Danksy die ACA kan die meeste nsureerders nie langer uitsluitingstydperke gebruik nie
Voordat die hervormde gesondheidsversekering in die VSA hervat is, het voorafgaande toestande dikwels 'n belangrike rol gespeel in die gesondheidsversekeringsdekking wat mense kon verkry.
In al behalwe ses lande kan gesondheidsversekering wat in die individuele mark verkoop word, uitsluitlik bestaande toestande uitsluit, met hoër premies op grond van 'n aansoeker se mediese geskiedenis of eenvoudig nie beskikbaar wees indien die voorafgaande toestande ernstig genoeg was nie.
In die werkgewergeborgde mark kan individuele werknemers wat andersins in aanmerking kom vir die werkgewer se dekking nie geweier of addisionele premies op grond van hul mediese geskiedenis afgekeur word nie (hoewel 'n groep se premies op die algemene groep se mediese geskiedenis in baie lande gebaseer kan word) , maar werknemers wat nie kon bewys dat hulle deurgaans dekking gehad het nie, was onderworpe aan voorafbepaalde voorwaarde-uitsluitingstydperke wat lank gewissel het, afhangende van hoe lank die werknemer voorheen onversekerde was.
Noudat die ACA geïmplementeer is, is die meeste mense nie meer onderhewig aan voorafbepaalde voorwaarde-uitsluitingstydperke nie. Alhoewel, soos hieronder bespreek, grootmoeder en oupa- planne verskillende reëls het.
Hoe Voorbestaande Voorwaarde Uitsluitings Werk Voor Die ACA
Voor 2014, toe die ACA die gesondheidsversekeringsbedryf aansienlik hersien het, sou sommige gesondheidsplanne nuwe inskrywings aanvaar, maar met 'n bestaande uitsluitingstydperk (dws 'n wagtydperk).
Dit was meer algemeen vir werkgewergeborgde planne as individuele markplanne, aangesien individuele markplanne 'n meer drakoniese benadering tot voorafgaande omstandighede wou hê (dit het onbepaald uitgesluit, hoër premies opgelê, of die aansoek heeltemal afneem). Maar sommige individuele markplanne het vir eers 'n beperkte tyd met voorafbepaalde voorwaardes uitsluitings aangebring.
As u 'n bestaande uitsluitingstydperk gehad het, het u nie 'n dekking gehad vir enige versorging of dienste wat verband hou met u voorafbepaalde toestand vir 'n voorafbepaalde hoeveelheid tyd nie, ondanks die betaling van u maandelikse premies . Dit het daartoe gelei dat enige nuwe, nie-verwante gesondheidskwessies wat gedurende daardie tyd ontstaan het, deur die gesondheidsversekeringsmaatskappy gedek is, maar enige gesondheidskwessies wat verband hou met die voorafgaande toestand is nie gedek tot aan die einde van die bestaande toestandsuitsluiting nie tydperk.
Ingevolge HIPAA (die Wet op Gesondheidsversekeringsportabiliteit en Aanspreeklikheid van 1996 ), is werkgewer-geborgde (groep) planne toegelaat om bestaande toestandsuitsluitingstydperke op te lê indien 'n nuwe enrollee nie ten minste 12 maande se kredietwaardige dekking gehad het nie (dit wil sê Onversekerd was voordat hulle in die groepplan ingeskryf het) sonder gapings van 63 of meer dae (18 maande se kredietwaardige dekking kan vereis word indien die persoon laat inskryf in die groepplan nadat sy of haar aanvanklike inskrywingslys geslaag het).
Die plan is toegelaat om terug te kyk na die vorige ses maande van die mediese geskiedenis van die persoon, en die bestaande toestande wat gedurende daardie ses maande behandel is, te uitsluit, met die uitsluitingsperiode wat nie langer as 12 maande duur nie.
Die lengte van die bestaande uitsluitingstydperk is verminder met die aantal maande wat die persoon gedurende die voorafgaande 12 maande kredietwaardige dekking gehad het. So 'n enrollee wat vier maande lank onversekerd was, kan 'n voormalige bestaansvoorsieningsperiode van vier maande hê met die nuwe plan, mits hy of sy in die afgelope ses maande vir 'n bestaande toestand behandel is.
Sommige state beperk bestaande toestande buite HIPAA se beperkinge, maar hulle was oor die algemeen iets waarmee mense moes worstel as hulle 'n gaping in dekking gehad het voordat hulle voor 2014 in 'n nuwe plan ingeskryf het.
In die individuele mark was HIPAA se beperkings gewoonlik nie van toepassing nie. Versekeraars in baie lande het dikwels teruggekyk na 10 of meer jaar van aansoekers se mediese geskiedenis, en kon bestaande toestande vir die algemeen onbeperkte tydsperke uitsluit.
Voorafgaande toestand
'N Voorafgaande toestand is 'n gesondheidsprobleem wat bestaan het voordat jy aansoek doen om 'n gesondheidsversekeringspolis of om 'n nuwe gesondheidsplan in te skryf.
Eintlik kan enige mediese probleem onder die sambreel van 'n bestaande toestand in die voor-ACA-dae val. Voorafgaande toestande kan wissel van iets so algemeen as asma tot iets so ernstig soos hartsiektes, kanker en diabetes. Sulke chroniese gesondheidsprobleme wat 'n groot deel van die bevolking affekteer, is almal as bestaande toestande beskou.
Bekostigbare Sorgwet
Die Wet op Bekostigbare Sorg het die manier waarop voorafgaande toestande in die Verenigde State hanteer word, verander. In die individuele mark, sedert 2014, het gesondheidsversekeraars nie in staat om u gesondheidsgeskiedenis in ag te neem wanneer u besluit om u 'n gesondheidsversekeringspolis te verkoop of nie. Hulle kan nie 'n voorafbepaalde toestand uit die dekking uitsluit nie, en kan hulle ook nie meer hef nie omdat jy 'n bestaande toestand het.
Dieselfde geld vir die werkgewergeborgde mark, en groepsgesondheidsplanne het nie meer bestaande uitsluitingstydperke nie, ongeag of die enrollee 'n geskiedenis van deurlopende dekking en / of bestaande toestande het. Sodra die dekking se dekking effektief word, is hy of sy ten volle gedek onder die bepalings van die gesondheidsplan, met geen uitsonderings op voorafgaande voorwaardes nie.
Grootmoeder en oupa- planne is egter anders. Hulle hoef nie te voldoen aan die ACA se reëls oor die bedekking van vooraf bestaande toestande nie, en kan voortgaan om lede se bestaande voorwaardes te uitsluit.
In die individuele mark is mense sedert Maart 2010 nie in staat om in grandfathered-planne in te skryf nie, en in die ouer planne sedert einde 2013.
Maar in die werkgewer-geborgde mark kan nuutgevorderde werknemers (en diegene wat inskryf tydens hul werkgewer se jaarlikse oop inskrywingsperiode) steeds in ouer en oupa-werkgewer-geborgde planne inskryf, wat beteken dat daar nog mense is wat onlangs onderworpe is. tot bestaande toestandsuitsluitingstydperke. As u vrae het oor u plan se reëls hieroor, kontak u HR departement of die versekeringsplan.
Meer inligting van Dr. Mike
· Voorbestaande Voorwaardes - Begrip Uitsluitings en Kredietbare Dekking
> Bronne:
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. Die Wet op die Versekering van Versekerings- en Aanspreeklikheidsversekering (HIPAA) van 1996. Nuttige wenke .
> Kaiser Familie Stigting. Gesondheidsversekeringsmarkhervormings: Gewaarborgde Uitgawe . Junie 2012.