Wat doen 'n saakbestuurder?

Het u gesondheidsversekeringsmaatskappy u 'n sakebestuurder toegewys? Word u gesien deur 'n gevallebestuurder in 'n hospitaal of huisgesondheidsmaatskappy? Is jy 'n verpleegster wat 'n saakbestuurder wil word? Nie seker nie presies wat 'n saakbestuurder doen nie, hoekom het jy een nodig, of wat sou jy doen as jy 'n saakbestuurder geword het? Hier is wat jy moet weet.

Gevallestudie kan verskillende dinge in verskillende gebiede beteken

Eerstens moet jy weet dat wat 'n saakbestuurder doen, afhang van die omgewing waarin hy of sy werk.

Byvoorbeeld, 'n sakebestuurder wat vir 'n huisgesondheidsorgmaatskappy werk, sal baie verskillende dienste lewer as 'n gevallebestuurder by 'n gesondheidsversekeringsmaatskappy, werkersvergoedingversekeringsmaatskappy of hospitaal.

Daar is egter sekere dinge wat ooreenstem met alle gevallebestuursrolle. Namens, gevallebestuurders evalueer 'n pasiënt se behoeftes en beskikbare bronne. Gevalbestuurders probeer om die beste, doeltreffendste, ekonomies haalbare manier om die pasiënt se behoeftes te bereik met die beskikbare hulpbronne.

En veral vir chroniese, ernstige mediese toestande, kan gevallebestuur verbeterde pasiëntuitkomste, beter nakoming van mediese advies en beter selfbestuur van pasiënte - hoewel daar beperkinge is op die impak wat gevalbestuur kan hê. Hier is 'n paar voorbeelde van wat 'n saakbestuurder in verskillende instellings doen.

Hospitaalgevalbestuurder

'N Hospitaal-gevallebestuurder is gewoonlik 'n verpleegster wat beide gebruiksverslag en ontslagbeplanning doen .

Utilisasie hersiening behels die versekering dat 'n pasiënt versorg word wat medies nodig is en dit in die korrekte omgewing kry. Kwijtingsbeplanning is die proses om die pasiënte se voortgesette mediese behoeftes na die hospitaal te voorspel en 'n plan in te stel om aan daardie behoeftes te voldoen. Hospitaalgevalbestuurders is meesters om komplekse sorgbehoeftes oor tyd en verskaffers te organiseer.

Byvoorbeeld, dit is die hospitaal gevalle bestuurder wat verseker dat 'n pasiënt se gesondheidsversekeringsmaatskappy verstaan ​​wat gebeur tydens die pasiënt se hospitalisasie. Sy maak seker dat die versekeraar al die inligting het wat nodig is om betaling vir hospitalisasie goed te keur en werk om ontkennings eis ontkennings te voorkom. Sy kommunikeer elke dag of elke paar dae met die gesondheidsversekeraar se gevallebestuurder.

Sy is die een wat reël dat 'n pasiënt tuisbesoeke van 'n besoekende verpleegster kry nadat hy uit die hospitaal ontslaan is, of om 'n intensiewe beroerte-rehabilitasie van 'n binne-hospitaal rehabilitasie fasiliteit te kry. Sy is die een wat die pasiënt help om 'n huisgesondheidsmaatskappy of binne-hospitaal rehab-fasiliteit te kies wat in die netwerk met sy versekeraar is en hom as 'n pasiënt sal aanvaar.

Daarbenewens kan 'n hospitaal gevalle bestuurder bedekking voordele tussen 'n gesondheidsversekeraar, verskaffer en die pasiënt onderhandel. Hier is 'n voorbeeld: Miskien is 'n pasiënt met 'n chroniese beeninfeksie gesond genoeg om huis toe te gaan en sy IV antibiotika vir die volgende drie weke tuis te kry. Die pasiënt se gesondheidsversekeringspolis dek egter nie die IV-dwelm of die toerusting soos IV-buise en pompe wat die pasiënt die medisyne tuis moet ontvang nie.

Die huis IV apteek wil die pasiënt $ 5,000 uit sy eie sak betaal vir die dwelm en toerusting.

Die saakbestuurder kan met die huis IV apteek, die huisgesondheidsorgverplegingsmaatskappy, die gesondheidsversekeraar en die pasiënt onderhandel. Miskien kry sy die pasiënt om saam te stem om 'n meer bekostigbare $ 1.000 te betaal teenoor die koste van die dwelm en toerusting, sodat hy nie nog drie weke in die hospitaal moet bly nie.

Sy kry ook die huis IV apteek om die koste van die dwelm en toerusting met $ 1 000 te verminder. Sy kry die huisgesondheidsorgverplegingsmaatskappy om saam te stem vir die IV infusiepomp teen 'n koste van $ 500.

Sy kry die gesondheidsversekeringsmaatskappy om saam te stem dat die apteek die oorblywende $ 2.500 betaal, alhoewel dit nie hoef te wees nie, want dit is nie 'n dekking vir die pasiënt se beleid nie.

Die versekeraar is bereid om die $ 2,500 te betaal, sodat dit nie die hospitaal moet betaal vir binnepompdienste nie. Die huisgesondheidsmaatskappy is bereid om $ 500 vir die pompe te betaal, want as dit nie die geval is nie, sal die pasiënt nie huis toe kom nie en sal hy nie enige huisgesondheidsorgverplegingsdienste hoef te hê nie. Die apteek is bereid om die prys van die medisyne en toerusting teen $ 1,000 te verlaag omdat die vermindering van wins minder is as om glad nie geld te maak indien die pasiënt nie ontslaan word nie.

Tuis Gesondheidsorg Gevalle Bestuurder

'N Huisgesondheidsorg-gevalbestuurder verskil van 'n hospitaal-gevalbestuurder deurdat sy dikwels handige pasiëntsorg bied. Daarbenewens koördineer hulle die dienste van ander lede van die gesondheidspan en versorgers, kommunikeer met die gesondheidsversekeringsmaatskappy, kommunikeer met die pasiënt se dokter en hou toesig oor ander besoekende verpleegkundiges of tuisgesondheidsgenote wat ook sorg vir die pasiënt.

Met insette van die pasiënt en familie ontwikkel die huisgesondheidsgevalle-bestuurder die pasiënt se plan van sorg en bied dit aan die pasiënt se dokter vir finale goedkeuring. Sy koördineer die implementering van hierdie plan met die pasiënt, nodige diensverskaffers, en pas die plan aan wanneer nodig.

Gesondheidsversekeringsmaatskappy Gevalle Bestuurder

Die gesondheidsversekeringsmaatskappy se gevallebestuurder ontvang inligting van hospitaalkasbestuurders, tuisgesondheidsorgmaatskappye, dokterskantore, maatskaplike werkers en ander gesondheidsorgverskaffers. Afhangende van die versekeraar en die plek, kan sy selfs 'n pasiënt in die hospitaal besoek.

Haar doelwit is om seker te maak dat die pasiënt medies noodsaaklike sorg, gehalteversorging kry en dat die sorg so doeltreffend en ekonomies moontlik gelewer word. Sy verwag die pasiënt se toekomstige gesondheidsorgbehoeftes en probeer om meganismes in plek te stel om die behoeftes so doeltreffend moontlik te bevredig.

In sommige gesondheidsversekeringsmaatskappye kan sy haar omvang van werk beperk tot pasiënte met 'n spesifieke chroniese siekteproses. As sy byvoorbeeld slegs met rumatoïede artritis pasiënte werk, is sy 'n kundige om die sorg van RA pasiënte te koördineer en kan hulle sorgbehoeftes voorsien en doeltreffend maniere instel om aan daardie behoeftes te voldoen. Sy kan rompslomp sny en kan die vermoë hê om buite die voordele van die gesondheidsversekeringspolis te bereik en goedere of dienste wat nie eintlik deur die gesondheidsversekeringspolis gedek word nie goed te keur nie, maar dit sal sorg vir doeltreffender verlossing en spaar geld op die lange duur. Sy werk om die pasiënt se behoeftes te voorsien, terwyl die ooglopende en langtermyndoelwitte in die oog gehou word.

Wie het gevallebestuur?

Gevallebestuur word gewoonlik deur verpleegkundiges gedoen, maar nie altyd nie. Afhangende van die instelling, kan 'n ander soort professionele sakebestuursdienste verskaf. Byvoorbeeld, die persoon wat gevallestudiedienste in 'n dwelmmisbruik-rehab-fasiliteit bied, kan dalk 'n agtergrond in dwelmmisbruikberading hê. Dit is nie ongewoon dat sakebestuur deur mediese maatskaplike werkers gedoen word nie.

Vir meer inligting oor sertifikaatbestuurder sertifisering, sien die Kommissie vir Sake Bestuurder Sertifisering.

> Bronne:

> American Nurses Credentialling Center (Filiaal van American Nurses Association), Verpleegkunde Gevallebestuur.

> US Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, Agentskap vir Gesondheidsorgnavorsing en Kwaliteit, Voordele van gevallebestuur vir chroniese siekte beperk, Februarie 2013.