Sonder vooraf goedkeuring kan u versekeraar nie dekking bied nie
Voorafgoedkeuring is 'n vereiste dat u dokter toestemming van u gesondheidsorgverskaffer verkry voordat u versorging verskaf. Sonder hierdie voorafgaande goedkeuring mag u gesondheidsversekeringsverskaffer nie dekking verskaf of betaal vir u medikasie of operasie nie, sodat u sommige of al die koste buite die sak kan dek.
Sommige gesondheidsversekeraars benodig voorafgoedkeuring, ook bekend as vooraf-sertifisering, vir sekere soorte gesondheidsorgdienste, soos chirurgie of hospitaalbesoeke .
Dit beteken dat u of u dokter u versekeraar moet kontak om hul goedkeuring te verkry voordat u versorging ontvang, anders kan die versekeraar dit nie dek nie. Nie alle dienste benodig voorafgoedkeuring nie, maar as u twyfel, is dit beter om u versekeringsmaatskappy vooraf te kontak om enige soort gesondheidsorg te verkry.
Ook bekend as: Voor-sertifisering. Die konsep van voorafgoedkeuring is baie soortgelyk aan dié van voorafmagtiging .
Daar is verskeie redes dat 'n gesondheidsversekeringsverskaffer voorafgoedkeuring benodig.
1. Die diens of dwelm wat u versoek, is werklik medies nodig .
2. Die diens of dwelm volg op datum aanbevelings vir die mediese probleem wat u hanteer.
3. Die dwelm is die mees ekonomiese behandeling opsie beskikbaar vir jou toestand. Byvoorbeeld, Dwelm C (goedkoop) en Dwelm E (duur) behandel beide jou toestand. As jou dokter Dwelm E voorskryf, kan jou gesondheidsplan dalk weet hoekom Drug C nie net so goed sal werk nie. As jy kan wys dat Dwelm E 'n beter opsie is, kan dit vooraf goedgekeur word. As daar geen mediese rede is waarom Drug E gekies is oor die goedkoper Dwelm C, mag u gesondheidsplan weier om Dwelm E. te magtig.
4. Die diens word nie gedupliseer nie. Dit is 'n bekommernis wanneer verskeie spesialiste betrokke is by u sorg. Byvoorbeeld, jou long dokter mag 'n bors CT scan bestel, nie besef dat, net twee weke gelede, jy het 'n bors CT bestel deur jou kanker dokter. In hierdie geval sal jou versekeraar nie die tweede skandering voorafmagtig nie totdat dit seker maak dat jou dokter die skandering wat jy twee weke gelede gehad het, gesien het en glo dat 'n bykomende skandering nodig is.
5. 'n Deurlopende of herhalende diens help u eintlik. As u byvoorbeeld drie maande lank fisiese terapie gehad het en u vir nog drie maande toestemming verlang, is die fisiese terapie eintlik helpend? As jy stadig, meetbare vordering maak, kan die bykomende drie maande dalk vooraf goedgekeur word. As jy glad nie vordering maak nie of as die PT jou werklik erger laat voel, sal jou gesondheidsplan dalk nie verdere PT sessies magtig totdat dit met jou dokter praat om beter te verstaan hoekom hy of sy nog drie maande dink nie PT sal jou help.