'N Magtiging is 'n goedkeuring van mediese dienste deur 'n versekeringsmaatskappy, gewoonlik voordat dienste gelewer word.
Stappe vir die verkryging van 'n magtiging
- Sodra die pasiënt geskeduleer is vir 'n prosedure, moet die versekeringsverifikasieproses begin.
- As die versekeringsmaatskappy toestemming vir die prosedure benodig, moet u dadelik kontak opneem met die dokter se kantoor om uit te vind of die magtiging verkry is.
- As die geneesheer se kantoor toestemming verkry het, kry die magtigingsnommer van hulle. As hulle dit nie het nie, kontak die toepaslike departement by die versekeringsmaatskappy om die magtigingsnommer te kry. Dit is ook 'n goeie idee om seker te maak die inligting wat hulle pas by jou rekords.
- As die geneesheer se kantoor nie magtiging verkry het nie, moet hulle beleef dat hulle dit moet kry voordat hul pasiënt hul prosedure kan kry. Gewoonlik is dokters baie in lyn met hierdie versoek. Hulle wil hê hul pasiënte moet die beste omsigtig wees en sal niks doen om hulle in gevaar te stel om 'n prosedure te doen nie.
- Altyd opvolg met die versekeringsmaatskappy. Indien moontlik, versoek 'n faks van die goedgekeurde magtiging vir u rekords. U sal dit later nodig hê.
- As 'n prosedure verander of iets bygevoeg word op die laaste oomblik, kontak die versekeringsmaatskappy so gou as moontlik om die veranderinge by die magtiging by te voeg. Sommige versekeringsmaatskappye laat so min as 24 uur kennisgewing vir goedkeuring toe.
Inligting benodig vir 'n magtiging
Voorafmagtigingsversoeke benodig gewoonlik inligting wat mediese noodsaaklikheid bewys, soos:
- Die pasiënte verby mediese geskiedenis of mediese rekords
- Voorwaardes, simptome en diagnose wat die prosedure ondersteun
- Begin datum dat siekte, siekte of simptome voorkom
- Resultate van vorige prosedures (laboratoriums, X-strale, operasies, ens.)
- Vorige behandelingsmetodes, indien van toepassing
- Gedetailleerde dokter vordering notas
Vrae oor magtiging
1. Word die verkryging van magtiging voordat dienste ontvang word, beteken dat die prosedure gedek sal word?
Nee. Magtiging is nie 'n waarborg dat die dienste gedek word nie. Sodra die eis aan die versekeringsbetaler voorgelê is, kan verskeie faktore in ag geneem word. Die pasiënt se kwalifiseringsstatus, die mediese noodsaaklikheid, of hoe die versekeringsbetaler 'gedekte dienste' definieer, kan bepaal of die eis betaal of geweier word. Sekere uitsluitings mag van toepassing wees.
2. Watter tipe dienste of prosedures benodig voorafgoedkeuring?
Baie dienste wat as nie-noodverwante beskou word, kan vooraf goedkeuring vereis. Dit is gebruiklik vir die meeste versekeringsbetalers om vooraf toestemming te vra vir duur radiologiedienste soos ultraklank, CAT-skanderings en MRI's . Sekere chirurgiese prosedures en binneplegtige opnames kan ook vooraf toestemming vereis, daarom is dit belangrik om hierdie inligting te verifieer voordat dienste gelewer word.
3. Sal die eis geweier word indien geen magtiging verkry word nie?
Dienste wat aan 'n pasiënt voorsien word wat vooraf goedkeuring vereis, sal waarskynlik deur die versekeringsbetaler geweier word, behalwe in twee gevalle.
Een rede waarom die dienste nie ontken word nie, is as die dienste wat gelewer word, as 'n mediese noodgeval beskou word. Die tweede rede is dat die verskaffer binne die volgende 24 tot 72 uur na die dienste ontvang, afhangende van die versekeringsbetalers se riglyne, 'n terugmagtiging kry. Sommige versekeringsbetalers mag nie hierdie voordeel bied nie.
4. Indien die eis geweier word vir geen magtiging nie, kan die pasiënt gefaktureer word?
Volgens die meeste pasiënt se ooreenkoms met hul versekeringsmaatskappy is dit die pasiënt se verantwoordelikheid om te weet wanneer vooraf toestemming nodig is, hulle is genadig van die verskaffer om dit te bekom.
Die verskaffer moet egter die een wees om die versekeringsmaatskappy te kontak vir magtiging. As die verskaffer versuim om behoorlike magtiging te verkry, dui die beste praktyke aan dat die verskaffer die uitgawes moet absorbeer eerder as om dit aan die pasiënt oor te gee.