Vind uit wat jou opsies is en watter strategieë jy kan gebruik om balansrekeninge te hanteer in " Billingsbalans-Hoe om dit te hanteer, Wat om te doen ."

> Bronne:

> Statebondsfonds. Balansering deur gesondheidsorgverskaffers: Assessering van verbruikersbeskerming oor lande

> Verenigde State van Arbeid. Wet op Pensioene vir Werknemers Aftree-inkomste.