Mag ook toedien op Ankyloserende Spondilitis & Psoriatiese Artritis
Dit is bekend dat mense met rumatoïede artritis (RA) ' n verhoogde risiko het vir morbiditeit en mortaliteit van kardiovaskulêre siektes. Dit is 'n risiko wat vergelykbaar is met dié van mense met tipe 2-diabetes. By mense met rumatoïede artritis is daar 'n verhoogde risiko van stil miokardiale infarksie (hartaanval) en skielike dood. Die voorkoms van miokardiale infarksie is meer as twee keer hoër by mense met rumatoïede artritis in vergelyking met die algemene bevolking.
Die oorsaaklike verband tussen kardiovaskulêre siekte en rumatoïede artritis is kompleks en blyk te wees verwant aan verskeie faktore. Tradisionele kardiovaskulêre risikofaktore (bv. Hipertensie, vetsug, rook, diabetes, hoë cholesterol), sowel as reumatoïede artritis ernstigheid merkers, is bydraend.
Kardiovaskulêre risiko in rumatoïede artritis: Wat ons weet
Vir baie jare het navorsers die vereniging bestudeer en of daar genoeg aandag aan kardiovaskulêre risikofaktore by mense met inflammatoriese tipes artritis gegee word . Daar is selfs gesê dat rumatoïede artritis self 'n onafhanklike risikofaktor vir kardiovaskulêre siekte is. Bevindings wat navorsers aan die lig gebring het, sluit in:
- Daar is 'n oormaat risiko van kardiovaskulêre siekte wat vroeg in die siekteloop van rumatoïede artritis voorkom, wat selfs die begin van die siekte kan voorspel.
- Inflammasie speel 'n sleutelrol in kardiovaskulêre siekte.
- Mense met rumatoïede artritis verskyn versnelde aterosklerose , wat self beskou word as 'n inflammatoriese toestand. Dit kan wees dat die inflammatoriese proses van rumatoïede artritis saam met 'n oormaat proinflammatoriese sitokiene tot die vorming van plaak bydra.
- Die outo- immuunverwante inflammasie van rumatoïede artritis dra by tot verhoogde endoteliale disfunksie , oksidatiewe stres , en die aktivering en migrasie van leukosiete (witbloedselle) binne bloedvate. Die adhesie van leukosiete tot vaskulêre endotheel is die kenmerkende kenmerk van die inflammatoriese proses.
- Sistemiese inflammasie wat verband hou met rumatoïede artritis in kombinasie met kardiovaskulêre risikofaktore wat met lewenstyl geassosieer word, kan bydra tot oortollige kardiovaskulêre siekte by rumatoïede artritis.
Hoekom is die verbinding so belangrik?
Ongeveer die helfte van alle sterftes by mense met rumatoïede artritis word geassosieer met kardiovaskulêre siekte. Kardiovaskulêre mortaliteit word met 50 persent verhoog en die risiko van kardiovaskulêre siekte word met 48 persent verhoog onder diegene met rumatoïede artritis in vergelyking met die algemene bevolking (Avina-Zubieta).
Mense wat lank gelede die rumatoïede artritis gehad het, het diegene met ekstra artikulêre manifestasies (dit wil sê meer as net die gewrigte), sowel as diegene met rumatoïede faktor en anti-CCP (autoantibodies) die grootste risiko van kardiovaskulêre mortaliteit. Die bestuur van die risiko is noodsaaklik.
EULAR aanbevelings vir die bestuur van kardiovaskulêre risiko in RA
In 2009 het EULAR (The European League Against Rheumatism) 'n taakgroep saamgestel om aanbevelings vir die bestuur van kardiovaskulêre risiko in mense met rumatoïede artritis op te stel. Die aanbevelings is in 2015/2016 opgedateer.
Daar is drie oorkoepelende beginsels wat deur EULAR verskaf word. Van 10 aanbevelings word aangebied, een is nuut en ses is van 2009 verander.
Oorhoofse beginsels:
1) Dokters moet bewus wees van die hoër risiko van kardiovaskulêre siekte by mense met rumatoïede artritis in vergelyking met die algemene bevolking.
2) Die rumatoloog moet toesien dat kardiovaskulêre siekte risikobestuur word uitgevoer by rumatoïede artritis pasiënte en ander inflammatoriese gewrigsiektes.
3) Die gebruik van NSAIDs (niesteroïdale anti-inflammatoriese middels) en kortikosteroïede moet volgens spesifieke aanbevelings van EULAR en ASAS (Evaluering van Spondyloarthritis International Society) wees.
Die 10 aanbevelings sluit in:
1) Siekte-aktiwiteit moet optimaal beheer word in rumatoïede artritis, ankiloserende spondilitis en psoriatiese artritis om die risiko van kardiovaskulêre siekte te verlaag.
2) Kardiovakulêre siekte risikobepaling word aanbeveel vir diegene met rumatoïede artritis, ankiloserende spondilitis of psoriatiese artritis ten minste een keer elke vyf jaar en moontlik na enige groot verandering in behandeling.
3) Risikobepaling vir kardiovaskulêre siekte by mense met rumatoïede artritis, ankiloserende spondilitis of psoriatiese artritis moet volgens nasionale riglyne en die SCORE CVD-voorspellingsmodel uitgevoer word indien daar geen riglyne bestaan nie.
4) Totale cholesterol en hoëdigtheid lipoproteïen cholesterol moet gebruik word in die kardiovaskulêre risiko-evaluering van rumatoïede artritis, ankiloserende spondilitis en psoriatiese artritis en lipiede moet gemeet word wanneer siekteaktiwiteit stabiel of in remissie is. Nie-vastende lipiede is aanvaarbaar.
5) Kardiovaskulêre risiko voorspellingsmodelle moet aangepas word vir mense met rumatoïede artritis deur vermenigvuldig met 1.5.
6) Sifting vir asimptomatiese aterosklerotiese plate met behulp van karotiese ultraklank kan oorweeg word as deel van kardiovaskulêre risikobepaling by diegene met rumatoïede artritis.
7) Lewenstylaanbevelings moet gesonde dieet, gereelde oefening en rookstaking beklemtoon.
8) Kardiovaskulêre siekte risikobestuur moet uitgevoer word volgens nasionale riglyne vir rumatoïede artritis, ankiloserende spondilitis en psoriatiese artritis. Anti-hipertensiewe en statiene kan gebruik word soos hulle in die algemene bevolking is.
9) NSAIDs moet met omsigtigheid voorgeskryf word vir rumatoïede artritis en psoriatiese artritis, veral vir mense met bekende kardiovaskulêre siekte of bekende risikofaktore.
10) Vir langdurige behandeling moet die dosis kortikosteroïede laag gehou word en moet tapse word as vergifnis of lae siektetoestande plaasvind. Voortsetting van kortikosteroïede moet gereeld heroorweeg word.
Navorsingsbevindings Aangebied by die 2016 Jaarlikse ACR-vergadering
By die jaarlikse vergadering van die Amerikaanse Kollege vir Reumatologie, wat in November 2016 gehou is, is daar ten minste drie studies aangebied wat betrekking het op kardiovaskulêre risiko in rumatoïede artritis. Een van die studies (artikel ID: 664363 ACR Newsroom) het bevind dat mense met rumatoïede artritis oor 'n tydperk van 15 jaar dubbel die risiko van kardiovaskulêre gebeure as die algemene bevolking het - 'n koers soortgelyk aan tipe 2-diabetes.
Nog 'n studie (artikel ID: 663451 ACR Newsroom) het bepaal of mense met aktiewe rumatoïede artritis maar geen bekende kardiovaskulêre siekte bewyse het van miokardiale inflammasie. Hulle het ook oorweeg of miokardiale ontsteking op behandeling met DMARDs (siekte-modifiserende anti-rumatiekmiddels) gereageer het. Navorsers het bevind dat daar skynbaar miokardiale ontsteking was en dit blyk te reageer op behandeling met DMARDs.
Die derde studie (artikel ID: 664367 ACR Newsroom) fokus op die onderbestuur van kardiovaskulêre siekte by mense met inflammatoriese gewrigsiektes. Daar is bevind dat ten spyte van die beskikbaarheid van anti-hipertensiewe en lipiedverlagende medikasie, 'n minder as optimale aantal pasiënte die middels voorgeskryf word.
Die onderste lyn
Vir te lank is die verhoogde risiko van kardiovaskulêre siekte by mense met rumatoïede artritis oor die hoof gesien en onder bestuur. Die risiko wat deur hipertensie, vetsug, rook en dyslipidemie opgelê word, tesame met die inflammatoriese proses wat aanleiding gee tot rumatoïede artritis, moet nie geïgnoreer word nie. Daar is 'n behoefte aan reumatologie en primêre sorg dokters om saam te werk om kardiovaskulêre risikofaktore en siektetoestande met betrekking tot rumatoïede artritis te beheer.
Terwyl navorsing gefokus het op die belangrikheid van die bestuur van die kardiovaskulêre risiko wat verband hou met rumatoïede artritis, is nog meer navorsing benodig. Goed gedefinieerde behandelingsdoelwitte ontbreek nog steeds. Daar bly 'n behoefte aan meer definitiewe riglyne om die risiko van kardiovaskulêre siekte effektief te verminder by mense met rumatoïede artritis of ander inflammatoriese gewrigsiektes.
> Bronne:
> Agca R. et al. EULAR aanbevelings vir risikogebruik vir kardiovaskulêre siekte by pasiënte met rumatoïede artritis en ander vorme van inflammatoriese gewrigsversteurings: 2015/2016 update. Annale van die Rumatiektes . Oktober 2016.
> Barber CE et al. Gapings in die aanspreek van kardiovaskulêre risiko in rumatoïede artritis: Prestasiebeoordeling met behulp van kardiovaskulêre gehalte-aanwysers. Tydskrif vir Rumatologie . November 2016.
> Solomon DH et al. Verduidelik die kardiovaskulêre risiko wat verband hou met rumatoïede artritis: tradisionele risikofaktore teenoor merkers van reumatoïede artritis erns. Annale van die Rumatiektes . November 2010.
> Tournadre, Anne et al. Hantering van kardiovaskulêre risiko by pasiënte met inflammatoriese artritis: praktiese oorwegings. Terapeutiese vooruitgang in spier- en skeletsiekte . 2016.
> Van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Kardiovaskulêre risiko in rumatoïede artritis: hoe om die risiko te verlaag? Aterosklerose . November 2013.