Saldo faktuur kan jou verras met mediese rekeninge wat honderde, duisende of selfs tien duisende dollars meer is as wat verwag is.
As u dokter of hospitaal u verwag om die res van die rekening op die rekening te betaal nadat u u aftrekbaar , medeverzekering of afbetaling betaal het en u versekeringsmaatskappy betaal het wat dit verplig is om te betaal, word u balanseerbaar.
Soms is rekeningkundige faktuur wettig, en soms is dit onwettig. Hoe jy dit hanteer, sal afhang van of dit 'n wetlike balansrekening is of nie.
As u 'n saldo is wat onwettig aangekla word
Moenie die saldo-rekeninge gedeelte van die mediese rekening betaal as u onwettig op u rekening geboekstaaf word nie. In sommige gevalle het onwettige balansrekeninge ernstige, selfs kriminele, strawwe. Jy het verskeie opsies vir hoe om te reageer as jy vermoed dat jy onwettig op die rekening geboekstaaf word:
- Praat met die gesondheidsorgverskaffer en bespreek die situasie. Met hierdie benadering gee jy basies jou verskaffer die voordeel van die twyfel, die probleem nader asof dit 'n eenvoudige faktuur fout is. Verduidelik hoekom jy voel dat balansrekeninge in hierdie geval verbied word, en vra die verskaffer om die faktuurfout reg te stel.
- As u bespreking met die verskaffer nie die probleem oplos nie, kla u aan u versekeringsmaatskappy, Medicare, of Medicaid, wat ookal u dekking verskaf. Sê vir die versekeringsmaatskappy dat jy balanseer word, en vra dit om namens jou in te gryp. As u Medicare of Medicaid het, kontak die Sentrum vir Medicare en Medicaid Services.
- Daarbenewens kan u by die gesondheidsorgverskaffer aan die regulerende owerheid kla. In die geval van 'n dokter, is dit waarskynlik jou staat se raad van geneeskunde. Vind kontakbesonderhede vir elke staat se medisyne-raad hier. Kry inligting oor die regulerende owerheid vir elke staat se hospitale van die Bemagtigde Pasiënt Koalisie. As u voel dat u nie regverdig deur u gesondheidsversekeraar behandel word nie, kla aan u staat se versekeringsdepartement.
As u vooraf weet, sal u 'n billike balans hê
Eerstens, probeer om te verhoed dat die betaling van die balans deur middel van in-netwerk bly en maak seker dat jou versekeringsmaatskappy die dienste dek wat jy kry. As u x-strale, MRI's, CT-skanderings of PET-skanderings het, maak seker dat beide die beeldefasiliteit en die radioloog wat u skandering sal lees, in die netwerk is. As u van plan is om 'n operasie te hê, vra of die narkotiseurs in die netwerk is.
As u vooraf weet dat u 'n netwerkverskaffer of 'n verskaffer gebruik wat nie Medicare-opdrag aanvaar nie, het u 'n paar opsies. Maar nie een van hulle is maklik nie en almal benodig onderhandelinge.
Vra vir 'n skatting van die verskaffer se koste. Vra dan jou versekeraar wat hulle oorweeg om die redelike en gewone koste vir hierdie diens te wees. Om 'n antwoord hierop te kry, kan moeilik wees, maar wees aanhoudend.
Sodra u ramings het van wat u verskaffer sal hef en wat u versekeringsmaatskappy sal betaal, sal u weet hoe ver die syfers is en wat u finansiële risiko is. Met hierdie inligting kan jy die gaping verlaag. Daar is net twee maniere waarop jy dit kan doen: kry jou verskaffer om minder te hef of kry jou versekeraar om meer te betaal.
Vra die verskaffer of hy of sy die versekeringsmaatskappy se redelike en gewoontereg as volle betaling sal aanvaar.
Indien wel, kry die ooreenkoms skriftelik, insluitende 'n nie-balans-faktuur klousule.
As u verskaffer nie die redelike en gewoontereg as volle betaling aanvaar nie, begin met u versekeraar. Vra jou versekeraar om die bedrag wat hulle redelik en gebruiklik vir hierdie spesifieke geval bel, te verhoog. Stel 'n oortuigende argument aan deur te wys hoekom jou saak moeiliker, moeiliker of tydrowend is om te behandel as die gemiddelde geval waar die versekeraar sy redelike en gewoonteregskoste baseer.
Nog 'n opsie is om jou versekeraar te vra om 'n enkelkontrak met u buite-netwerkverskaffer vir hierdie spesifieke diens te onderhandel.
Soms kan hulle saamstem oor 'n enkelkontrak vir die bedrag wat u versekeraar gewoonlik sy in-netwerkverskaffers betaal. Soms sal hulle saamstem oor 'n enkelkontrak teen die diskontokoers wat u dokter aanvaar van die versekeringsmaatskappye wat sy reeds in die netwerk is. Of soms kan hulle saamstem oor 'n enkelkontrak vir 'n persentasie van die verskaffer se gefaktureerde koste. Wat ook al die ooreenkoms is, maak seker dat dit 'n nie-balans-faktuur klousule bevat.
As al hierdie opsies misluk, kan u u versekeraar versoek om hierdie buite-netwerk-versorging te dek deur u in-netwerk-koersversekeringskoers te gebruik. Terwyl dit nie die balansering van rekeninge sal verhoed nie, sal u versekeraar ten minste 'n hoër persentasie van die rekening betaal aangesien u medeverzekering vir in-netwerk sorg laer is as vir buite-netwerk sorg.
As u hierdie opsie volg, moet u 'n oortuigende argument aangaande waarom die versekeraar dit as in-netwerk moet hanteer. Byvoorbeeld, daar is geen plaaslike in-netwerk chirurge ervaar in u spesifieke chirurgiese prosedure nie, of die komplikasiesyfers van die in-netwerk chirurge is aansienlik hoër as dié van u buite-netwerk-chirurg.
As jy nie die probleem ervaar voordat jy die sorg ontvang het nie
Onderhandeling van die feit wanneer jy 'n wetlike balansrekening gekry het, is moeiliker, maar jy het steeds opsies.
U kan die balansrekeninge met u verskaffer onderhandel. Onthou, u verskaffer wil betaal en verkies om sy of haar geld vinnig te kry en sonder dat dit 'n gedeelte van die bedrag aan 'n versamelingsagentskap moet betaal. Dit beteken dat 'n diensverskaffer mag ooreenkom om die totale bedrag wat teen die diskontokoers wat sy ontvang van die versekeringsmaatskappye wat sy in die netwerk is, te verminder, indien u dit dadelik wil betaal. Of u verskaffer sal moontlik 'n gedeelte van die oorblywende saldo as volle betaling aanvaar as u dadelik dadelik in kontant betaal. Sommige sal jou toelaat om 'n betaalplan op te stel.
U kan met u versekeraar onderhandel. As u versekeraar reeds die buite-netwerk tarief betaal het op die redelike en gewone heffing, sal u probleme met die indiening van 'n formele appèl aanbring, aangesien die versekeraar u eis nie eintlik ontken het nie . Dit het jou eis betaal, maar by die buite-netwerk tarief. Plaas eerder 'n heroorweging. U wil hê dat u versekeringsmaatskappy die besluit moet oorweeg om dit as buite-netwerk sorg te dek, en dit in plaas daarvan te dek as in-netwerk sorg. U sal meer sukses hê met hierdie benadering as u 'n dwingende mediese of logistieke rede gehad het vir die keuse van 'n netwerkverskaffer.
As u voel dat u onbillik deur u versekeringsmaatskappy behandel is, volg u gesondheidsplan se interne klagteoplossingsproses. U kan inligting kry oor u versekeraar se klagteoplossingsproses in u voordelehandboek of u departement van menslike hulpbronne. As dit nie die probleem oplos nie, kan u by u staat se versekeringsdepartement kla. Vind kontakbesonderhede vir u Departement van Versekering deur op u kaart op u kaart te klik.
As u gesondheidsplan self befonds is, beteken dit dat u werkgewer die mediese rekeninge betaal, alhoewel 'n versekeringsmaatskappy die plan kan administreer, dan mag u gesondheidsplan nie onder die jurisdiksie van u staat se versekeringsdepartement val nie. Self befondsde planne val gewoonlik onder die jurisdiksie van die Departement van Arbeid se Werknemervoordele Administrasie. Kry meer inligting op die EBSA se webblad vir verbruikersbystand of deur 'n EBSA-voordele-adviseur te skakel by 1-866-444-3272.