Foute in u OB kan u probleme met u versekering veroorsaak
'N Voordeeluitleg (EOB) is 'n vorm of dokument wat u maande lank na u versekeringsmaatskappy gestuur kan word nadat u 'n gesondheidsdiens ontvang het wat deur die versekeringsmaatskappy betaal is.
Jou EOB is 'n venster in jou mediese faktuurgeskiedenis. Hersien dit noukeurig om seker te maak dat u werklik die diens gekry het, die bedrag wat u dokter ontvang het en u deel korrek is, en dat u diagnose en prosedure korrek gelys en gekodeer is .
Baie dokterskantore, hospitale en mediese rekeningkundige maatskappye maak faktuurfoute . Sulke foute kan irriterende en potensieel ernstige, langtermyn finansiële gevolge hê. 'N EOB kan ook 'n leidraad wees vir mediese faktuurbedrog. U versekeringsmaatskappy kan betaal vir dienste wat namens u betaal word, wat u nie ontvang het nie.
Voorbeelde van foute in u EOB
Dubbele faktuur
Mary J. besoek haar primêre sorg dokter (PCP) en het 'n bors X-straal as gevolg van 'n chroniese hoes. Haar PCP het die X-straal na 'n radioloog gestuur om te lees. Die volgende maand het Mary haar EOB en 'n rekening van die radioloog ontvang. Toe sy na haar EOB gekyk het, het sy opgemerk dat beide haar PCP en die radioloog haar versekeringsmaatskappy betaal om die X-straal te lees. Die versekeringsmaatskappy het die eis van die radioloog verwerp.
Maria het nie die radioloog betaal nie. Sy het haar versekeringsmaatskappy geroep om die probleem op te los. Hierdie fout is gemaak deur haar PCP se faktuurmaatskappy.
Miskalculatie van u Coinsurance Bedrag
Robert M. het buitepasiënt-operasie op sy hand gehad. Hy is in 'n PPO en hy betaal 'n medeverzekering van 20% vir buitepasiëntprosedures. Na die operasie is hy 'n rekening van die chirurg se faktuurmaatskappy gestuur vir $ 1000, 20% van die chirurg se $ 5000-rekening. Toe Robert egter sy EOB ontvang het, het hy opgemerk dat hoewel die chirurg $ 5000 gehef het, hy slegs $ 3000 deur Robert se gesondheidsplan betaal is.
Robert het die wiskunde gedoen en uitgepluis dat hy 20% van $ 3000, nie 20% van $ 5000, betaal nie. Sy gesondheidsplan het bevestig dit was reg en Robert kon $ 600 in plaas van $ 1000 betaal.
Verkeerde diagnose of prosedure
Betsy D. gaan na haar PCP vir 'n seer keel. Toe sy haar EOB ontvang het, het sy opgemerk dat in plaas van om 'n keelkultuur te betaal, haar dokter se kantoor verkeerdelik aangekla het vir 'n diabetes bloedtoets. Die rekenaarprogram wat deur haar dokter se rekeningkundige maatskappy gebruik word, sit outomaties 'n diagnose van diabetes, wat Betsy nie het nie.
Alhoewel daar geen finansiële fout was nie, het Betsy baie verstandig haar gesondheidsplan en dokterskantoor genoem om die diagnose fout reg te stel. In die toekoms, as sy gesondheidsversekering wil koop, kan sy geweier word omdat sy met diabetes gediagnoseer is. Of, indien nie ontken nie, kan 'n nuwe gesondheidsplan 'n voorafbepaalde toestand wagtydperk oplê.
Versekeringsbedrog en Mediese Identiteitsdiefstal
Behalwe dat hy goed beheerde hoë bloeddruk het, is Jerry R. in uitstekende gesondheid en geniet gholf in sy Florida-aftree-gemeenskap. Hy is ingeskryf in gereelde Medicare en besoek sy dokter twee tot drie keer per jaar. Jerry het 'n EOB ontvang wat aandui dat hy 'n rolstoel, hospitaalbed vir tuisgebruik ontvang het, en 'n draagbare masjien om hom te help asemhaal.
Jerry het sy dokter se kantoor genader om te bevestig dat sy dokter nie verkeerd vir 'n ander pasiënt aangekla het nie. Die verpleegster in sy dokter se kantoor het Jerry gesê dit was waarskynlik Medicare bedrog en sy het hom 'n bedrogwaarskuwingsnommer gegee om te bel. Jerry het sy papierwerk met die plaaslike Medicare-kantoor gedeel.
Gesondheidsplanne oorskakel
Martha S. het onlangs werk verander en moes gesondheidsplanne verander. 'N Week nadat sy gesit het, het sy 'n doktersbesoek vir 'n opvolg van haar hoë cholesterol gehad. Saam met haar kantoorbesoek het Martha ook bloedtoetse gehad. Sy was verbaas toe sy 'n EOB ontvang het wat aandui dat die dokter en die laboratorium se eise vir haar dienste ontken is.
Martha het opgemerk dat die OB nie uit haar nuwe gesondheidsplan was nie.
Martha het haar dokter se kantoor gebel en gevind dat die rekeningkantoor haar inligting nie opgedateer het nie en haar vorige gesondheidsplan aangekondig het.
Kyk oor elke EOB en mediese rekening
Maak eers seker dat u 'n EOB ontvang na elke besoek aan u dokter of ander gesondheidsorgverskaffer. Elke keer as 'n verskaffer namens u 'n eis indien, moet u versekeringsmaatskappy u 'n EOB stuur. Bel jou gesondheidsplan as jy nie binne ses tot agt weke 'n EOB kry van 'n gesondheidsverwante diens nie.
Wanneer jy jou EOB kry:
Maak seker dat die datums en dienste wat u ontvang het, korrek is. As jy 'n fout vind of jy is nie seker oor 'n kode nie, skakel jou dokter se kantoor en vra die rekeningkundige om dinge te verduidelik wat jy nie verstaan nie.
Wees op die uitkyk vir moontlike faktuurbedrog of mediese identiteitsdiefstal. As u nie die dienste of toerusting wat op die OBB gelys is, ontvang het nie, kontak u gesondheidsplan.
Lees die kommentaar of kodebeskrywings aan die onderkant of agterkant van jou EOB. Hierdie opmerkings sal verduidelik waarom jou gesondheidsplan nie vir 'n sekere diens of prosedure betaal of minder betaal nie. Enkele algemene opmerkings is:
- buite-netwerkverskaffer - jy het 'n verskaffer gebruik wat nie in jou gesondheidsplan se netwerk is nie en die diens mag nie gedek word nie of mag onderhewig wees aan 'n medeversekering
- Diens is nie 'n dekking nie - u versekering dek nie hierdie diens, soos 'n kosmetiese prosedure nie
- Diens is nie medies nodig nie - u dokter het nie gedokumenteer dat 'n diens of prosedure nodig was vir u gesondheid of welsyn nie
- Ongeldige kode - dui aan dat u gesondheidsorgverskaffer 'n koderingsfout gemaak het, hetsy in u diagnose of prosedure
Daar is verskeie stappe in die proses om 'n mediese eis in te vul en in te dien. Langs die pad kan die mense en rekenaars betrokke by die proses foute maak. As u eis ontken is, moenie skaam wees om beide u dokter se kantoor en u gesondheidsplan te skakel nie.