Hoe Obamacare verander Werkgewer-Sponsored Health Insurance

Werkgebaseerde gesondheidsversekering het onder Obamacare verander

Aangesien so baie van die bepalings van die bekostigbare sorgwet op die individuele mark van toepassing is, word die versekeringsmark vir die werkgewer soms uit die bespreking gelaat. Maar werkgewer-geborgde gesondheidsversekering is verreweg die mees algemene vorm van dekking in die VSA. Slegs ongeveer 6% van die Amerikaners het dekking in 2014 in die individuele mark gekoop, in teenstelling met 49% wat dekking van 'n werkgewer gehad het.

Die individuele gesondheidsversekeringsmark is baie anders vandag as wat dit was voordat die Wet op bekostigbare sorg (aka, Obamacare) geïmplementeer is. En terwyl die veranderinge nie so uitgespreek is in die werkversekerde gesondheidsversekeringsmark (veral die grootgroepmark) nie, is daar verskeie aspekte van die ACA wat van toepassing is op gesondheidsplanne wat mense deur hul werkgewers kry.

Groot werkgewers moet dekking bied

Voor 2014 was daar geen vereiste dat werkgewers gesondheidsversekering aan hul werknemers bied nie. Die oorgrote meerderheid van die groot werkgewer het dekking aangebied, maar dit was hul keuse. Die ACA se werkgewer se gedeelde verantwoordelikheidsvoorsiening (werkgewersmandaat) vereis dat werkgewers met 50 of meer voltydse ekwivalente werknemers bekostigbare gesondheidsversekering aan hul werknemers bied wat minstens 30 uur per week werk.

Die vereiste is veronderstel om in werking te tree vir alle groot werkgewers wat in 2014 begin, maar is tot 2015 vir werkgewers met 100 of meer werknemers vertraag, en tot 2016 vir werkgewers met 50 - 99 werknemers.

Die werkgewermandaat beteken dat werkgewers dekking moet bied wat aan minimum waarde voldoen en as bekostigbaar vir die werknemer beskou word. Die " familieverlies " beteken egter dat die dekking in sommige gevalle nie bekostigbaar is vir werknemers se afhanklikes nie.

Alle planne moet buite-sak-koste insluit

In 2016 moet alle nie-grandfathered gesondheidsplanne uitgawes van $ 6,850 vir 'n individu en $ 13,700 vir 'n gesin betaal.

En familieplanne moet ingebedde individuele out-of-pocket-maksimums hê wat nie $ 6,850 oorskry nie . Die bepaling om koste buite rekening te hou, is van toepassing op groepplanne sowel as individuele planne, solank hulle nie oupa is nie (planne wat reeds van krag was toe die ACA op 23 Maart 2010 onderteken is).

Geen dollarperke op noodsaaklike gesondheidsvoordele nie

Die ACA het tien "noodsaaklike gesondheidsvoordele" gedefinieer wat deur alle nuwe individuele en kleingroepplanne gedek moet word (in die meeste lande word klein groepe gedefinieer as tot 50 werknemers). As jy werk vir 'n werkgewer met nie meer as 50 werknemers nie en jou werkgewer sedert Januarie 2014 in die plan ingeskryf het, dek jou gesondheidsplan die noodsaaklike voordele vir gesondheidsorg sonder enige dollarperke op hoeveel die plan vir daardie voordele in 'n jaar of langer sal betaal. die hele tyd het jy die dekking.

As jy werk vir 'n groot werkgewer (in die meeste state, meer as 50 werknemers, maar in sommige lande, meer as 100 werknemers), kan jou gesondheidsplan dalk nie alle noodsaaklike voordele vir gesondheid dek nie, aangesien dit nie nodig is om dit te doen onder die ACA. Maar vir enige noodsaaklike gesondheidsvoordele wat die plan dek, kan dit nie 'n jaarlikse of lewenslange dollar limiet oplê op hoeveel die plan sal betaal vir daardie voordele nie. (Die meeste groot groepplanne dek die meeste van die noodsaaklike gesondheidsvoordele, veral nou dat groot groepplanne moet minimumwaarde verskaf).

Die verbod op leeftydvoordeel-maksimums vir noodsaaklike gesondheidsvoordele geld selfs vir oupa-planne. En die verbod op jaarlikse voordeel-maksimums vir noodsaaklike gesondheidsvoordele is van toepassing op grootmaat-werkgewer-geborgde planne.

Geen mediese onderskrywing op kleingroepplanne nie

Voor 2014 kan versekeraars 'n klein groep se premie op die algemene mediese geskiedenis van die groep baseer, hoewel sommige state hierdie praktyk beperk of verbied het. Sedert 2014 het die ACA verbode gesondheidsversekeringsmaatskappye verbied om 'n klein groep se mediese geskiedenis te gebruik om premies te bepaal. In die meeste lande geld dit vir werkgewers met 50 of minder werknemers.

Alle planne sluit kraamdekking in

Sedert 1978 is gesondheidsplanne met werkgewer in die VSA vereis om kraamdekking in te sluit indien die werkgewer 15 of meer werknemers gehad het en verkies om gesondheidsversekering te bied. En in 19 lande was daar regulasies voor die ACA wat die kraamdekking van kleingroepplanne vereis het, selfs wanneer die werkgewer minder as 15 werknemers gehad het.

Maar kraamverpleging is een van die ACA se noodsaaklike gesondheidsvoordele, wat beteken dat dit ingesluit is op alle nuwe individuele en klein groepplanne wat sedert 2014 verkoop is. Dit het die gapings in state ingevul waar baie klein groepplanne (minder as 15 werknemers) nie moet voor 2014 kraamverzorging dek. Daar is geen werkgewersmandaat vir werkgewers met minder as 50 werknemers nie. Maar as klein groepe verkies om dekking aan hul werknemers te bied, sal die plan nou kraamversorging in elke staat insluit.

Wagtydperke mag nie 90 dae oorskry nie

Sodra 'n werknemer in aanmerking kom vir dekking onder 'n werkgewer-geborgde plan, kan die wagtydperk vir dekking nie 90 dae oorskry nie (ander reëls geld in gevalle waar werknemers verwag word om 'n sekere aantal ure te werk of 'n spesifieke posklassifikasie te ontvang bestelling om vasgestel te word, sal in aanmerking kom vir dekking).

Kinders kan tot die ouderdom van 26 jaar op ouers se plan bly

Sedert 2010 is alle gesondheidsplanne vereis om kinders op 'n ouer se plan te laat bly totdat hulle 26 word. Dit geld vir werkgewergeborgde planne sowel as individuele planne, en dit geld ook vir grootvaderplanne. Daar is geen vereiste dat jong volwassenes studente of finansieel afhanklik is van hul ouers om op hul gesondheidsversekeringsplan te bly nie.

Voorkomende sorg word gratis gedek

Voorkomende sorg is een van die noodsaaklike gesondheidsvoordele wat op alle individuele en klein groepplanne onder die ACA gedek word. Maar dit is ook nodig om gedek te word op groot groepplanne en selfversekerde planne wat 'n derdeparty-administrateur gebruik (grootmaat planne is vrygestel van die voorkomende sorg mandaat). Daar is 'n omvattende lys dienste wat onder die ACA se voorkomende sorg mandaat gedek word.