Foute in kodering kan jou geld kos
Versekeringskodes word gebruik deur u gesondheidsplan om besluite te neem oor hoeveel u dokter en ander gesondheidsorgverskaffers moet betaal. Tipies sal jy hierdie kodes sien op jou voordelegeld en mediese rekeninge.
'N Voordeeluitleg (EOB) is 'n vorm of dokument wat verskeie weke of maande na u deur u versekeringsmaatskappy gestuur kan word nadat u 'n gesondheidsorgdiens gehad het wat deur die versekeringsmaatskappy betaal is.
Jou EOB is 'n venster in jou mediese faktuurgeskiedenis. Hersien dit noukeurig om seker te maak dat u werklik die diens gekry het, die bedrag wat u dokter ontvang het en u deel korrek is, en dat u diagnose en prosedure korrek gelys en gekodeer is.
Belangrikheid van Versekeringskodes
EOBs, versekerings eisvorms en mediese rekeninge van jou dokter of hospitaal kan moeilik wees om te verstaan as gevolg van die gebruik van kodes om die dienste wat uitgevoer word en jou diagnose te beskryf. Hierdie kodes word dikwels gebruik in plaas van gewone Engels en dit kan nuttig wees om vir u te leer oor hierdie kodes, veral as u een of meer chroniese gesondheidsprobleme het.
Byvoorbeeld, miljoene Amerikaners het tipe 2-diabetes saam met hoë bloeddruk en hoë cholesterol. Hierdie groep mense sal waarskynlik meer gesondheidsdienste hê as die gemiddelde Amerikaanse en sal dus meer EOBs en mediese rekeninge moet hersien.
Koderingstelsels
Gesondheidsplanne, mediese faktuurmaatskappye en gesondheidsorgverskaffers gebruik drie verskillende koderingstelsels. Hierdie kodes is ontwikkel om seker te maak dat daar 'n konsekwente en betroubare manier vir gesondheidsversekeringsmaatskappye is om eise van gesondheidsorgverskaffers te verwerk en vir gesondheidsdienste te betaal.
Huidige Proses Terminologie
Huidige prosedure terminologie (CPT) kodes word deur dokters gebruik om die dienste wat hulle verskaf, te beskryf. Jou dokter sal nie deur jou gesondheidsplan betaal word nie, tensy 'n CPT-kode op die eisvorm gelys word.
CPT kodes is ontwikkel en opgedateer deur die American Medical Association (AMA). Ongelukkig bied die AMA nie oop toegang tot die CPT-kodes nie. Mediese faktore wat die kodes gebruik, moet koderingsboeke of aanlyn toegang tot die kodes van die AMA aankoop.
Die AMA-webwerf laat jou toe om 'n kode of die naam van 'n prosedure te soek. Die organisasie beperk jou egter tot 5 soektogte per dag (jy moet 'n rekening skep en aanmeld om die soekfunksie te kan gebruik). Ook, jou dokter kan 'n vel hê ('n ontmoetingsvorm of 'superbill' genoem) wat die mees algemene CPT en diagnose kodes wat in haar kantoor gebruik word, bevat. U dokter se kantoor mag hierdie vorm met u deel.
Enkele voorbeelde van CPT kodes is:
- 99201 - kantoor of ander buitepasiënt besoek vir die evaluering en bestuur van 'n nuwe pasiënt
- 93000 - elektrokardiogram
- 36415 - versameling van veneuse bloed deur venipunktuur (teken bloed)
Gesondheidsorg Gemeenskaplike Prosedure Koderingstelsel
Die Healthcare Common Procedures Coding System (HCPCS) is die koderingstelsel wat deur Medicare gebruik word.
Vlak I HCPCS kodes is dieselfde as die CPT kodes van die American Medical Association.
Medicare hou ook 'n stel kodes bekend as HCPCS Level II. Hierdie kodes word gebruik om produkte, voorrade en dienste wat nie in die CPT-kodes ingesluit is nie, soos ambulansdienste en duursame mediese toerusting (rolstoele en hospitaalbeddens), prostetika, ortotika en voorrade wat buite u dokter se kantoor gebruik word, te identifiseer.
Enkele voorbeelde van Vlak II HCPCS kodes is:
- L4386 - loop spalk
- E0605 - verdampingsmiddel
- E0455 - suurstof tent
Die sentrums vir Medicare en Medicaid Services behou 'n webwerf waar geupdate HCPCS-kode inligting beskikbaar is vir die publiek.
Internasionale Sistematiek van Siektes
Die derde stelsel van kodering is die internasionale klassifikasie van siektes, of ICD kodes. Hierdie kodes, wat deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) ontwikkel is, identifiseer jou gesondheidstoestand, of diagnose. ICD kodes word dikwels gebruik in kombinasie met die CPT kodes om seker te maak dat jou gesondheidstoestand en die dienste wat jy ontvang, ooreenstem.
Byvoorbeeld, as jou diagnose brongitis is en jou dokter 'n enkel-X-straal bestel het, is dit waarskynlik dat die X-straal nie betaal sal word nie omdat dit nie verwant is aan brongitis nie. 'N Bors X-straal is egter geskik en sal vergoed word.
Enkele voorbeelde van ICD-10-kodes is:
- E66.0 - vetsug weens oortollige kalorieë
- F32.0 - ligte depressie
- S93.4 - verstuike enkel
'N Volledige lys van diagnostiese kodes (bekend as ICD-10) is beskikbaar om vanaf die CMS-webwerf af te laai, en ICD10data.com maak dit redelik eenvoudig om na verskeie kodes te soek.
Die VSA het oorgegaan van ICD-9 na ICD-10-kodes in 2015, maar die res van die wêreld se moderne gesondheidsorgstelsels het ICD-10 baie jare vroeër geïmplementeer. CPT-kodes word steeds gebruik in kombinasie met ICD-10-kodes (albei verskyn op mediese eise), omdat CPT-kodes vir rekeningering gebruik word, terwyl ICD-10-kodes vir die diagnosering van diagnoses is.
Kodering foute
Die gebruik van die drie koderingstelsels kan lastig wees vir 'n praktiserende dokter en besige hospitaalpersoneel en dit is maklik om te verstaan waarom koderingsfoute plaasvind. Omdat u gesondheidsplan die kodes gebruik om besluite te neem oor hoeveel u dokter en ander gesondheidsorgverskaffers moet betaal, kan foute u geld kos.
'N Verkeerde kode kan u met 'n gesondheidsverwante toestand wat u nie het nie (daar is nog steeds bekommernis dat voorafgaande toestande weer 'n struikelblok kan wees om gesondheidsdekking te verkry onder GOP-gesondheidsorghervormingspogings), veroorsaak dat u dokter te veel betaal. en kan jou uitgawes buite die sak verhoog , of jou gesondheidsplan kan jou eis ontken en niks betaal nie. Dit is moontlik vir u dokter, die noodkamer of die hospitaal om die dienste wat u ontvang het, te kodeer, óf die verkeerde diagnose of die verkeerde prosedures kodering. Selfs eenvoudige tipografiese foute kan beduidende gevolge hê.
Byvoorbeeld: Doug M. het tydens die draf geval. As gevolg van pyn in sy enkel het hy na sy plaaslike noodkamer gegaan. Nadat hy 'n X-straal van sy enkel gehad het, het die ER-dokter 'n verstuikte enkel gediagnoseer en Doug huis toe gestuur om te rus. Enkele weke later het Doug 'n rekening van die hospitaal ontvang vir meer as $ 500 vir die enkel-X-straal. Toe sy EOB aangekom het, het hy opgemerk dat sy gesondheidsplan die X-straal eis geweier het.
Doug het sy gesondheidsplan genoem. Dit het 'n rukkie geneem om 'n fout wat die rekeningklient in die noodkamer gemaak het, reg te stel. Sy het per ongeluk 'n verkeerde nommer in Doug se diagnosekode geplaas, wat S93.4 (verstuikte enkel) verander na S53.4 (verstuike elmboog). Doug se gesondheidsplan het die eis ontken omdat 'n X-straal van die enkel nie 'n toets is wat uitgevoer word as iemand 'n elmboogbesering het nie.
Daar is verskeie stappe in die proses om 'n mediese eis in te vul en in te dien. Langs die pad kan die mense en rekenaars betrokke by die proses foute maak. As u eis ontken is, moenie skaam wees om beide u dokter se kantoor en u gesondheidsplan te skakel nie.
> Bronne:
> Amerikaanse Mediese Vereniging. Kodehulpbronne vind.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 dinge wat jy nou moet weet oor ICD-10. Julie 2013.
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. HCPCS Kwartaallikse Update.
> ICD10data.com. Die Web's Free 2018 ICD-10-CM / PCS Mediese Kodering Verwysing.