Versekeringsmaatskappye gebruik vooraf toestemming om gesondheidsorgkoste in beheer te hou
Voorafmagtiging is 'n vereiste dat u dokter goedkeuring van u gesondheidsorgverskaffer verkry voordat u 'n spesifieke medikasie vir u voorskryf of 'n spesifieke operasie uitvoer. Sonder hierdie voorafgaande goedkeuring mag u gesondheidsversekeringsverskaffer nie dekking verskaf of betaal vir u medikasie of operasie nie, sodat u sommige of al die koste buite die sak kan dek.
Waarom vereis gesondheidsversekeraars voorafmagtiging?
Daar is verskeie redes waarom 'n gesondheidsversekeringsverskaffer vooraf toestemming benodig. Jou gesondheidsversekeringsmaatskappy gebruik 'n voorafgaande magtigingsvereiste as 'n manier om gesondheidsorgkoste in beheer te hou. Dit wil verseker dat:
- Die diens of dwelm wat u versoek, is werklik medies nodig .
- Die diens of dwelm volg op datum aanbevelings vir die mediese probleem wat u hanteer.
- Die dwelm is die mees ekonomiese behandeling opsie beskikbaar vir jou toestand. Byvoorbeeld, Dwelm C (goedkoop) en Dwelm E (duur) behandel beide jou toestand. As jou dokter Dwelm E voorskryf, kan jou gesondheidsplan dalk weet hoekom Drug C nie net so goed sal werk nie. As jy kan wys dat Dwelm E 'n beter opsie is, kan dit vooraf goedgekeur word. As daar geen mediese rede is waarom Drug E gekies is oor die goedkoper Dwelm C, mag u gesondheidsplan weier om Dwelm E. te magtig.
- Die diens word nie gedupliseer nie. Dit is 'n bekommernis wanneer verskeie spesialiste betrokke is by u sorg. Byvoorbeeld, jou long dokter mag 'n bors CT scan bestel, nie besef dat, net twee weke gelede, jy het 'n bors CT bestel deur jou kanker dokter. In hierdie geval sal jou versekeraar nie die tweede skandering voorafmagtig nie totdat dit seker maak dat jou dokter die skandering wat jy twee weke gelede gehad het, gesien het en glo dat 'n bykomende skandering nodig is.
- 'N Deurlopende of herhalende diens help u eintlik. As u byvoorbeeld drie maande lank fisiese terapie gehad het en u vir nog drie maande toestemming verlang, is die fisiese terapie eintlik helpend? As jy stadig, meetbare vordering maak, kan die bykomende drie maande dalk vooraf goedgekeur word. As jy glad nie vordering maak nie of as die PT jou werklik erger laat voel, sal jou gesondheidsplan dalk nie verdere PT sessies magtig totdat dit met jou dokter praat om beter te verstaan hoekom hy of sy nog drie maande dink nie PT sal jou help.
In effek is 'n voormagtigingsvereiste 'n manier om gesondheidsorg te rantsoen . Jou gesondheidsplan is rantsoen betaalde toegang tot duur medisyne en dienste. Maak seker dat die enigste mense wat hierdie dwelms of dienste kry, die mense is vir wie die dwelm of diens gepas is.
Die ACA (Obamacare) en voorafmagtiging
Die bekostigbare versorgingswet, wat in 2010 onderteken is ( onderhewig aan herroeping en vervanging onder die Trump Administrasie ), laat die versekeraars toe om voortaan voorafgoedkeuring te gebruik as 'n manier om koste te beheer en te verseker dat pasiënte doeltreffende behandeling ontvang.
Maar dit verbied nie- oupa gesondheid planne van vooraf toestemming vereis om 'n OB-GYN te sien en pasiënte kan hul eie primêre sorg dokter (insluitend kinderarts of OB-GYNs) kies.
Dit verbied ook gesondheidsplanne om vooraf toestemming te vra vir noodsorg by 'n hospitaal buite die netwerk.
Opgedateer deur Louise Norris.
> Bron:
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. Sentrum vir Verbruikersinligting en Versekeringsoorsig. Die Wet op die Betaalbare Sorgwet se Nuwe Pasiënt Handves van Regte.