Nog sowat 29 miljoen sonder gesondheidsversekering in 2016
In 2013, volgens Amerikaanse sensus data, was daar 41,8 miljoen nie-bejaarde onverzekerde inwoners in die Verenigde State. Teen 2016 word die getal geskat op 29 miljoen. Dit is 'n beduidende afname, maar dit is redelik om te wonder hoekom daar nog soveel mense is sonder gesondheidsversekering.
Die bekostigbare versorgingswet is in 2010 afgeneem, en die grootste deel van sy bepalings is tussen 2014 en 2016 geïmplementeer.
Om 'n boete te vermy, moet groot werkgewers nou bekostigbare dekking aan hul voltydse (30 + uur per week) werkers bied. Individue word vereis om gesondheidsversekeringsdekking of gesigstraf op hul belastingopgawes te handhaaf. Premiesubsidies en kostedividende subsidies in die uitruilings maak dekking en sorg meer bekostigbaar vir middelinkomste mense. En die uitbreiding van Medicaid maak gratis of byna gratis dekking beskikbaar vir lae-inkomste families.
So hoekom is daar nog sowat 29 miljoen mense sonder gesondheidsversekering in die Verenigde State? Die getal is volgens 'n analise wat deur ACA-aanmeldings gedoen is in Maart 2016. En hoewel dit laer is as die 33 miljoen mense wat volgens die Amerikaanse sensus data in 2014 onverzekerd was, is dit in ooreenstemming met die projeksie van die Kongresbegrotingskantoor (CBO) 2012 dat daar nog 20 miljoen nie-bejaarde Amerikaanse inwoners sonder gesondheidsversekering teen 2022 sal wees ( data wat betrekking het op die aantal mense sonder gesondheidsversekering verwys gewoonlik na die nie-bejaarde bevolking, aangesien Medicare die meeste mense dek as hulle 65 jaar oud is).
Selfs voor die Hooggeregshof in 2012 beslis het dat die ACA se Medicaid-uitbreiding opsioneel sou wees vir die state, het die CBO geprojekteer dat daar 27 miljoen nie-bejaarde onverzekerde inwoners in die VSA teen 2022 sal wees. Regters en reguleerders het van die begin af geweet dat terwyl die ACA sou 'n beduidende duik in die aantal onversekerde Amerikaanse inwoners maak (en dit het), daar sou nog miljoene mense wees sonder gesondheidsversekeringsdekking 'n paar jaar na die volle implementering van die wet.
Hier is 'n paar van die redes waarom die ACA nie tot universele gesondheidsversekeringsdekking in die VSA gelei het nie:
Ongedokumenteerde Immigrante
Die ACA bied geen soort gesondheidsversekeringsdekking vir ongedokumenteerde immigrante. Nie net kan hulle nie subsidies kry nie, hulle is verbied om in 'n ruilplan in te skryf, al is hulle in staat om volle prys vir die dekking te betaal. (Kalifornië het in 2016 'n wetsontwerp geskenk wat onwettige immigrante in staat sou stel om vol- prys dekking in die Kalifornië ruil, maar die staat moet 'n kwytskelding van die federale regering verkry om daardie bepaling te implementeer). Ongedokumenteerde immigrante word ook uitgesluit van die verkryging van Medicaid.
Die Kaiser-familie-stigting het in 2013 beraam dat daar ongeveer 4,8 miljoen ongedokumenteerde immigrante onder die onversekerde bevolking was, wat sowat 15 persent van onversekerde inwoners verteenwoordig.
Strafvrystelling en Gebrek aan Handhawing
Alhoewel die ACA se gedeelde verantwoordelikheidsvoorsiening (ook die "individuele mandaat") feitlik alle inwoners van die VSA vereis om gesondheidsversekeringsdekking te handhaaf of 'n boete te hê, is daar 'n lang lys van vrystellings van die straf, en die IRS het min in die weg van gereedskap om die boete af te dwing wanneer dit van toepassing is.
In die vroeë 2016 het die IRS gerapporteer dat 7,9 miljoen belastingvullers onderhewig was aan die individuele gedeelde verantwoordelikheidsboete omdat hulle in 2014 onversekerde was, maar nog 12,4 miljoen belastingvullers was vrygestel van die boete, ondanks die feit dat hulle in 2014 onversekerd was.
Die straf is veronderstel om die "stok" te wees, terwyl die ACA se subsidies die "wortel" is. Maar soos hierbo aangedui, is die onversekerde bevolking meer geneig om te kwalifiseer vir 'n vrystelling as om onderhewig te wees aan die straf. En selfs wanneer die boete nie van toepassing is nie (dit wil sê, die belastinglêers kwalifiseer nie vir enige van die vrystellings nie ), die IRS kan nie sy gewone afdwingingsmaatreëls gebruik om die boete te versamel nie.
Hulle kan dit weerhou van 'n terugbetaling wat aan die belastingfonds verskuldig is (of 'n terugbetaling wat in 'n toekomstige jaar verskuldig is), maar hulle kan nie aanspreeklikhede, heffings of kriminele vervolging gebruik soos hulle kan met ander vorme van onbetaalde belastingskuld nie. As gevolg hiervan is die straf vir die dekking nie deur sommige beskou as opsioneel nie, aangesien hulle hul belasting struktureer sodat hulle nooit terugbetaal word nie.
Natuurlik, onversekerde en bevredigende behoefte aan beduidende mediese sorg is 'n ernstige probleem, maar 'n onbelangrike aantal onversekerde Amerikaners kies om daardie brug oor te steek as en wanneer hulle daar kom, omdat die premies wat hulle sou moet betaal gesondheidsversekering is verder as wat hulle bekostigbaar beskou.
Die Dekking Gap
Die ACA het gevra dat elke staat Medicaid-inkomste in aanmerking kom vir 138 persent van die armoedevlak (133 persent plus 'n 5% -inkomste). State sal voortgaan om hul bestaande staats-federale befondsingsverdeling vir die Medicaid-bevolking te hê wat reeds in aanmerking kom voor uitbreiding, maar vanaf 2014 sal die federale regering die volle koste betaal om die nuutgevolgde bevolking te dek. Teen 2020 val dit effens tot 90 persent, maar die federale regering sal in die komende jare 90 persent betaal, terwyl die state nie meer as 10 persent van die koste betaal om die nuwe kwalifiserende bevolking te dek nie.
Die Hooggeregshof het in 2012 beslis dat die federale regering nie toestande benodig om Medicaid uit te brei om voort te gaan om hul bestaande federale Medicaid-befondsing te ontvang nie. As gevolg hiervan het 19 state nog nie Medicaid uitgebrei nie. In 18 van die lande beteken die gevolgde dekkingskloof dat byna drie miljoen mense nie toegang tot subsidies in die beurs het nie. OR MEDIAID ( Wisconsin het Medicaid nie uitgebrei nie, maar hulle gebruik staatsfondse om Medicaid aan mense te voorsien met 'n inkomste onder die armoedevlak , so daar is geen dekking gaping nie).
'N Gebrek aan begrip oor die beskikbare opsies
Alhoewel sommige van die oorblywende onversekerde gekyk het na hul opsies en besluit het dat hulle eenvoudig te duur is en / of hulle nie in die dekking wil inskryf nie, is daar ook baie mense wat onseker is oor wat beskikbaar is of hoe dit kan help. hulle.
Van die mense wat nog in 2015 onversekerde was, was byna die helfte in aanmerking vir Medicaid, Kinders se Gesondheidsversekeringsprogram (CHIP), of premiesubsidies in die beurs (die ander helfte was óf in die dekkingskloof, ongedokumenteerde immigrante óf subsidieerbaar vir subsidies in die beurs as gevolg van inkomste of 'n werkgewer se aanbod van bekostigbare dekking). Sommige van hierdie individue is bewus van die finansiële hulp wat aan hulle beskikbaar is en het besluit om dit te verlaat. En sommige word vasgevang deur burokratiese nuanses soos die gesin se glitch , wat dekking onbetaalbaar maak. Maar baie besef nie dat hulle gratis of baie laekoste dekking kan kry deur Medicaid of CHIP of premiesubsidies om private dekking meer bekostigbaar te maak as wat dit andersins sou wees nie.
As jy onder die 29 miljoen inwoners van die VSA is wat nog nie verseker is nie, is dit in jou beste belang om na die beskikbare opsies te kyk. As u in aanmerking kom vir Medicaid of CHIP, kan u enige tyd inteken. As u in aanmerking kom vir subsidies in die beurs, is oop inskrywing vir 2017 net om die draai. Dit begin 1 November 2016.
> Bronne:
> Kongresbegrotingskantoor, ramings vir die versekeringsdekkingbepalings van die bekostigbare versorgingswet, opgedateer vir die onlangse hooggeregshofbesluit, Julie 2012 .
> Cornell Univerity Law School, Regsinligtinginstituut, Nasionale Federasie van Onafhanklike Besigheid v. Sebelius, aangevoer 26, 27, 28, 2012-Besluit 28 Junie 2012.
> Kaiser Familie Stigting, Nuwe Begrotingsberig vir ACA Dekking Onder Ongeskrewe, 22 Januarie 2016.
> Verenigde State Sensus Buro, Gesondheid Versekering Dekking in die Verenigde State: 2014.