Eksklusiewe Verskaffer Organisasie (EPO)
Het jy oorweeg om in 'n EPO-gesondheidsplan in te skryf? As dit so is, is dit belangrik om presies te verstaan wat hierdie planne is en hoe hulle werk, om seker te maak die plan sal aan jou behoeftes voldoen.
Wat as jy reeds 'n EPO-gesondheidsversekering het? Verstaan die ins en outs van hoe jou EPO werk, sal jou help om jou gesondheidsplan effektief te gebruik en duur foute te vermy.
Wat is 'n EPO (Eksklusiewe Verskaffer Organisasie)?
'N Soort bestuurde gesondheidsorgversekering, EPO staan vir eksklusiewe verskaffer organisasie . EPO-gesondheidsversekering het hierdie naam gekry omdat jy jou gesondheidsorg uitsluitlik moet kry van gesondheidsorgverskaffers waaraan die EPO kontrakteer, of die EPO sal nie vir die sorg betaal nie.
Soos hul niggies, PPO's en HMO's, EPO gesondheidsplanne het kostebeperkingsreëls oor hoe om jou gesondheidsorg te kry. As jy nie jou EPO se reëls volg wanneer jy gesondheidsorgdienste kry nie, betaal dit nie vir die sorg nie.
'N EPO gesondheidsplan se reëls sentrum rondom twee basiese koste-bevalling tegnieke:
- Waar en van wie jy gesondheidsorgdienste kry, is beperk tot verskaffers met wie die EPO afslag gemaak het.
- Gesondheidsorgdienste is beperk tot dinge wat medies noodsaaklik is of wat jou gesondheidsorgkoste laer op die lang termyn verminder, soos voorkomende sorg .
Hoe werk EPO-gesondheidsversekering?
Wat moet jy weet oor die gebruik van jou EPT-gesondheidsversekering?
Maak seker dat u u gesondheidsversekeringspolis baie versigtig lees. Bly in die netwerk en kry voorafmagtigings wanneer nodig, kan jou baie geld spaar. Kom ons kyk na die belangrikste konsepte om te verstaan.
Kosteverdelingvereistes in 'n EPO is laag
Kosteverdeling is 'n praktyk waarin beide u en u versekeringsmaatskappy vir 'n gedeelte van dienste betaal en word gewoonlik tot 'n minimum beperk met 'n EPO.
Dit sluit in aftrekbaarhede , afbetalings en munisipale versekering . Trouens, sommige EPO's vereis nie enige aftrekbare of medeverzekering nie, en betaal slegs 'n klein afskrif op die tyd van diens. As gevolg van sy lae kostedeling en lae premies , is 'n EPO een van die mees ekonomiese gesondheidsversekeringskeuses.
U moet in-netwerkverskaffer gebruik
Elke EPO het 'n lys van gesondheidsorgverskaffers wat 'n verskaffernetwerk genoem word. Hierdie netwerk bied elke denkbare soort gesondheidsorgdiens aan, insluitend dokters, spesialiste, apteke, hospitale, laboratoriums, x-straalfasiliteite, spraakterapeute, huis suurstof en meer.
In 'n EPO-gesondheidsplan kan jy slegs gesondheidsorgdienste van in-netwerkverskaffers kry . As jy versorg word , sal die EPO nie daarvoor betaal nie; Jy sal vas wees om self die hele rekening te betaal. Toevallig om buite-netwerk-versorging te kry, kan 'n baie duur fout wees as jy 'n EPO het.
Dit is uiteindelik jou verantwoordelikheid om te weet watter verskaffers in die netwerk met jou EPO is. Byvoorbeeld, jy kan nie aanvaar dat net omdat 'n laboratorium in die saal van jou EPO dokter se kantoor is nie, is dit in-netwerk met jou EPO. Jy moet seker maak. Net so moet jy nie aanvaar dat die beeldfasiliteit wat jou mammogram verlede jaar gedoen het, nog in die netwerk is met jou EPO hierdie jaar nie.
Verskaffersnetwerke verander. As jy daardie aanname maak en jy is verkeerd, moet jy die hele mammogramrekening self betaal.
Daar is drie uitsonderings op die netwerkvereiste:
- As die EPO nie 'n in-netwerkverskaffer het vir die spesialisdiens wat u nodig het nie. As dit met u gebeur, moet u die spesialisversorging buite die netwerk vooraf met die EPO voorafgaan. Hou jou EPO in die lus.
- As jy in die middel van 'n komplekse kursus van spesialiteitsbehandeling is wanneer jy 'n EPO-lid word, en jou spesialis nie deel van die EPO is nie. U EPO sal besluit of u die behandeling van u huidige geneesheer op 'n geval-tot-geval-basis kan afhandel.
- Vir ware noodgevalle. As jy 'n beroerte, hartaanval of 'n ander noodgeval het, moet jy na die naaste noodkamer gaan of dit in die netwerk is met jou EPO. Die meeste EPO's sal die koste van noodsorg ontvang wat by die naaste buite-netwerk-fasiliteit ontvang word, asof dit in-netwerk sorg was. As u egter van die ER tot die hospitaal toegelaat moet word, kan u EPO die buite-netwerk ER versoek om u na 'n hospitaal in die netwerk oor te skakel vir toelating.
Jy hoef nie 'n primêre sorgarts te hê nie
Jou EPO gesondheidsplan sal nie vereis dat jy 'n primêre sorg dokter (PCP) het nie , alhoewel die kry van 'n PCP is nog steeds 'n goeie idee.
Jy hoef nie 'n verwysing te hê om 'n spesialis te sien nie
Met 'n EPO sal u nie 'n verwysing moet kry voordat u 'n spesialis sien nie. Dit maak dit makliker om 'n spesialis te sien, aangesien jy self die besluit neem, maar jy moet baie versigtig wees dat jy net spesialiste sien wat in die netwerk met jou EPO is. 'N Voordeel om 'n PCP te hê, is dat hulle dikwels bekend is met die spesialiste in jou gemeenskap. Die meeste spesialiste het spesiale belangstellings binne hulle spesialiteit. Byvoorbeeld, sommige algemene onkoloë kan 'n spesiale belangstelling in borskanker hê, terwyl die ander 'n spesiale belangstelling het. in longkanker.
U sal benodig word om voorafgoedkeuring vir duur dienste te verkry
Jou EPO sal vereis dat jy toestemming kry vir sekere dienste, veral dié wat die duurste is. As 'n bepaalde diens voorafmagtiging vereis (vooraf goedkeuring) en as u dit nie kry nie, kan u EPO weier om te betaal. Meeste van die tyd is die dienste wat vergunning vereis, elektiewe en nie nooddienste nie, so 'n klein vertraging sal nie lewensbedreigend wees nie.
Voorafmagtiging help jou EPO om koste te verminder deur seker te maak dat jy werklik die dienste benodig wat jy kry. In planne soos HMO's wat vereis dat jy 'n primêre sorgarts moet hê, is jou PCP verantwoordelik om seker te maak dat jy werklik die dienste benodig wat jy kry. Aangesien jou EPO nie vereis dat jy 'n PCP het nie, gebruik dit voorafmagtiging as 'n meganisme om dieselfde doel te bereik: die EPO betaal slegs vir dinge wat werklik medies nodig is.
EPO-planne verskil van watter tipe dienste voorafgoedkeuring moet wees. Die meeste benodig voorafmagtiging vir dinge soos MRI- en CT-skanderings, duur voorskrifmedisyne, operasies, hospitalisasies en mediese toerusting soos suurstof in die huis. Jou EPO se Voordeelopsomming en Dekking moet jou meer vertel oor die vereiste voorafmagtiging, maar jy moet verwag dat enige duur diens vooraf goedgekeur moet word.
Alhoewel u dokter u vrywillig magtig om voorafmagtiging vir u te kry, is dit uiteindelik u verantwoordelikheid om seker te maak dat u 'n diens voorafmagtigde ontvang voordat u die gesondheidsorg ontvang. As u dit nie doen nie, het u EPO die reg om te weier om te betaal vir die sorg, selfs al is die sorg medies nodig en u het dit van 'n netwerkverskaffer.
Voorafmagtiging duur tyd. Soms sal jy die magtiging hê voordat jy die dokter se kantoor verlaat. Gewoonlik neem dit 'n paar dae. In slegte gevalle, of as daar 'n probleem met die magtiging is, kan dit selfs weke neem. Kyk na ons wenke oor hoe om 'n voorafgoedkeuring versoek goedgekeur .
U hoef nie eise in te dien nie
Jy hoef nie te worstel met rekeninge en eisvorms as jy 'n EPO-gesondheidsversekering het nie, aangesien al jou sorg in die netwerk verskaf word. Jou in-netwerk gesondheidsorgverskaffer registreer jou EPO gesondheidsplan direk vir die sorg wat jy ontvang. U sal net verantwoordelik wees vir die betaling van u aftrekbare, copayment en medeversekering.
Bottom Line op EPO Gesondheidsversekering
EPO's het 'n paar eienskappe wat gemeen is met HMO's en sommige eienskappe gemeen met PPO's. As sodanig kan jy 'n EPO beskou as 'n kruis ras tussen 'n HMO en 'n PPO. Baie mense hou van die gemak om 'n afspraak met 'n spesialis te kan skeduleer sonder om 'n primêre sorgarts te raadpleeg. Terselfdertyd kan dit soms 'n uitdaging wees omdat jy beperk is tot sekere spesialiste binne jou netwerk. Om 'n EPO te hê, vereis ook dat jy aktief betrokke raak by die beplanning van duur dienste of prosedures, en laat jou hoofsaaklik verantwoordelik wees vir die voltooiing van enige voorafgaande magtigings wat vereis word. Oor die algemeen maak die kombinasie van lae premies en lae kosteverdeling EPO's 'n goeie keuse vir baie mense. As jy dit veragtelik vind as jy verskillende planne vergelyk, kyk na ons vergelyking van HMO's, PPO's, EPO's. en POS planne .
> Bron:
> Healthcare.gov. Eksklusiewe Verskaffer Organisasie (EPO) Plan. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/