As jy oor die termyn toegelate bedrag op jou gesondheidsversekering verklaring van voordele loop , kan dit verwarring veroorsaak. Dit is die totale bedrag wat jou gesondheidsversekeringsmaatskappy van mening is dat jou gesondheidsorgverskaffer betaal moet word vir die sorg wat hy of sy verskaf het. Die toegelate bedrag word anders hanteer as u 'n netwerkverskaffer gebruik as as u 'n netwerkverskaffer gebruik.
Toegestaan Bedrag Met In-Netwerk
As u 'n verskaffer wat in die netwerk met u gesondheidsplan is, gebruik het, is die bedrag wat u gekoop het, die afslagprys wat u gesondheidsorgplan vir gesondheidsorg in die hand gedoen het. Soms sal 'n in-netwerkverskaffer meer as die toegelate bedrag hef, maar hy of sy sal slegs die toegelate bedrag betaal. U hoef nie die verskil te maak tussen die toegelate bedrag en die werklike bedrag wat gefaktureer word wanneer u 'n in-netwerkverskaffer gebruik nie. Dit is een van die verbruikersbeskerming wat by die gebruik van 'n netwerkverskaffer gebruik word.
Dit beteken egter nie dat jy niks sal betaal nie. U betaal 'n gedeelte van die totale toegelate bedrag in die vorm van 'n afskrif , medeverzekering of aftrekbaar . Jou gesondheidsversekeraar betaal die res van die toegelate bedrag.
Enigiets wat bo en behalwe die toegelate bedrag gehef word, is nie 'n toegelate lading nie. Die gesondheidsorgverskaffer sal nie daarvoor betaal word nie. As u EOB 'n kolom het vir die bedrag wat nie toegelaat word nie , verteenwoordig dit die afslag wat die gesondheidsversekeringsmaatskappy met u verskaffer onderhandel het.
Toegestaan bedrag met buite-netwerk sorg
As u 'n verskaffer buite die netwerk gebruik het, is die bedrag wat u toelaat, die prys wat u gesondheidsversekeringsmaatskappy besluit het, die gewone, gewone en redelike fooi vir daardie diens. 'N Uit-netwerkverskaffer kan enige bedrag wat hy of sy kies, in rekening bring. Jou gesondheidsplan het nie 'n kontrak met 'n buite-netwerkverskaffer nie, so daar is geen onderhandelde korting nie.
Hoeveel jou gesondheidsplan betaal, sal gebaseer wees op die toegelate bedrag, nie op die gefactureerde bedrag nie.
Met 'n out-of-network provider, sal jou versekeraar jou muntversekering bereken op grond van die toegelate bedrag, nie die bedrag wat gehef word nie. U betaal enige copay, coinsurance, of buite-netwerk aftrekbaar as gevolg van; Jou gesondheidsversekeraar sal die res van die toegelate bedrag betaal.
Hoe 'n netwerkoperateur die gedeelte van die rekening wat bo en behalwe die toegelate bedrag is, kan hanteer. In sommige gevalle, veral as u dit vooraf onderhandel het, sal die verskaffer van hierdie oortollige balans afstand doen. In ander gevalle sal die verskaffer u reken op die verskil tussen die toegelate bedrag en die oorspronklike koste. Dit word saldo-faktuur genoem en dit kan jou baie kos.
Waarom gee gesondheidsversekeraars 'n toegelate bedrag vir buite-netwerk sorg? Dit is 'n meganisme om hul finansiële risiko te beperk. Aangesien gesondheidsplanne nie buite-netwerkkoste kan beheer met voorafverkorte afslag nie, moet hulle hulle beheer deur 'n boonste perk aan die rekening te gee.
Kom ons sê jou gesondheidsplan vereis dat jy 50% -versekering betaal vir buite-netwerk sorg. Sonder 'n vooraf-onderhandelde kontrak kan 'n buite-netwerkverskaffer $ 100,000 hef vir 'n eenvoudige kantoorbesoek.
As u gesondheidsplan nie 'n toegelate bedrag toegeken het nie, sou u verplig wees om $ 50,000 te betaal vir 'n kantoorbesoek wat normaalweg $ 250 kos. Jou gesondheidsplan beskerm homself van hierdie scenario deur 'n toegelate bedrag aan buite-netwerkdienste toe te ken.
Ongelukkig, om homself te beskerm teen onredelike koste, verskuif dit die las om die onredelike koste aan u te hanteer. Dit is 'n duidelike nadeel van die versorging van buite-netwerk en is die rede waarom u die koste vir buite-netwerk sorg altyd vooraf moet onderhandel.