'N Gesondheidsorgverskaffer is 'n persoon of maatskappy wat ' n gesondheidsorgdiens aan u verskaf. Met ander woorde, jou gesondheidsorgverskaffer sorg vir jou.
Die term "gesondheidsorgverskaffer" word soms verkeerd gebruik om na 'n gesondheidsversekeringsplan te verwys, maar gesondheidsversekering verskil van gesondheidsorg.
Wie is gesondheidsorgverskaffers?
Die gesondheidsorgverskaffer wat u waarskynlik die bekendste is, is u PCP- of primêre sorggeneesheer.
Maar daar is verskillende tipes gesondheidsorgverskaffers. Enige tipe gesondheidsorgdiens wat u nodig het, word deur 'n soort gesondheidsorgverskaffer verskaf.
Hier is 'n paar voorbeelde van nie-geneesheer van gesondheidsorgverskaffers:
- Die fisiese terapeut wat jou help om van jou kniebesering te herstel.
- Die Home Health Care Company wat u besoekende verpleegster verskaf.
- Die duursame mediese toerustingmaatskappy wat u huis suurstof of rolstoel verskaf.
- Jou apteek.
- Die laboratorium wat u bloedtoetse teken en verwerk.
- Die beeldfasiliteit wat jou mammogramme, X-strale en MRI-skanderings doen.
- Die spraakterapeut wat met jou werk om seker te maak dat jy veilig kan verslind na 'n beroerte.
- Die buitepasiënt chirurgie kliniek waar jy jou kolonoskopie gedoen het.
- Die spesialiteitslaboratorium wat jou DNS-toets doen.
- Die dringende sorgsentrum of inloopkliniek in u buurt winkelsentrum.
Hoekom dit aangaan
Benewens jou persoonlike voorkeure oor watter verskaffers jy jou eerder sal versorg, val jou keuse van verskaffers om finansiële en versekeringsredes.
Die meeste gesondheidsplanne het verskaffersnetwerke . Hierdie netwerke is groepe verskaffers wat ingestem het om dienste aan lede van die gesondheidsplan te lewer teen 'n afslagtarief en wat aan die kwaliteitstandaarde wat deur u versekeraar vereis word, voldoen het. Jou gesondheidsplan verkies dat jy sy in-netwerkverskaffers gebruik eerder as om nie-netwerkverskaffers te gebruik.
Trouens, HMO's en EPOs sal nie betaal vir dienste wat jy kry van 'n gesondheidsorgverskaffer wat buite die netwerk is nie, behalwe in afsonderlike omstandighede . PPO's, en tot 'n mindere mate POS gesondheidsplanne, sal gewoonlik betaal vir versorging wat deur verskaffers buite die netwerk verskaf word. Hulle stimuleer hulle egter om u versorging van hul in-netwerkverskaffers te kry deur u 'n hoër copayment of medeverzekering te vra wanneer u 'n verskaffer buite die netwerk gebruik.
As jy van jou dokter of ander gesondheidsorgverskaffer hou, maar hulle is nie in die netwerk met jou gesondheidsplan nie, het jy opsies. Tydens u volgende oopinskrywing kan u oorskakel na 'n gesondheidsplan wat dit in sy netwerk insluit.
U kan ook 'n beroep doen op u gesondheidsplan om te versoek dat dit sorg dek wat u van hierdie buite-netwerkverskaffer kry asof dit in-netwerk sorg was. Jou gesondheidsplan kan dalk bereid wees om dit te doen as jy in die middel van 'n komplekse behandelingsregime deur hierdie verskaffer bestuur of bestuur word.
Nog 'n rede waarom u plan dit kan toelaat, is as u die plan kan wys hoekom u verskaffer 'n beter keuse vir hierdie diens is as 'n in-netwerkverskaffer. Byvoorbeeld, het jy kwaliteit data wat hierdie chirurg toon, het 'n aansienlik laer koers van post-op komplikasies as die in-netwerk chirurg?
Kan jy wys dat hierdie chirurg aansienlik meer ervare is in die uitvoering van jou seldsame en ingewikkelde prosedure? As die in-netwerk-chirurg die prosedure net gedoen het, moet jy 6 keer, maar jou buite-netwerk-chirurg het dit twee keer per week vir 'n dekade gedoen. Jy het 'n kans om jou versekeraar te oortuig.
As jy jou gesondheidsplan kan oortuig dat die gebruik van hierdie buite-netwerkverskaffer moontlik op die lange duur geld kan spaar, kan jy jou appèl wen.
Om die wye verskeidenheid verskaffers te verstaan, kan u help om verrassingsbalansrekeninge te vermy
Verrassingsbalansrekeninge gebeur wanneer 'n pasiënt by 'n in-netwerk-fasiliteit behandel word, maar ontvang behandeling of dienste van 'n buite-netwerkverskaffer.
Byvoorbeeld, jy kan 'n knieoperasie in 'n hospitaal in jou gesondheidsplan se netwerk hê, en vind later dat die duursame mediese toerustingverskaffer wat die hospitaal gebruik, nie met jou versekeringsplan gekontrakteer word nie.
Dus, benewens dat jy jou gesondheidsplan se netwerk-uit-sak-maksimum moet nakom, kan jy ook betaal vir die kniehals en krukke, wandelaar of rolstoel wat jy eindig met na die chirurgie.
Hoe meer jy weet oor die verskeidenheid verskaffers wat by mediese sorg betrokke is, hoe beter voorberei kan jy wees, ten minste in nie-noodsituasies. Sommige state het wette aangeneem om die blootstelling van pasiënte te beperk om rekeningkundige faktore te balanseer in situasies waar sommige verskaffers by 'n gegewe fasiliteit nie deel is van die versekeringsnetwerke waarmee die fasiliteit kontrakteer nie.
Maar in die algemeen, hoe meer vrae jy vroegtydig vra, hoe beter sal jy wees. Doen navraag oor die versekeringsnetwerk deelname van enige verskaffers wat u kan behandel - direk of indirek, soos die geval sou wees met duursame mediese toerusting, radioloë en laboratoriums. Vra die hospitaal of kliniek of daar in elke geval 'n in-netwerk verskaffer opsie is, en stel jou begeerte om in-netwerkverskaffers te gebruik. Hou in gedagte dat die verskaffer baie verder gaan as die dokter wat toesig hou oor jou sorg.
> Bronne:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation en die Sentrum vir Gesondheidsversekeringshervormings (Georgetown University Health Policy Institute). Balansfakturering: Hoe beskerm verbruikers verbruikers van onverwagte heffings? Junie 2015.
> Nasionale Akademie vir Staatsgesondheidsbeleid, Oorbelastingwetgewing het in 2016 geslaag.