Wat om te verwag wanneer jy by 'n gesondheidsonderhoudsorganisasie aansluit
Om te verstaan wat 'n HMO is en hoe dit werk, is van kritieke belang wanneer u 'n gesondheidsplan kies tydens oop inskrywing asook wanneer u HMO gebruik word nadat u ingeskryf is.
Wat is 'n HMO?
HMO staan vir die instandhouding van gesondheidsorg , 'n soort bestuurde gesondheidsorgversekering. Soos die naam aandui, is een van 'n HMO se primêre doelwitte om sy lede gesond te hou. Jou HMO sal eerder 'n klein hoeveelheid geld bestee om siektes te voorkom as om baie geld later te probeer behandel.
As u reeds 'n chroniese toestand het, sal u HMO probeer om die toestand te bestuur om u so gesond as moontlik te hou.
Vanaf 2016 het meer as 92 miljoen Amerikaners dekking in 'n HMO gehad. Dit het mense ingesluit in werkgewergeborgde en individuele markplanne, sowel as mense in Medicare Advantage HMOs en Medicaid managed care HMOs.
Hoe werk dit?
1. Jy moet 'n primêre sorgarts hê.
Jou primêre sorg dokter , gewoonlik 'n familie praktisyn, internis of pediater, sal jou hoof dokter wees en sal al jou sorg koördineer. Jou verhouding met jou primêre sorg dokter is baie belangrik in 'n HMO. Maak seker jy voel gemaklik met hom of haar of maak 'n skakelaar. U het die reg om u eie primêre sorg dokter te kies solank hy of sy in die HMO se netwerk is. As u nie self een kies nie, sal u versekeraar u een toewys.
2. U primêre sorg dokter moet u verwys vir enige spesiale behandeling.
Jou primêre sorg dokter sal die een wees wat besluit of jy ander soorte sorg nodig het of moet jy 'n verwysing maak vir jou om dit te ontvang. Voorbeelde is die sien van 'n spesialis, fisiese terapie of die verkryging van mediese toerusting soos 'n rolstoel. 'N Verwysing vereis dat die behandelings, toetse en spesialis sorg wat u ontvang, medies nodig is.
Sonder 'n verwysing, het jy nie toestemming vir daardie dienste nie en die HMO sal nie vir hulle betaal nie.
Die voordeel van hierdie stelsel is dat pasiënte minder onnodige dienste ontvang. Maar die nadeel is dat pasiënte veelvuldige verskaffers ('n primêre sorgarts sowel as die spesialis) moet sien en vir elke besoek copays of ander kosteberekening betaal.
3. U moet in-netwerk verskaffers gebruik.
Elke HMO het 'n lys van gesondheidsorgverskaffers wat in sy verskaffernetwerk is. Dié verskaffers dek 'n wye reeks gesondheidsorgdienste, insluitend dokters, spesialiste, apteke, hospitale, laboratoriums, x-straalfasiliteite en spraakterapeute. As jy versorg word , sal die HMO nie daarvoor betaal nie; Jy sal vas wees om self die hele rekening te betaal .
Toevallig om buite-netwerk sorg te wees, kan 'n baie duur fout wees as jy 'n HMO het. Vul 'n voorskrif by 'n buite-netwerk apteek of kry jou bloedtoetse deur die verkeerde laboratorium gedoen en jy kan met honderde of selfs duisende dollars vasgehou word.
Dit is u verantwoordelikheid om te weet watter verskaffers in die netwerk met u HMO is. Dit is nie baie ingewikkeld met 'n HMO soos Kaiser Permanente waar die netwerkverskaffers almal in dieselfde gebou is nie en niemand behalwe Kaiser pasiënte sien nie.
Maar as jy 'n HMO het met 'n versekeraar soos United Healthcare, Aetna, of WellPoint, sal sy in-netwerkverskaffers nie altyd op dieselfde plek wees nie en sien dikwels pasiënte wat nie HMO-lede is nie. Jy kan dit nie aanvaar nie, net omdat 'n laboratorium in die saal van jou dokter se kantoor af is, is die laboratorium in die netwerk met jou HMO. Jy moet seker maak.
Daar is drie uitsonderings op die vereiste om in die netwerk te bly:
- Ware noodgevalle.
- Die HMO het nie 'n in-netwerk verskaffer vir die spesialis diens wat jy nodig het. Dit is skaars. Maar as dit met jou gebeur, moet jy die spesialisversorging buite die netwerk reël met die HMO- hou jou HMO in die lus.
- Jy is in die middel van 'n komplekse kursus van spesialiteitsbehandeling wanneer jy 'n HMO-lid word, en jou spesialis is nie deel van die HMO nie. Die meeste HMO's bepaal of u die behandeling van u huidige geneesheer op 'n geval-tot-geval-basis kan afhandel.
4. Jou koste-deelvereistes in 'n HMO is gewoonlik laag.
Kosteverdeling soos aftrekkings , copayments en medeverzekering word tot 'n minimum beperk met 'n HMO. Sommige werkgewer-geborgde HMO's benodig geen aftrekbare of minimale aftrekbaar nie en benodig slegs 'n klein afskrif vir sommige dienste. As gevolg van hul lae kosteverdeling en lae premies word HMO's beskou as een van die mees ekonomiese gesondheidsversekeringskeuses.
In die individuele gesondheidsversekeringsmark, waar sowat 7 persent van die Amerikaanse bevolking hul dekking in 2016 behaal het, het HMO's egter veel hoër aftrekkings en buite-sakkoste. In sommige lande is die enigste planne wat in die individuele mark beskikbaar is, HMO's, met aftrekbaarhede wat tot soveel as duisend dollar bereik. In die meeste lande is daar geneig om minder keuse in die individuele mark beskikbaar te wees in terme van netwerksoorte ( HMO, PPO, EPO, of POS ), teenoor die werkgewergeborgde mark, waar die netwerkontwerpskeuse sterker bly.
HMO vs ander gesondheidsversekeringstipes
Alle vorme van bestuursorgversekering (wat feitlik alle private dekking in die VSA insluit) het 'n paar dinge gemeen. Byvoorbeeld, geen gesonde gesondheidsplan sal byvoorbeeld betaal word vir sorg wat nie medies nodig is nie, en alle bestuursorgplanne het meganismes in plek om te help om uit te vind watter sorg medies nodig is en watter sorg dit nie is nie.
Bestuurde sorgplanne soos PPO's, EPO's en POS-planne verskil op verskillende maniere van HMO's. Sommige sal betaal vir buite-netwerk sorg, en sommige sal nie (hulle moet almal, as dit werklik 'n noodgeval is). Sommige het lae kosteverhoudingsvereistes, terwyl ander hewige aftrekbaarhede het en aansienlike munisipaliteite vereis. Sommige benodig 'n primêre sorg dokter, maar ander nie.
Jy kan meer leer oor die verskille tussen gesondheidsplan tipes in, HMO, PPO, EPO & POS-Wat is die verskil en wat is die beste?
> Bronne:
> Kaiser Familie Stigting. Gesondheidsversekerings Dekking van die Totale Bevolking. 2016.
> K aiser Familie Stigting. Totale HMO-inskrywing. Januarie 2016.