Verstaan voorkeurverskafferorganisasies
Oorweeg jy om in te teken vir 'n PPO-gesondheidsversekeringsplan? Maak seker dat dit aan jou behoeftes voldoen deur te verstaan hoe dit werk. Is jy reeds in 'n PPO ingeskryf? Om te verstaan hoe dit werk, sal jou help om jou gesondheidsversekering effektief te gebruik en duur foute te vermy.
Verstaan PPO's
PPO staan vir voorkeurverskaffer organisasie. PPO's het hierdie naam gekry omdat hulle lyste van gesondheidsorgverskaffers het wat hulle verkies om jou gesondheidsorg te kry.
As jy jou gesondheidsorg van hierdie voorkeurverskaffers kry, betaal jy minder.
PPO's is 'n soort bestuurde gesondheidsorgversekeringsplan soos hul verre neefs, gesondheidsonderhoudsorganisasies of HMO's. Alle gesondheidsorgplanne vir gesonde gesondheidsorg het reëls oor hoe om jou gesondheidsorg te kry. As jy nie 'n bestuurde versorgingsplan se reëls volg nie, sal dit nie vir daardie sorg betaal nie, of jy sal gepenaliseer word deur 'n groter gedeelte van die koste van die sorg uit jou eie sak te skenk.
Hoe Bestuurde Gesondheidsorgplanne Hou Koste Af
Alle bestuursorg-gesondheidsplanne het hierdie reëls om gesondheidsorgkoste in beheer te hou. Die reëls doen dit gewoonlik op twee hoof maniere:
- Hulle beperk jou gesondheidsorgdienste tot enigiets wat medies noodsaaklik is of wat jou gesondheidsorgkoste laer op die lang termyn verminder, soos voorkomende sorg .
- Hulle beperk wie of waar jy gesondheidsorgdienste kan kry, en hulle onderhandel afslag van die gesondheidsorgverskaffers waaraan jy gesondheidsorg moet ontvang.
Hoe 'n PPO werk
PPO's werk op die volgende maniere:
- Jy betaal deel; die PPO betaal deel.
'N PPO gebruik koste-sharing om te help om koste in toom te hou. Wanneer u die dokter sien of gesondheidsorgdienste gebruik, betaal u self 'n gedeelte van die koste van daardie dienste in die vorm van aftrekbare , versekeringsversekering en afbetalings .
Koste-deel is deel van 'n PPO se stelsel om seker te maak dat jy werklik die gesondheidsorgdienste benodig. As jy iets vir jou sorg moet betaal, selfs 'n klein copayment, is jy minder geneig om onnodige dienste onberispelik te gebruik. Danksy die bekostigbare versorgingswet kan PPO's egter nie enige kostedeling vir voorkomende dienste benodig nie.
Kosteverdeling help om die koste van u sorg te verreken. Hoe meer jy betaal ten koste van jou sorg, hoe minder jou PPO betaal en hoe laer dit maandelikse premiekoste kan hou.
- As jy 'n PPO se netwerk van verskaffers gebruik, betaal jy minder.
'N PPO limiete van wie of van waar jy gesondheidsorgdienste kan kry deur die gebruik van 'n netwerk van gesondheidsorgverskaffers met wie hy kortings onderhandel het. 'N PPO se netwerk sluit nie net dokters in nie, maar elke denkbare soort gesondheidsorgdienste soos laboratoriums, x-straalfasiliteite, fisiese terapeute, mediese toerustingverskaffers, hospitale en buitepasiënt-operasiesentrums.
Die PPO bied u 'n aansporing om u sorg uit sy netwerk van verskaffers te kry deur u hoër copays of munisipale versekering te hef wanneer u u sorg buite die netwerk kry . Byvoorbeeld, jy het dalk 'n $ 40-copay om 'n in-netwerk- dokter te sien, maar 'n 50% -versekeringsverlies vir die sien van 'n buite-netwerk dokter. As die dokter buite die netwerk $ 250 betaal vir daardie kantoorbesoek, betaal jy $ 125 eerder as die $ 40-kopie wat u sou gehef het as u 'n in-netwerk-dokter gebruik het.
Tog, alhoewel jy meer betaal as jy nie-netwerkverskaffers gebruik , is een van die voordele van 'n PPO dat wanneer jy nie-netwerkverskaffers gebruik, die PPO ten minste iets bydra tot die koste van daardie dienste. Dit is een van die maniere waarop 'n PPO verskil van 'n HMO. 'N HMO sal niks betaal as jy jou sorg buite-netwerk.
- U moet dienste wat vooraf deur die PPO gemagtig is, kry.
Een van die maniere waarop 'n PPO maak seker dat dit net vir gesondheidsorgdienste betaal wat regtig nodig is, is dat jy voorafmagtiging moet kry voordat jy duur toetse, prosedures of behandelings het. As jy nie toestemming van jou PPO kry voordat jy hierdie dienste gedoen het nie, sal die PPO nie betaal nie.
PPO's verskil van watter toetse, prosedures, dienste en behandelings hulle voorafmagtiging benodig, maar jy moet vermoed dat jy voorafmagtiging benodig vir enigiets wat duur of enigiets wat op 'n ander manier goedkoper gedoen kan word. Byvoorbeeld, u kan voorskrifte kry vir ouer generiese medisyne wat sonder voorafmagtiging gevul is, maar u PPO se toestemming moet verkry vir 'n duur handelsnaam dwelm om dieselfde toestand te behandel.
Wanneer u of u dokter die PPO vir voorafmagtiging vra, sal die PPO waarskynlik wil weet hoekom u daardie toets, diens of behandeling benodig. Dit is basies probeer om seker te maak dat jy daardie sorg regtig nodig het, en dat daar nie 'n meer spoedige manier is om dieselfde doel te bereik nie. Byvoorbeeld, as jou ortopediese chirurg vra vir voorafmagtiging vir jou knieoperasie, kan jou PPO dalk vereis dat jy eers fisiese terapie moet doen. As u die fisiese terapie probeer en dit nie die probleem oplos nie, kan die PPO voortgaan en u knieoperasie vooraf magtig.
Die verskil tussen 'n PPO en ander tipes gesondheidsversekering
Bestuurde versorgingsplanne soos HMO's, eksklusiewe verskafferorganisasies (EPO's) en POS-planne verskil van PPO's en van mekaar op verskeie maniere. Sommige betaal vir buite-netwerk sorg; sommige doen nie . Sommige het minimale kosteverdeling; Ander het groot aftrekkings en benodig beduidende muntsekerheid en copays. Sommige benodig 'n primêre sorg dokter (PCP) om as u poortwagter op te tree. U kan slegs gesondheidsorgdienste met verwysing vanaf u PCP kry. ander nie. Daarbenewens is PPO's oor die algemeen duurder omdat hulle jou meer vryheid van keuse gee.
> Bron:
> Humana. HMO vs PPO: Watter een is reg vir jou? 2017.