Hoe om jou verduideliking van voordele te ontsyfer
Wat is 'n uiteensetting van voordele?
'N Voordeeluitleg (EOB) is 'n vorm of dokument wat u of u versekeringsmaatskappy verskeie weke of maande na u gesondheidsdiens kan stuur wat deur die versekeringsmaatskappy betaal is (of nadat 'n eis ingedien is, al is die volle koste is toegepas op u aftrekbaar en u verantwoordelikheid geag).
Jy moet 'n EOB kry as jy privaat gesondheidsversekering, 'n gesondheidsplan van jou werkgewer, of Medicare het.
'N Wenk van dr. Mike: As u 'n lid van 'n gesondheidsonderhoudsorganisasie (HMO) is wat u dokter betaal deur middel van 'n kapitasie ('n vaste bedrag geld elke maand om vir u te sorg), mag u nie 'n EOB ontvang nie, want u dokter is nie die versekeringsmaatskappy in rekening bring nie. Hierdie soort reëling is nie algemeen nie.
Jou EOB gee jou inligting oor hoe 'n versekeringseis van 'n gesondheidsverskaffer (soos 'n dokter of hospitaal) namens jou betaal is.
Watter inligting is in my verduideliking van voordele?
Jou EOB het baie nuttige inligting wat jou kan help om jou gesondheidsorguitgawes na te spoor en dien as 'n herinnering aan die mediese dienste wat jy die afgelope paar jaar ontvang het.
'N Tipiese EOB het die volgende inligting:
- Pasiënt: Die naam van die persoon wat die diens ontvang het. Dit mag u of een van u afhanklikes wees.
- Versekerde ID nommer: Die identifikasienommer wat deur u versekeringsmaatskappy aan u toegewys is. Dit moet ooreenstem met die nommer op u versekeringskaart.
- Eisnommer: Die nommer wat identifiseer, of verwys na die eis wat u of u gesondheidsverskaffer aan die versekeringsmaatskappy voorgelê het. Tesame met u versekerings ID nommer, sal u hierdie eisnommer benodig as u enige vrae het oor u gesondheidsplan.
- Verskaffer: Die naam van die verskaffer wat die dienste vir u of u afhanklike uitgevoer het. Dit kan die naam van 'n dokter, laboratorium, hospitaal of ander gesondheidsorgverskaffers wees.
- Soort Diens: ' n Kode en 'n kort beskrywing van die gesondheidsverwante diens wat u van die verskaffer ontvang het.
- Diensdatum: Die begin- en einddatums van die gesondheidsverwante diens wat u van die verskaffer ontvang het. As die eis vir 'n doktersbesoek is, sal die begin- en einddatums dieselfde wees.
- Koste (ook bekend as Billed Charges): Die bedrag wat jou verskaffer jou versekeringsmaatskappy vir die diens in rekening gebring het.
- Nie gedek bedrag: Die bedrag geld wat u versekeringsmaatskappy nie u verskaffer betaal het nie. Langs hierdie bedrag kan u 'n kode sien wat die rede gee dat die dokter nie 'n sekere bedrag betaal het nie. 'N Omskrywing van hierdie kodes word gewoonlik aangetref onderaan die EOB, agterop jou EOB of in 'n aantekening wat aan jou EOB geheg is. Versekeraars onderhandel oor die algemeen die betalingskoerse met dokters. Die bedrag wat uiteindelik betaal word (insluitend die gedeeltes wat deur die versekeraar en die pasiënt betaal word) is gewoonlik minder as die bedrag wat die verskafferrekeninge bevat. Die verskil word op een of ander manier aangedui op die EOB, met óf 'n bedrag wat nie gedek word nie, óf 'n totale bedrag wat laer is as die gefaktureerde lading.
- Totale Pasiënt Koste: Die bedrag geld wat u skuld as u deel van die rekening. Hierdie bedrag hang af van u gesondheidsplan se buite-sak vereistes, soos 'n jaarlikse aftrekbare, copayments en medeverzekering. U kan ook 'n diens ontvang het wat nie deur u gesondheidsplan gedek word nie, in welke geval u verantwoordelik is vir die betaling van die volle bedrag.
Bykomende inligting kan insluit die bedrag wat u eintlik aan u verskaffer gedoen het en hoeveel u jaarlikse aftrekbare en buite-sak-maksimum is nagekom.
Afhangende van jou versekeringsmaatskappy se EOB, kan die volgorde van die inligting verskil.
'N Voorbeeld van 'n EOB:
Frank F.
is 'n 67-jarige man met tipe 2-diabetes en hoë bloeddruk. Hy is ingeskryf in 'n Medicare Advantage Plan en sien sy dokter elke drie maande vir 'n opvolg van sy diabetes. Ses weke na sy laaste besoek het Frank 'n EOB ontvang met die volgende inligting:
- Pasiënt: Frank F.
- Versekerde ID Nommer: 82921-804042125-00 - Frank se Medicare Advantage Plan Identifikasie nommer
- Eisnommer: 64611989 - die nommer wat deur Frank se Medicare Advantage Plan aan hierdie eis toegewys is
- Verskaffer: David T. MD - die naam van Frank se primêre sorg dokter
- Soort Diens: Opvolgkantoor Besoek
- Diensdatum: 11/21/09 - die dag dat Frank op kantoorbesoek met dr. David T gehad het.
- Koste: $ 135.00 - die bedrag wat Dr. David T. Frank se Medicare Advantage Plan gefaktureer het
- Nie gedek bedrag: $ 70,00 - die bedrag van Dr David T se rekening dat Frank se plan nie sal betaal nie. Die kode langs hierdie was 264, wat op die rug van Frank se EOB beskryf is as "Oor wat Medicare toelaat"
- Totale pasiëntkoste: $ 15.00 - Frank se kantoorbesoek copayment
- Bedrag betaal aan die verskaffer: $ 50.00 - die bedrag geld wat Frank se Medicare Advantage Plan gestuur het aan dr. David T.
Sommige wiskunde: Dr David T. word toegelaat $ 65 (sy aanklag van $ 135 minus die bedrag nie gedek van $ 70.00 = $ 65.00). Hy kry $ 15.00 van Frank en $ 50.00 van Medicare.
Hoekom is jou verduideliking van voordele belangrik?
Dokterskantore, hospitale en mediese rekeningkundige maatskappye maak soms faktuurfoute. Sulke foute kan irriterende en potensieel ernstige, langtermyn finansiële gevolge hê.
Jou EOB is 'n venster in jou mediese faktuurgeskiedenis. Hersien dit noukeurig om seker te maak dat u werklik die diens gekry het, die bedrag wat u dokter ontvang het en u deel korrek is, en dat u diagnose en prosedure korrek gelys en gekodeer is.
Om meer te leer oor waarom jou EOB belangrik is en hoe om EOB foute te vind en te vermy, lees:
Om te leer hoe dokters, hospitale en versekeringsmaatskappye kodes op EOBs en eisvorms gebruik, lees:
'N Wenk van Dr Mike: Jou EOB moet 'n kliëntediens telefoonnommer hê. Moenie huiwer om die nommer te bel as u enige vrae of kommentaar het oor die inligting op die EOB nie.