Balans faktuur gebeur nadat u u aftrekbare , medeverzekering of afbetaling betaal het en u versekeringsmaatskappy het ook alles betaal wat u verplig het om u mediese rekening te betaal. As daar nog 'n balans op die rekening is, en die dokter of hospitaal verwag dat u die balans moet betaal, word u balanseerbaar.
Is Balans Billing Legal of Not?
Soms is dit wettig, en soms is dit nie; Dit hang af van die omstandighede en jou staat se versekeringswette.
Saldo faktuur is oor die algemeen onwettig :
- Wanneer jy Medicare het en jy gebruik 'n gesondheidsorgverskaffer wat Medicare-opdrag aanvaar.
- As u Medicaid het en u gesondheidsorgverskaffer 'n ooreenkoms met Medicaid het.
- Wanneer u dokter of hospitaal 'n kontrak met u gesondheidsplan het en u faktuur meer as wat die kontrak toelaat.
In elk van hierdie gevalle bevat die ooreenkoms tussen die gesondheidsorgverskaffer en Medicare, Medicaid, of u versekeringsmaatskappy 'n klousule wat die balansrekening verbied. Byvoorbeeld, wanneer 'n hospitaal aanmeld met Medicare om Medicare-pasiënte te sien, moet dit saamstem om die Medicare onderhandelde tarief te aanvaar, insluitend u aftrekbare betaling, as betaling ten volle. Dit staan bekend as die aanvaarding van Medicare-opdrag .
Saldo faktuur is gewoonlik wettig :
- Wanneer u 'n gesondheidsorgverskaffer gebruik wat nie 'n verhouding of kontrak met u versekeraar, Medicare of Medicaid het nie. Dit is algemeen in concierge mediese praktyke , en dit is ook die geval as u sorg soek buite u gesondheidsversekeringsplan se netwerk. Jou plan kan sommige buite-netwerkkoste dek, maar die netwerkverskaffer is nie verplig om jou versekeraar se betaling as volle betaling te aanvaar nie. Hulle kan vir jou 'n rekening vir die res van die koste stuur, al is dit meer as jou plan se buite-netwerk-copay of aftrekbaar.
- Wanneer u dienste ontvang wat nie deur u gesondheidsversekeringspolis gedek word nie, selfs as u daardie dienste kry van 'n verskaffer wat 'n kontrak met u gesondheidsplan het. Hierdie situasie is algemeen vir kosmetiese prosedures wat nie medies nodig is nie. In hierdie geval sal u verantwoordelik wees vir die hele rekening.
Aangesien gesondheidsversekering deur elke staat gereguleer word, kan 'n staat se wette beïnvloed of en wanneer balansrekeninge wettig is. Sommige state het spesifieke wette oor balansrekeninge wat verskil van die basiese beginsels hierbo. Kom meer te wete oor staatswette oor balansrekeninge van die Kaiser-familie-stigting.
Hoe Balans Billing Werk
Wanneer u versorg word van 'n dokter, hospitaal of ander gesondheidsorgverskaffer wat nie deel uitmaak van u verskaffer se verskaffersnetwerk nie (of, indien u Medicare het, van 'n verskaffer wat nie Medicare-opdrag aanvaar nie), kan daardie gesondheidsorgverskaffer hef jou aan wat hy of sy jou wil vra. Aangesien u versekeringsmaatskappy geen tariewe met die verskaffer onderhandel het nie, is hy of sy nie gebonde aan 'n kontrak met u gesondheidsplan nie.
As jou gesondheidsversekeringsmaatskappy instem om 'n persentasie van jou buite-netwerk sorg te betaal, betaal die gesondheidsplan nie 'n persentasie van wat eintlik gefaktureer word nie . In plaas daarvan betaal dit 'n persentasie van wat dit sê, moes gehef word, andersins bekend as 'n redelike en gewone bedrag. Soos u dalk raai, is die redelike en gewone bedrag gewoonlik laer as die bedrag wat u eintlik gefaktureer word. Die balansrekening kom uit die gaping tussen wat jou versekeraar sê, is redelik en gewoon, en wat die dokter of hospitaal eintlik betaal.
Hier is 'n voorbeeld vir 'n hospitalisasie met 20% medeverzekering vir in-netwerk hospitalisasie en 40% medeverzekering vir buite-netwerk hospitalisasie:
In-netwerk hospitaal (20% medeverzekering) | Buite-netwerk hospitaal (40% munisipaliteit) met balansrekening | |
Die hospitaal koste | $ 60,000 | $ 60,000 |
Versekeraar onderhandel 'n afslagkoers van | $ 40,000 | Daar is geen afslag omdat hierdie hospitaal buite-netwerk is nie |
Versekeraar se redelike en gewone koers | $ 45,000 | |
Versekeraar betaal | $ 32,000 (80% van die $ 40,000 afslagtarief) | $ 27,000 (60% van die $ 45,000 redelike en gewone tarief) |
Jy betaal munisipaliteit van | $ 8,000 (20% van $ 40,000) | $ 18,000 (40% van $ 45,000) |
Balans gefactureerde bedrag | $ 0 | $ 15,000 (Die oorspronklike rekening van die hospitaal minus versekerings- en versekeringsbetalings) |
Wanneer betaal in-volle, het jy betaal | $ 8000 | $ 33,000 (u medeverzekering plus die oorblywende saldo.) |
Wanneer gebeur Balans Billing?
In die Verenigde State gebeur saldobetalings gewoonlik wanneer jy versorg word van 'n dokter of hospitaal wat nie deel van jou gesondheidsversekeringsmaatskappy se verskaffersnetwerk is nie of nie Medicare-opdrag aanvaar nie.
Verrassingsbalansfakturering: Buite-netwerkverskaffers wat by in-netwerk-fasiliteite werk
Dit kan onverwags gebeur, selfs as jy probeer om in die netwerk te bly. Byvoorbeeld, jy gaan na 'n hospitaal in die netwerk, maar die radioloog wat jou x-strale lees, is nie in die netwerk nie. Die rekening van die hospitaal weerspieël die netto-tarief en is nie onderhewig aan die balansering van faktuur nie, maar die radioloog, aangesien hy nie 'n kontrak met jou versekeraar het nie, kan jou vra wat hy wil en is gratis om die rekening te balanseer. Soortgelyke situasies ontstaan met:
- anesthesiologists
- Patoloë (laboratorium dokters)
- Neonatoloë (dokters vir pasgeborenes)
- Intensiviste (dokters wat spesialiseer in ICU-pasiënte)
- Hospitaalkundiges (dokters wat spesialiseer in pasiënte met 'n hospitaal)
- Radioloë (dokters wat x-strale en skanderings interpreteer)
- ER dokters
- Duurzame mediese toerusting verskaffers (dws die maatskappy wat die krukke, hakies, rolstoele, ens. Wat mense nodig het na 'n mediese prosedure)
- Dienste ontvang van 'n verskaffer wat deur iemand anders gekies is. Dit kan gebeur as jy 'n pap-smeer of 'n biopsie het wat in jou dokter se kantoor gedoen is, of bloed wat deur jou huisgesondheidsverpleegkundige geteken is. As u dokter of verpleegkundige die proefstuk na 'n netwerk van buite-netwerk stuur, kan die laboratorium u rekenskap balanseer.
Hierdie "verrassings" -faktuursituasies is besonder lastig vir pasiënte, wat glo dikwels dat solank hulle 'n mediese fasiliteit in die netwerk gekies het, hul sorg onder die netwerk-terme van hul gesondheidsplan sal val. Om hierdie situasie aan te spreek, het verskeie state verbruikersbeskermingsreëls vasgestel wat die verrassingsbalans faktuur beperk (dit is belangrik om daarop te let dat staatsreëls gewoonlik net van toepassing is op staatsreguleerde gesondheidsplanne. Selfversekerde planne, wat die meeste groot werkgewers gebruik, word gereguleer volgens federale wet, onder ERISA):
- Arizona het in 2017 die Senaatwet 1441 in werking gestel. Dit sal in 2019 in werking tree, en sal toelaat dat pasiënte wat 'n verrassingsbalansrekening ontvang (van 'n netwerkverskaffer wat dienste op 'n in-netwerk-fasiliteit verrig het) van $ 1.000 of meer ontvang het om te soek arbitrasie. Die arbitrasieproses sal uiteindelik die probleem tussen die mediese verskaffer en die versekeringsmaatskappy oplos, en sodoende die pasiënt van verantwoordelikheid vir die balansrekening onthef.
- New York het pasiënte beskerm teen saldo-faktuur sedert 2015.
- Kalifornië het in 2016 AB72 ingestel; Dit geld vir planne wat op of na 1 Julie 2017 uitgereik of hernu word, en verhoed dat pasiënte nie-netwerkgelde moet betaal vir sorg wat by netwerk-fasiliteite ontvang word.
- Florida het in 2016 HB221 ingevoer. Die wetgewing beskerm pasiënte van verrassingsbalansrekeninge in noodsituasies en in situasies waar die pasiënt na 'n in-netwerkfasiliteit omsien en dan behandel word - sonder 'n ander opsie - deur 'n buite-netwerkverskaffer binne die fasiliteit.
- Maryland, Illinois en Connecticut het ook regulasies wat verbruikers beskerm teen verrassingsbalans faktuur. Verskeie ander state het gedeeltelike beskerming in plek.
Saldo faktuur gebeur gewoonlik nie met in-netwerkverskaffers of verskaffers wat Medicare-opdrag aanvaar nie, want as hulle u rekeninge balanseer, oortree hulle die bepalings van hul kontrak met u versekeraar of Medicare. Hulle kan die kontrak verloor, gesig boetes, ernstige strawwe ly, en selfs in sommige gevalle kriminele klagtes in die gesig staar.
'N Uitsondering hiervan vind plaas wanneer u 'n netwerkverskaffer gebruik, maar u kry 'n diens wat nie deur u gesondheidsversekering gedek word nie. Aangesien 'n versekeraar nie onderhandel vir tariewe vir dienste wat dit nie dek nie, word u nie deur daardie versekeraar-onderhandelde korting beskerm nie. Die verskaffer kan vra wat hy of sy wil, en jy is verantwoordelik vir die hele rekening.
As jy 'n saldo is, word dit gefaktureer
As u 'n balansrekening ontvang of oorweeg om gesondheidsorgdienste te kry wat 'n balansrekening sal veroorsaak, het u 'n paar opsies oor hoe om die situasie te hanteer. Vind uit wat jou opsies is en watter strategieë jy kan gebruik om balansrekeninge te hanteer in " Billingsbalans-Hoe om dit te hanteer, Wat om te doen ."
> Bronne:
> Statebondsfonds. Balansering deur gesondheidsorgverskaffers: Assessering van verbruikersbeskerming oor lande
> Verenigde State van Arbeid. Wet op Pensioene vir Werknemers Aftree-inkomste.