Kwalifiserende gebeure aktiveer spesiale inskrywingsperiodes
Oop inskrywings in die individuele gesondheidsversekeringsmark het op 31 Januarie geëindig. In die meeste gevalle kan planwysigings en nuwe inskrywings vir 2016 slegs voltooi word as u 'n kwalifiserende gebeurtenis het, hoewel inheemse Amerikaners jaarliks in 'n plan kan inskryf deur middel van die uitruil (Medicaid en CHIP-inskrywing is ook die hele jaar deur).
Die oop inskrywingsvenster is van toepassing op sowel as buite die beurs , en kwalifiserende gebeure is nodig as u buite die inskrywing inskryf, ongeag of u u plan deur middel van die uitruil of direk vanaf 'n gesondheidsversekeringsmaatskappy koop (let op die premie Subsidies is slegs beskikbaar as u by die beurs inskryf. Indien u twyfel, is 'n ruilplan die beste opsie aangesien dit u die geleentheid bied om die premiesubsidies terugwerkend te eis indien u inkomste laer is as wat u gedink het. .
Hoekom is inskrywing beperk?
Die individuele mark moet 'n beperkte inskrywingsvenster hê, aangesien dekking nou gegarandeerd is vir alle aansoekers, ongeag of hulle reeds bestaande voorwaardes het. Die jaarlikse oop inskrywingsvenster verhoed dat mense wag totdat hulle siek is om dekking te koop. Maar soms het mense 'n lewensgebeurtenis - anders as om siek te word! - Dit vereis die vermoë om in 'n nuwe gesondheidsplan buite die oop inskrywing in te skryf.
Dit is waar spesiale inskrywingsperiodes ingaan. Hulle is al lank in die werkversekerde gesondheidsversekeringsmark gebruik, en nou is hulle ook deel van die individuele mark. En terwyl daar baie oorvleueling is in terme van wat 'n spesiale inskrywingsperiode inwerk, is daar sekere kwalifiserende gebeurtenisse wat uniek is vir die individuele mark onder die bekostigbare sorgwet.
Wat tel as 'n kwalifiserende gebeurtenis?
Daar is 'n aansienlike lys van kwalifiserende gebeurtenisse wat jou toelaat om in 'n plan in te skryf of oor te skakel na 'n ander plan buite oop inskrywing.
Oor die algemeen is hulle gesonde verstand reëls, en hulle sal nie van toepassing wees op mense wat net gedink het oor die behoefte aan gesondheidsversekering gedeeltelik deur die jaar. En dit is belangrik om daarop te let dat HHS die verifikasieproses vir kwalifiserende geleenthede vanjaar versterk het - as jy 'n kwalifiserende gebeurtenis inskryf, wees voorbereid om bewys te lewer van die toelaatbaarheid.
Maar as u enige van hierdie kwalifiserende gebeurtenisse ervaar, sal u 'n spesiale inskrywingsperiode hê, wat gewoonlik 60 dae duur. In die meeste gevalle sal die dekking eers die eerste van die volgende maand in werking tree solank u by die 15de van die maand, hoewel daar uitsonderings is en 'n paar lande het later sperdatums):
- Verlies van ander dekking . Die plan wat jy verloor, moet as minimum noodsaaklike dekking beskou word (dws dit kan nie iets soos 'n korttermynplan of 'n ongelukaanvulling wees nie). En die verlies aan dekking kan nie die gevolg wees van nie-betaling van premies, herroeping of self-kansellasie. Dit geld dus in scenario's soos jou gesondheidsplan wat die mark verlaat, of verlies van toegang tot 'n werkgewer-geborgde plan as gevolg van egskeiding, 'n werk, ens. (Selfs as jy COBRA aangebied word , kwalifiseer jy steeds vir 'n spesiale inskrywing tydperk waartydens u 'n individuele plan in plaas daarvan kan aankoop). U het 60 dae voor en 60 dae na die verlies van dekking waartydens u 'n nuwe plan kan inskryf. Hierdie spesiale inskrywingsperiode is van toepassing op baie mense wat die einde van 2015 om verskeie redes dekking verloor het .
- Word afhanklik of afhaal as gevolg van geboorte, aanneming of plasing in pleegsorg. As u 'n baba het, begin u spesiale inskrywingsperiode op die dag waarop die baba gebore word, en die dekking kan teruggedateer word na die baba se geboortedatum. HHS het 'n soortgelyke spesiale inskrywingsperiode gemaak wat van toepassing is op mense wie se familiestruktuur om ander redes verander, insluitend egskeiding of dood van 'n afhanklike. Let daarop dat terwyl die geboorte van 'n baba 'n kwalifiserende gebeurtenis is, is swangerskap nie - behalwe in New York).
- Huwelik . As jy trou, begin jou spesiale spesiale inskrywingsperiode van 60 dae op die dag van jou troue. Die dekking sal effektief wees die eerste van die maand wat volg op jou inskrywing, ongeag die datum waarop jy inskryf.
- 'N Amerikaanse burger word . Nuwe Amerikaanse burgers kwalifiseer vir 'n spesiale inskrywingsperiode, alhoewel dit slegs in die uitruilings van toepassing is. Daar word nie verwag om mense te kanselleer as gevolg van hierdie kwalifiserende geleentheid nie, maar hulle kan kies om dit te doen.
- 'N Permanente skuif na 'n gebied waar verskillende gesondheidsplanne beskikbaar is . Die skuif kan nie tydelik wees nie, en ten minste sommige van die gesondheidsplanne wat in die nuwe area beskikbaar is, moet verskil van dié wat in jou vorige plek beskikbaar was. HHS het onlangs verklaar dat die verhuis na 'n hospitaal vir behandeling in 'n nuwe plek nie kwalifiseer as 'n permanente skuif nie. En vanaf Julie 2016 sal 'n permanente skuif slegs 'n spesiale inskrywingsperiode veroorsaak as jy reeds ten minste een van die 60 dae voor die skuif reeds 'n minimum noodsaaklike dekking gehad het. Met ander woorde, jy kan nie onversekerd gaan nie en dan dekking kry deur na 'n nuwe area te gaan wanneer jy gesondheidsorg benodig. (Daar is uitsonderings vir mense wat nuut vrygelaat is, uit die Medicaid dekkinggaping beweeg of terug beweeg na die VSA nadat hulle in die buiteland woon).
- Individuele gesondheidsplan hernuwingsdatum buite oop inskrywing . Onder die ACA loop nuwe planne op 'n kalenderjaargrondslag, en hulle word almal in Januarie verleng. Maar grootmoeder- en grootvaderplanne kan enige tyd van die jaar hernuwingsdatums hê. As jou plan vir hernuwing buite oop inskrywing is, kan jy oorskakel na 'n ACA-ooreenstemmende plan in plaas van om jou bestaande plan te hernu.
- 'N Fout of probleem met die inskrywingproses wat nie die enrollee se skuld is nie (dit is veroorsaak deur die uitruil, of deur 'n inskrywingsassistent of die gesondheidsversekeringsmaatskappy). Die ruil en / of diensverskaffer kan die aansoeker buite die oop inskrywing herregistreer om die probleem reg te stel.
- Werkgewergeborgde plan word onbetaalbaar of bied nie meer minimum waarde nie . In 2016 word werkgewer-geborgde planne as bekostigbaar beskou, solank as wat die werknemer se gedeelte van die premie (net die werknemer se dekking - nie die koste om afhanklikes te dek nie ) nie meer as 9,66% van huishoudelike inkomste is nie. As 'n werkgewersplan onbetaalbaar word in die middel van die jaar (óf omdat die premie van die werknemer toeneem of omdat die werknemer se inkomste daal), het die werknemer toegang tot 'n spesiale inskrywingsperiode. Die spesiale inskrywingsperiode is ook van toepassing indien die werkgewergeborgde plan voordele verminder sodat dit nie meer 60% van die gemiddelde enrollee se koste dek nie (dws minimum waarde).
- Jy is in die dekkinggaping in 'n staat wat Medicaid nie uitgebrei het nie en jou inkomste styg tot minstens 100% van die armoedevlak . Premiesubsidies in die beurs is nie vir enigiemand beskikbaar met inkomste onder die vlak van armoede nie. In lande wat Medicaid nie uitgebrei het nie, het mense met 'n inkomste onder die vlak van armoede wat nie onder Medicaid in aanmerking kom nie, geen realistiese toegang tot gesondheidsversekering. As hul inkomste gedurende die jaar toeneem om hulle in aanmerking te kom vir premiesubsidies, kan hulle op daardie stadium inskryf.
- U het reeds 'n ruilplan en u inkomste verander so dat u nuut-kwalifiseer of nie-subsidieerbaar is vir subsidies. Hierdie kwalifiserende gebeurtenis is SLEGS van toepassing op mense wat reeds in 'n ruilplan ingeskryf is.
- U het reeds 'n uitruilplan en die plan is 'n aansienlike oortreding van die kontrak met u . Daar is 'n amptelike proses om die materiaal oortreding te dokumenteer en 'n spesiale inskrywingstydperk te versoek om oor te skakel na 'n ander plan.
Die oop inskrywingsperiode vir 2017 dekking sal 1 November 2016 tot 31 Januarie 2017 wees. Indien u nie 'n kwalifiserende gebeurtenis ervaar nie, sal die volgende geleentheid om in te skryf, gedurende daardie tydperk wees en die vroegste moontlike effektiewe datum sal wees. 1 Januarie 2017. Maar as jy 'n kwalifiserende gebeurtenis op enige stadium gedurende die jaar ervaar, sal jy die geleentheid hê om op daardie stadium in te skryf.
Bronne:
Cornell Univerity Law School, Regsinligtinginstituut, 45-CFR-155.420, Spesiale Inskrywingsperiodes. Toegang tot 4/20/16.
Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, PPACA; Wysigings aan spesiale inskrywingsperiodes en die verbruikersgedrewe en georiënteerde planprogram . Toegang tot 5/25/16.
Interne Inkomstediens, Inkomsteprosedure 2014-62 . Toegang tot 5/25/16.