Gesondheidsversekeringsmaatskappye bied dekking slegs vir gesondheidsverwante bedienings wat hulle definieer of bepaal om medies noodsaaklik te wees. Medicare, byvoorbeeld, definieer medies noodsaaklik as: "Dienste of voorrade wat benodig word vir die diagnose of behandeling van jou mediese toestand en voldoen aan aanvaarbare standaarde van mediese praktyk."
Mediese noodsaaklikheid verwys na 'n besluit deur u gesondheidsplan dat u behandeling, toets of prosedure nodig is vir u gesondheid of om 'n gediagnoseerde mediese probleem te behandel.
Die meeste gesondheidsplanne betaal nie vir gesondheidsorgdienste wat hulle meen dat dit nie medies nodig is nie. Die mees algemene voorbeeld is 'n kosmetiese prosedure, soos die inspuiting van medikasie (soos Botox ) om gesigskrinkels of maag-snoepchirurgie te verminder. Baie gesondheidsversekeringsmaatskappye sal ook nie die prosedures dek wat hulle bepaal as eksperimentele of nie bewys word om te werk nie.
Mediese gebruike van Marijuana
Die gebruik van dagga vir mediese redes is 'n prominente 'mediese noodsaaklikheid' saak. Cannabis is 'n plant met aktiewe bestanddele wat wydversorg word deur lyers om effektief te wees in pynbeheer vir verskeie toestande, gewoonlik neuropaties in die natuur, waar algemene pynstillers nie goed gewerk het nie.
Mediese marihuana het eers in 1996 onder die wet van die staat 'n wet geword met die voorlegging van Kalifornië se Proposition 215. Teen November 2017 was daar 29 state wat die mediese gebruik van cannabis wettig gemaak het.
As 'n skedule I-dwelm onder die Wet op Beheerde Stowwe, is marihuana egter onwettig onder federale wetgewing. Bylae I-dwelms word deur die Drug Enforcement Administration gedefinieer as "geen huidige mediese gebruik en 'n hoë potensiaal vir misbruik nie." Interessant genoeg word kokaïen en metamfetamien geklassifiseer as skedule II-dwelms, wat hulle een keer laer op die DEA se stelsel stel vir die klassifikasie van "aanvaarbare mediese gebruik en die dwelm se misbruik of afhanklikheidspotensiaal."
Marijuana is ook nie deur die FDA goedgekeur nie, deels omdat die Skedule 1-klassifikasie dit vir die FDA moeilik gemaak het om voldoende proewe te doen om veiligheid en doeltreffendheid te bepaal. Oor die afgelope vier dekades is daar herhaalde voorstelle gedoen om die skedule 1-klassifikasie vir dagga te verander, maar so gou as Augustus 2016 het die DEA geweier om die klassifikasie te verander.
Die DOS het egter ingestem om die aantal DOO-goedgekeurde fasiliteite vir marihuana vir navorsing te verhoog. Voorheen was daar net een (by die Universiteit van Mississippi), maar die DOS het opgemerk dat bykomende goedgekeurde verskaffers FDA-goedgekeurde navorsers kan voorsien van "'n meer gevarieerde en robuuste aanbod van dagga."
Voorlopig, as gevolg van marihuana se klassifikasie as 'n skedule I-dwelm (met "geen huidige mediese gebruik"), die onwettigheid daarvan onder federale wette en die gebrek aan goedkeuring deur die FDA, dek gesondheidsversekeringsplanne nie mediese marihuana nie, ongeag of die staatsreg dit wettig ag, en ongeag of 'n dokter dit medies nodig ag.
Gaan met jou gesondheidsplan
Dit is belangrik om te onthou dat wat u of u dokter as medies noodsaaklikerwys bepaal, nie in ooreenstemming is met u gesondheidsplan se dekkingsreëls nie.
Voordat u enige prosedure het, veral een wat moontlik duur is, hersien u voordeelhandboek om seker te maak dit is gedek. As jy nie seker is nie, skakel jou gesondheidsplan se kliëntediensverteenwoordiger.
Verstaan jou reg tot appèl
Gesondheidsplanne het appèlprosesse (gemaak meer robuust onder die bekostigbare sorgwet) wat pasiënte en hul dokters toelaat om te appelleer wanneer 'n voorafmagtigingsversoek afgekeur word. Alhoewel daar geen waarborg is dat die appèl suksesvol sal wees nie, waarborg die ACA u reg op 'n eksterne hersiening indien u appèl nie suksesvol is deur u interne versoeningsproses van u gesondheidsversekeraar nie.
> Bronne:
> BallotPedia, Kalifornië Proposition 215, The Medical Marijuana Initiative (1996).
> Patient Advocate Foundation, ' n pasiënt se handleiding om die Versekeringsappèlingsproses te navigeer .
> Verenigde State van Amerika se dwelmhandhavingsadministrasie, kondig DEA aan aksies wat verband hou met Marijuana en Industriële Hemp. 11 Augustus 2016.
> Verenigde State van Amerika se dwelmhandhavingsadministrasie, dwelmskedulering.