By sy mees basiese, 'n voorafgaande toestand is 'n mediese toestand wat jy het voordat jy aansoek doen om gesondheidsversekeringsdekking . Voorbestaande omstandighede was 'n hindernis om dekking in die individuele gesondheidsversekeringsmark te verkry, maar die ACA het dit verander.
Waarom voorbestaande toestande gebruik om ' n groot deal te wees
Voor die Wet op bekostigbare versorging , in sommige gevalle, kan 'n versekeraar weier om u 'n gesondheidsversekeringspolis te verkoop as u 'n bestaande toestand gehad het.
In ander gevalle sal 'n versekeraar u voorafbepaalde voorwaarde uitsluit van u gesondheidsversekeringsdekking. Dit was bekend as 'n vooraf bestaande toestandsuitsluiting .
In sommige gevalle sou die versekeraar ooreengekom het om u voorbestaande voorwaarde te dek, maar sou u baie hoër premies vir daardie dekking gehef het as wat u vir dieselfde dekking gehef sou word sonder 'n bestaande toestand. Hierdie benadering het met versekeraars voordeel gekry namate die tyd verbygegaan het, bloot omdat dit administratief makliker was as om vooraf bestaande toestande uit te sluit.
Om 'n vooraf bestaande toestand soos hoë bloeddruk te hê wat uitgesluit is van u gesondheidsversekeringsdekking, was 'n groter ooreenkoms as om net vir u eie hoë bloeddrukpille te betaal. Die reeds bestaande uitsluiting van die voorwaarde kan meer as net daardie enkel-bestaande toestand uit die dekking uitsluit. Dit kan alle ander toestande wat ontwikkel is as gevolg van u bestaande toestand, uitsluit.
Byvoorbeeld, as u uitgesluit voorafgaande toestand hoë bloeddruk gehad het en u 'n beroerte gehad het as gevolg van u hoë bloeddruk, kan die gesondheidsversekeringsmaatskappy weier om vir u beroertebehandeling te betaal. Dit sou sê dat, aangesien jou beroerte 'n direkte gevolg van jou uitgesluit hoë bloeddruk was, is die beroerte ook uitgesluit van dekking.
Voorbestaande toestand uitsluitings het dit moeilik gemaak vir mense met selfs eenvoudige vooraf bestaande toestande om gesondheidsversekeringsdekking vir redelike premies te kry. Dikwels kan hulle glad nie dekking kry nie. As hulle dekking kon kry, was dit baie duur en / of uitgesluit hulle voorafgaande toestand.
In 1996 het HIPAA , die Wet op Gesondheidsversekerings Portabiliteit en Aanspreeklikheid, beperkings gestel wanneer gesondheidsversekeraars toegelaat kon word om bestaande toestande te uitsluit en hoe lank 'n bestaande uitsluitingstydperk in sommige gevalle kan wees. Kom meer te wete oor hierdie . HIPAA-beskerming het egter hoofsaaklik toegepas op mense wat dekking kry onder werkgewer-geborgde planne.
In die individuele mark (dekking wat jy vir jouself koop, eerder as om uit 'n werk te kry), was voorafgaande toestande steeds 'n groot probleem vir aansoekers in die meeste state voor 2014. Dit was moeilik, duur of onmoontlik om gesondheidsversekering te verkry wat sou bedek 'n bestaande toestand en enige ander potensiaalverwante toestande.
Die bekostigbare versorgingswet en voorafgaande voorwaardes
In 2014 het die bekostigbare versorgingswet se verbruikersbeskerming geskop. Nou, danksy die bekostigbare sorgwet, kan gesondheidsversekeraars in die Verenigde State nie u gesondheidsgeskiedenis in ag neem wanneer u besluit om u 'n hoof-mediese, omvattende gesondheidsversekeringspolis.
Hulle kan nie 'n voorafbepaalde toestand uit die dekking uitsluit nie, en kan hulle ook nie meer hef nie omdat jy 'n bestaande toestand het.
Dit het dit baie makliker gemaak vir mense met voorafgaande toestande om individuele gesondheidsversekering te koop, om werk te verander, om af te tree voordat hulle in aanmerking kom vir Medicare , of om op hul eie as entrepreneur te staak. Mense hoef nie meer bekommerd te wees dat hulle een diagnose is om onversekerbaar te wees nie.
Gesondheidsversekering verkoop op die gesondheidsversekeringswisselings geskep deur die bekostigbare versorgingswet is gewaarborgde kwessie , wat beteken dat 'n gesondheidsversekeringsmaatskappy nie kan weier om u gesondheidsversekeringsdekking te verkoop solank u gedurende die jaarlikse oop inskrywingsperiode aansoek doen vir daardie dekking nie.
Dieselfde geld ook vir individuele groot mediese dekking wat buite die beurs verkoop word , wat ook ACA-voldoening moet wees.
Wanneer is oop inskrywing op gesondheidsversekeringsuitruil?
As die ACA herroep word, sal vooraf-bestaande toestande 'n probleem wees?
Op 4 Mei 2017 het Republikeine in die Amerikaanse Huis van Verteenwoordigers die Amerikaanse Gesondheidsorgwet (AHCA) geslaag en dit aan die Senaat gestuur. Maar ten spyte van die bekendstelling van verskeie verskillende variasies van die wetsontwerp, was die Senaat Republikeine nie in staat om genoeg steun te bekom om enige van hulle te slaag nie.
Die aanvanklike weergawe van die AHCA sou reeds bestaande voorwaardebeskermings behou het, maar die MacArthur-wysiging het die wetsontwerp gewysig om state toe te laat om sommige ACA-verbruikersbeskerming af te sien. In die besonder sou state versekeraars in staat wees om versekeraars toe te laat om hoër premies in die individuele mark te hef wanneer 'n aansoeker 'n voorafbepaalde voorwaarde gehad het en nie die dekking vir die 12 maande voor inskrywing in die nuwe plan gehandhaaf het nie.
Die MacArthur-wysiging in die AHCA sou lande ook toegelaat het om die definisie van noodsaaklike gesondheidsvoordele te verander, sodat skimpier planne verkoop kon word. Dit sou mense met voorafbestaande toestande indirek beïnvloed, aangesien planne wat dekking vir hul toestande insluit, moontlik onbeskikbaar of onnodig duur gewees het.
Die Senaat weergawes van die wetgewing wat in 2017 ingestel is, het wisselende benaderings tot die kwessie van voorafgaande omstandighede gehad. Oor die algemeen, terwyl die praatpunt in die algemeen was dat mense met vooraf bestaande toestande beskerm sou word, was die realiteit dat hulle dalk nie sou wees nie. 'N Algemene tema was die idee om lande meer buigsaamheid te gee om die definisie van noodsaaklike gesondheidsvoordele te verander, of om die ACA se befondsing aan die state te verleen en hulle eie oplossings te laat ontwikkel.
Die klok het op 30 September op begrotingsversoening uitgeloop en met die moontlikheid om die ACA met 'n eenvoudige meerderheid in die Senaat te herroep. Maar die Republikeinse wetgewers het belowe om weer in 2018 te probeer om die ACA te herroep, en dit is onduidelik of hulle suksesvol sal wees.
Die uitskakeling van voorafbestaande toestandbeskerming is vir die meeste mense anaem, aangesien die beskerming geneig is om een van die gewildste ACA-bepalings te wees. Maar dit is ook 'n faktor wat premies in die individuele mark laat toeneem, en sommige wetgewers wil graag minder robuuste beskerming vir mense met bestaande voorwaardes sien, in die handel vir laer algehele premies.
Daar is nog baie te sien oor die toekoms van die ACA, en die kwessie van voorafgaande omstandighede sal waarskynlik weer in die toekoms voorkom. Maar voorlopig bly al die verbruikersbeskerming van die ACA ten volle in plek. Oop inskrywing vir 2018 dekking begin 1 November 2017 en in die meeste lande sal dit eindig op 15 Desember 2017. Dit is jou geleentheid om individuele markdekking te koop, en jou mediese geskiedenis sal nie 'n faktor wees in jou geskiktheid of jou premie nie.
> Bronne:
> Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, U regte onder HIPAA.
> Healthcare.gov. Lees die bekostigbare versorgingswet.
> Huiskomitee oor Energie en Handel, MacArthur Wysigings aan HR 1628, Afdeling deur Afdeling Opsomming .
> Kaiser Family Foundation, Health Insurance Market Reforms: Gewaarborgde Issu e. Junie 2012.
> Kaiser Familie Stigting, Opsomming van die Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg, Mei 2017.