Daar is baie redes waarom u buite u netwerk van gesondheidsverskaffers kan gaan om versigtig te wees. Om egter buite die netwerk te versorg , verhoog jou finansiële risiko sowel as jou risiko om kwaliteitskwessies met die gesondheidsorg wat jy ontvang, te hê. Terwyl jy nie jou verhoogde risiko heeltemal kan elimineer nie, kan jy dit verminder as jy vooraf jou huiswerk doen.
Voordat jy buite-netwerk gaan, kry jy 'n duidelike begrip van die risiko's wat betrokke is en wat jy kan doen om dit te bestuur. Begin deur te verstaan waarom gesondheidsorg buite die netwerk meer risiko dra.
Hoekom om uit die netwerk te versorg, is finansieel riskant
Jy verloor die gesondheidsplan afslag.
Wanneer u gesondheidsversekeringsmaatskappy 'n dokter, kliniek, hospitaal of ander soort verskaffer in sy verskaffersnetwerk aanvaar, onderhandel dit verdiskonteerde tariewe vir die diensverskaffer se dienste. Wanneer u buite-netwerk gaan, word u nie beskerm deur u gesondheidsplan se afslag nie. Die enigste onderhandelde korting wat jy gaan kry, is die afslag wat jy vir jouself onderhandel. Aangesien u nie genoeg onderhandelaars op personeel het om seker te maak dat u 'n goeie transaksie kry nie, het u 'n groter risiko om te veel vir u sorg te betaal.
Jou deel van die koste is hoër
Jou deel van die koste is die aftrekbare , copay of medeverzekering wat jy vir enige gegewe diens moet betaal.
Wanneer u buite-netwerk gaan, is u deel van die koste hoër. Hoeveel hoër dit is, hang af van watter tipe gesondheidsversekering jy het.
As jou gesondheidsplan 'n HMO of EPO is , mag dit glad nie buite die netwerk sorg nie. Dit beteken dat u verantwoordelik sal wees vir die betaling van 100% van die koste van u buite-netwerk sorg.
As u gesondheidsplan 'n PPO- of POS-plan is, kan dit bydra tot die koste van buite-netwerk sorg. Dit sal egter nie so groot 'n persentasie van die rekening betaal nie, aangesien dit betaal sou gewees het as jy in die netwerk gebly het. Byvoorbeeld, jy kan 'n 20% -versekering hê vir in-netwerk sorg en 'n 50% -versekering vir buite-netwerk sorg.
Selfs u aftrekbaar kan geraak word. As u gesondheidsplan bydra tot die koste van buite-netwerk sorg, kan u ontdek dat u een aftrekbaar het vir in-netwerk sorg en ' n ander, hoër, aftrekbaar vir buite-netwerk sorg.
Jy kan balansrekeninge maak.
Wanneer u 'n in-netwerkverskaffer gebruik vir gedekte gesondheidsplandienste, het die verskaffer ingestem om u nie te betaal vir enigiets anders as die aftrekbare, kopieë en medeverzekering wat u gesondheidsplan onderhandel het nie.
As u 'n netwerkverskaffer gebruik, kan u nie net die verskaffer u bestel wat hy wil nie, hy kan u ook reken op wat oorgebly het nadat u gesondheidsversekeringsmaatskappy sy deel betaal het. Gekoppelde balans faktuur, kan dit moontlik jou duisende dollars kos.
Hier is hoe dit werk. U besluit om 'n buite-netwerkverskaffer vir u hartkateterisasie te gebruik. Jou PPO het 'n 50% -versekeringsversekering vir buite-netwerk sorg, dus jy aanvaar dat jou gesondheidsplan die helfte van die koste van jou buite-netwerk sorg sal betaal, en jy sal die ander helfte betaal.
Die hartkateterisering kom met 'n rekening van $ 15,000, so jy dink jy sal $ 7,500 skuld, reg? Verkeerde!
Jou PPO sal kyk na die $ 15,000-rekening en sê iets aan die effek van "Dit is te veel. 'N meer redelike aanklag vir die sorg is $ 6,000, dus ons gee slegs $ 6,000 toe. Ons betaal ons helfte van die redelike $ 6,000. "Die PPO betaal $ 3,000.
Die out-of-network provider gee nie om wat jou gesondheidsplan dink, is 'n redelike heffing. Dit krediteer jou PPO se $ 3,000-betaling teenoor die $ 15,000-rekening en stuur jou 'n rekening vir die saldo (dit is hoekom dit saldobetalings genoem word). Jy skuld nou $ 12,000 eerder as die $ 7,500 wat jy gedink het jy sal skuld.
U beperk die beskerming van u out-of-pocket maksimum.
Jou gesondheidsversekeringspolis se uit-die-sak maksimum is ontwerp om jou te beskerm teen onbeperkte mediese koste. Dit plaas 'n pet, of maksimum, op die totale bedrag wat u elke jaar in aftrek-, kopieë- en munisipaliteite moet betaal. Byvoorbeeld, as jou gesondheidsplan se maksimum van $ 6,600 $ 6,600 is, sodra jy die jaar $ 6,600 in aftrekkings, copays en medeversekering betaal het, kan jy ophou om daardie kostekoste te betaal. U gesondheidsplan tel vir die res van die jaar 100% van die blad vir u gedekte gesondheidsorgkoste.
Baie gesondheidsplanne gee egter nie krediet om te sorg dat jy buite die netwerk na jou out-of-pocket maksimum gaan nie. Aangesien die maksimum bedrag buite die sak mag wees, is dit die enigste ding wat tussen jou en absolute finansiële ondergang bestaan as jy 'n duur gesondheidstoestand ontwikkel. As jy verkies om buite die sak te beskerm, sal dit jou finansiële risiko verhoog.
Kwaliteit van sorg probleme met out-of-Network Care
Baie mense soek sorg buite netwerk omdat hulle voel hulle kan 'n hoër gehalte van sorg kry as wat hul gesondheidsplan se netwerkverskaffers sal voorsien. Alhoewel dit dalk wel of nie waar is nie, moet jy daarvan bewus wees dat jy dalk kwaliteitbeskerming verloor as jy buite die netwerk gaan.
Jy kan dalk probleme ondervind met die koördinering van jou sorg.
Veral in gesondheidsplanne wat niks vir buite-netwerk sorg betaal nie, is daar geen goeie stelsels vir die gladde koördinering van die versorging wat deur 'n buite-netwerkverskaffer gegee word met die sorg wat u in-netwerkverskaffers gee nie.
Uiteindelik is die onus op u om seker te maak dat u dokters in die netwerk weet wat u buite-netwerk dokter doen en omgekeerd. Jy sal beide die pasiënt en die inligtingskanaal wees tussen jou gereelde in-netwerkverskaffers en jou buite-netwerkverskaffer.
Voordat jy onteenseglik aanvaar dat die bok met jou ophou ... besef dat die bok nooit eintlik sal ophou nie. Jy hoef nie net een keer in te stap om hierdie kommunikasiegaping te vul nie. Jy moet dit elke keer as jy 'n afspraak maak, 'n toets, 'n verandering in jou gesondheid of 'n verandering in jou behandelingsplan doen.
Jy oorheers nie net die kommunikasiegaping tussen jou dokters nie; jy sal dit ook doen tussen jou out-of-network provider en jou gesondheidsplan. Byvoorbeeld, as u buite-netwerkkardioloog 'n toets of behandeling wil bestel wat voorafmagtiging van u versekeringsmaatskappy vereis, sal u die een wees wat verantwoordelik is om seker te maak dat u voorafmagtiging kry. As u nie voorafmagtiging kry nie, kan u gesondheidsplan weier om te betaal .
Jy sal gesondheidsplan-vertoning van verskaffers verloor.
Voordat 'n gesondheidsorgverskaffer toegelaat word om aan sy verskaffernetwerk deel te neem, skend jou gesondheidsplan hom of haar. Dit kan so eenvoudig wees as om seker te maak dat die verskafferslisensies in goeie toestand is of dat fasiliteite geakkrediteer is deur erkende gesondheidsorg-akkrediterende organisasies soos JCAHCO. Die credentialing proses kan egter baie meer kompleks en gedetailleerd wees as dit, en bied 'n diens wat vir jou moeilik sou wees om jouself te dupliseer. Daarbenewens het baie gesondheidsplanne voortgesette programme wat die gehalte van sorg wat deur hul in-netwerkverskaffers aan hul lede verskaf word, moniteer. Verskaffers wat nie aan die kwaliteitsstandaarde voldoen nie, word van die netwerk af gelaai.
As u buite-netwerk gaan, verloor u die veiligheidsnet van u gesondheidsplan se gehalte-skerm- en moniteringprogramme.
Jy sal jou gesondheidsplan se voorspraak met verskaffers verloor.
As u ooit 'n probleem of 'n dispuut met 'n netwerkverskaffer het, kan u gesondheidsversekeringsmaatskappy namens u 'n kragtige advokaat wees. Aangesien u gesondheidsplan duisende kliënte vir die verskaffer verteenwoordig, sal die verskaffer sien of die gesondheidsplan sy magtige gewig agter jou argument gooi. As die gesondheidsplan nie dink die verskaffer behoorlik optree nie, kan dit hom of haar selfs van sy netwerk laat val. Alhoewel dinge so selde vorder, is dit lekker om te weet dat jy iemand aan jou kant het.
Aan die ander kant kan 'n netwerkverskaffer nie minder omgee wat jou gesondheidsversekeringsmaatskappy dink nie. Daarbenewens maak u gesondheidsversekeringsmaatskappy nie die tyd wat u voorlê met 'n buite-netwerkverskaffer wat dit nie kan beïnvloed nie, ongeag hoe besonders die voorval wat u dispuut aangevoer het.
Hoe om die verhoogde risiko's wat met out-of-network care geassosieer word, te bestuur
Aangesien u 'n belangrike rol sal speel om seker te maak dat u kwaliteitversorging van u buite-netwerkverskaffer kry, studeer u. Hierdie skakels kan jou help:
Hoe om 'n dokter se geloofsbriewe te ondersoek .
Hoe om 'n dokter se mediese wanpraktyk rekord te vind .
Hoe om die beste hospitaal te kies .
Maak seker dat u verskaffers buite die netwerk die rekords van u netwerkverskaffers het, en dat u in-netwerkverskaffers die rekords van u buite-netwerkverskaffers het. Die meeste mense sal hul eie mediese rekords moet kry. Hoe om u mediese rekords te versoek .
Om jou eie sorg te koördineer, neem noukeurige aandag aan detail. Jy moet die wêreld se beste kundige in jou eie gesondheidsorg word. U is die kaptein van u gesondheidsorgspan, en u moet op hoogte wees van wat elkeen van u spanlede doen en hoekom.
Benewens die verskaffing van mediese rekords, moet u u eie aantekeninge neem wanneer u versorg word. Deur u eie aantekeninge te gebruik, kan u u verskaffers 'n vinnige verbale opdatering gee oor die veranderinge in ander verskaffers se planne vir u versorging. U moet kan verduidelik waarom ' n verskaffer die veranderinge in u sorgplan gemaak het wat hy of sy gemaak het, nie net wat die veranderinge was nie.
Aangesien jy vir 'n groter gedeelte van jou sorg sal betaal wanneer jy daardie sorg buite die netwerk kry, moet jy weet wat die koste sal wees voordat jy die sorg kry. Beplan om 'n verdiskonteringskoers te onderhandel met u buite-netwerkverskaffer; jy wil nie die "rack rate" betaal nie. As jou gesondheidsplan bydra tot die betaling van buite-netwerk sorg, vra dit wat sy redelike en gewoontereg is vir die sorg wat jy benodig. Hierdie hulpbronne sal help:
Kry 'n netwerkgap-uitsondering om in-netwerk tariewe vir buite-netwerk-versorging te betaal .