Hoe gebruiksverslagwerk werk

Toepassingsoorsig is die proses om seker te maak dat gesondheidsorgdienste toepaslik gebruik word. Die doel van die hersiening van die gebruik is om seker te maak dat pasiënte die nodige sorg kry, dat dit deur middel van bewese metodes toegedien word, verskaf deur 'n toepaslike gesondheidsorgverskaffer, en in 'n toepaslike omgewing afgelewer word. Dit moet lei tot hoë gehalte sorg so ekonomies as moontlik toegedien word.

Wie gebruik benutting hersiening?

UR word gedoen deur gesondheidsversekeringsmaatskappye, maar ook deur hospitale, tuisgesondheidsmaatskappye en talle ander tipes gesondheidsorgverskaffers. Dit kan gedoen word terwyl die versorging gegee word, bekend as gelyktydige UR, of nadat die sorg afgehandel is, bekend as retrospektiewe UR.

UR word gereeld, maar nie altyd, deur verpleegkundiges gedoen nie. Gewoonlik het die verpleegsters protokolle wat bepaal watter hoëgehalte sorg en deur wie en in watter omgewing dit toegedien moet word. UR verpleegkundiges by hospitale en tuisgesondheidsmaatskappye werk nou saam met hul UR-verpleegsters-eweknieë by gesondheidsversekeringsmaatskappye, sowel as met die gehalteverbeteringspan, die maatskaplikewerkspan, die ontslagbeplanningspan en die kliniese personeel wat vir die pasiënt sorg.

Soms is die hospitaal-UR-verpleegster ook die ontslag beplanner. Wanneer UR en ontslagbeplanning in een werk gekombineer word, staan ​​dit bekend as gevalbestuur.

'N Voorbeeld van benutting

Sam word in die middel van die nag na 'n motorongeluk na die ICU toegelaat deur die noodkamer. Die volgende oggend kyk die hospitaal se UR-verpleegster na Sam se mediese rekord en let op al sy mediese probleme en behandelings.

Sy raadpleeg haar protokolle om seker te maak dat die ICU die beste plek is vir Sam om behandel te word.

Byvoorbeeld, dit kan wees dat Sam voordeel sal trek uit oorgedra word na 'n spesialiteitstrauma-ICU by die plaaslike trauma sentrum. Alternatiewelik kan dit wees dat Sam se beserings nie so erg is nie en dat sy behandelings nie so kompleks is om in die ICU te regverdig nie; Hy kan dalk meer doeltreffend en ekonomies versorg word in die ICU-afleggingseenheid of op 'n chirurgiese vloer.

Meeste van die tyd sal sy vind dat pasiënte versorg word op die korrekte vlak van diens, dat Sam in die ICU moet wees waar hy is. As haar protokolle egter voorstel dat 'n ander vlak van sorg meer gepas sou wees, sou sy dit met Sam se dokter bespreek.

Soms kan die dokter addisionele inligting verskaf wat dit duidelik maak dat Sam reg is waar hy moet wees. Ander kere word dit duidelik dat Sam beter in 'n ander omgewing versorg sal word, byvoorbeeld die ICU-afleggingseenheid of die trauma-trauma-sentrum van die streekstrauma. As dit die geval is, werk die UR verpleegster saam met die dokter en die verpleegpersoneel om Sam te kry waar hy die beste en doeltreffend versorg kan word.

Die hospitaal-UR-verpleegster kommunikeer met die UR-verpleegster by Sam se gesondheidsversekeringsmaatskappy. Die gesondheidsplan-UR-verpleegkundige vergelyk Sam se kliniese bevindings en behandelings met die gesondheidsplan se protokolle.

Sy kommunikeer dan terug na die hospitaal se UR-verpleegster iets wat daarop dui dat die gesondheidsplan Sam se toelating en behandeling goedkeur en vier dae van hospitalisasie magtig. Sy kan instruksies byvoeg om haar te kontak indien dit blyk dat Sam meer as vier dae van hospitalisasie benodig.

Die hospitaal-UR-verpleegster volg elke dag of twee saam met Sam se vordering. As dit vir haar duidelik word dat Sam nie gesond genoeg sal wees om ontslaan te word voordat die vier dae wat deur die gesondheidsplan se UR-verpleegkundige goedgekeur is nie, sal sy die gesondheidsplan se UR-verpleegkundige kontak met 'n opdatering van Sam se toestand en behandelings.

As die hospitaal die gesondheidsplan se UR-verpleegkundige in kennis stel dat Sam nie gereed sal wees om huis toe te gaan wanneer dit verwag word nie, sal die gesondheidsorg se UR-verpleegster haar protokolle raadpleeg en meer dae van hospitalisasie goedkeur of 'n meer gepaste alternatiewe sorginstelling voorstel. Byvoorbeeld, as Sam intensiewe fisiese terapie benodig, maar nie die ander mediese dienste wat akute sorghospitale verskaf nie, sou die gesondheidsplan se UR-verpleegster kan voorstel dat Sam na 'n binnepasiënt rehabilitasie fasiliteit oorgeplaas word waar hy die fisiese terapie en verpleegsorg kan kry wat hy ekonomies nodig het. .

Gebruiksbeoordeling in u gesondheidsplan

UR wat deur u gesondheidsplan gedoen is, is soortgelyk aan UR wat in 'n hospitaal gedoen is, maar met 'n paar verskille. Byvoorbeeld, as 'n hospitaalopname nie UR by die gesondheidsplan oorskry nie, sal die gesondheidsplan waarskynlik die eis ontken wanneer die hospitaal die rekening stuur. Jou gesondheidsplan sal nie vir sorg betaal nie, wat nie geglo word nie, is medies nodig of sorg nie gelewer in 'n toepaslike omgewing nie.

Daar is gesê dat daar appèlprosesse is wat u en u dokter kan gebruik indien u gesondheidsplan 'n eis ontken.

Bronne:

Regsinligtinginstituut, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Toestand van deelname - Benutting. Toegang verkry 6/16/16.