Simptome, Oorsake en Behandelings vir 'n Gat in die Kolon
Wat is 'n derm perforasie of gat in jou dikderm en wat is die simptome? Wie is in gevaar? En hoe word 'n perforasie behandel?
oorsig
Jou dikderm bestaan uit lae gladdespier en slymvliese. Die binneste laag, die slymvlies genoem, is sag en pluant-soortgelyk aan die weefsels in jou mond. Darmperforasies vind plaas wanneer 'n gaatjie in hierdie voering gemaak word, dikwels as gevolg van darmkirurgie of ernstige dermsiekte.
'N gat in die dikderm laat toe dat die inhoud van die dikderm lek in die gewoonlik steriele inhoud van jou buikholte.
simptome
Die simptome van 'n derm perforasie kan wissel en kan stadig of vinnig aangaan, afhangende van die onderliggende oorsaak. Simptome kan insluit:
- Abdominale pyn (dikwels erge en diffuse)
- Erge abdominale krampe
- blaas
- Naarheid en opgooi
- 'N Verandering in jou dermbewegings of gewoontes.
- Rektale bloeding
- Koors (gewoonlik nie dadelik nie)
- kouekoors
- moegheid
Risiko faktore
Wetenskaplikes het bevind dat 'n aantal faktore jou risiko kan verhoog om 'n dermperforasie te ontwikkel. Dit sluit beide faktore betrokke by chirurgie of 'n prosedure (iatrogene oorsake) en dermsiektes wat gekenmerk word deur inflammasie. Risikofaktore kan insluit:
- Onlangse of vorige maag.
- Onlangse of vorige bekkenoperasie.
- Ouderdom groter as 75.
- Geskiedenis van veelvuldige mediese probleme.
- Trauma aan die maag of bekken (soos in 'n motorongeluk.)
- 'N Geskiedenis van divertikulêre siekte .
- 'N Geskiedenis van inflammatoriese dermsiekte .
- Kolonkanker
- Gebruik van die monoklonale teenliggaam immunoterapie geneesmiddel ipilimumab.
- Pelvic adhesions (littekenweefsel, gewoonlik verwant aan vorige operasies.)
- Vroulike geslag (vroue het gewoonlik 'n meer buigsame dikderm, wat kan lei tot toevallige perforasie tydens mediese prosedures, insluitende 'n kolonoskopie.)
- Diagnostiese en chirurgiese prosedures wat die spysverteringskanaal, buik of bekken insluit. Risikofaktore vir 'n perforasie tydens 'n kolonoskopie sluit in vroulike, ouer ouderdom, 'n geskiedenis van divertikulêre siekte en dermobstruksie.
oorsake
Darmperforasies kan spontaan (onverwags) voorkom as gevolg van 'n mediese toestand of eerder 'n komplikasie van verskeie diagnostiese en chirurgiese prosedures wat per ongeluk 'n gaatjie in die dikderm skep. Trauma, veral stomp trauma aan die maag, is ook 'n belangrike oorsaak van dermperforasies.
Prosesverwante oorsake sluit in:
- Enema - 'n Onbehoorlike of kragtig ingevoegde rektale buis vir 'n emosie kan ryp of druk deur die dikke voering.
- Darmbereiding vir kolonoskopie - Selde kan die dermpreparaat vir 'n kolonoskopie tot 'n perforasie lei. Dit is meer algemeen in mense met 'n geskiedenis van hardlywigheid.
- Sigmoïdoskopie - Alhoewel die endoskoop vir buigsame sigmoïdoskopie buigsaam is, bly die perforasie 'n risiko, maar 'n seldsame.
- Koloskopie - Die punt van die endoskoop het die potensiaal om deur die binneste voering van die dikderm te druk, hoewel dit 'n seldsame komplikasie van die prosedure is en nie in die virtuele kolonoskopie gesien word nie. Perforasie van die derm wat geassosieer word met 'n kolonoskopie, is meer algemeen in diegene met die ernstige akute dermsiekte sowel as diegene wat op steroïed medisyne is. Die kolonoskopie perforasie koers blyk te wees ongeveer 1 in 1400 mense wat screening kolonoskopieë en 1 van 1000 mense wat 'n terapeutiese koloskopie (byvoorbeeld, 'n poliep te verwyder.)
- Abdominale of bekkenoperasie, veral kolonoperasie soos vir kolonkanker.
Oorsake van spontane dermperforasie (diegene wat nie verband hou met chirurgie of prosedures nie) sluit in:
- Inflammatoriese dermsiekte / kolitis soos Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis. Die leeftydrisiko van 'n dermperforasie met Crohn se siekte is tussen een en drie persent, wat dit 'n baie algemene oorsaak maak.
- Erge dermobstruksie, veral wanneer die dikderm "verswak" word deur divertikulêre siekte, 'n ander proses of kanker.
- Trauma.
- Ischemiese dermsiekte (wanneer die bloedtoevoer na die dikderm in die gedrang kom.)
- Kolonkanker.
- Buitelandse liggaam inname - Mees algemeen as gevolg van die inname van visbene, en beenfragmente, sowel as nie-voedselprodukte.
- Erge derm impaksie.
diagnose
As jou dokter 'n derm perforasie vermoed, kan sy toetse bestel om haar vermoedens te bevestig. 'N Eenvoudige abdominale x-straal kan gas buite die dikderm vertoon, maar is nie dikwels diagnosties nie. 'N CT-skandering van jou maag met of sonder kontras of 'n barium-eend of sluk kan nodig wees. 'N Volledige bloedtelling kan 'n vermeerdering van jou witbloedseltelling toon as die perforasie al 'n rukkie teenwoordig is, of 'n bewys van bloedarmoede as gevolg van bloeding. Klein perforasies kan soms verskeie afbeeldingsstudies en tyd neem om akkuraat te diagnoseer.
behandeling
Perforasie van die derm word beskou as 'n mediese noodgeval en vereis onmiddellike behandeling. Onbehandeld, die inhoud van die derm kan uitlek en ontsteking, infeksie en selfs absesse in jou buik veroorsaak. Die tegniese naam hiervoor is peritonitis, wat 'n pynlike voorloper is vir sepsis- of 'n liggaamswye infeksie.
Die meeste perforasies word chirurgies herstel. Afhangende van die ligging en grootte van die traan, kan die dokter dit in 'n endoskoop herstel, soortgelyk aan die een wat tydens 'n kolonoskopie gebruik word, maar dit is nie 'n opsie vir almal nie. Oopdarmchirurgie mag of mag nie 'n stoma en kolostomie tot gevolg hê nie : 'n kunsmatige opening buite jou maag waar die stoel in 'n klein sak sak totdat die derm genees is.
komplikasies
Komplikasies van onbehandelde perforasie kan insluit:
- Bloeding
- Infeksie (peritonitis en sepsis)
- dood
Komplikasies hang af van 'n persoon se algemene gesondheid, sowel as die hoeveelheid tyd wat dit geneem het om die perforasie te diagnoseer en te behandel.
herstel
Gedurende u aanvanklike herstelperiode sal u niks per mond kan drink of eet nie. Dit word genoem die ingewande rus en laat die binnevoeringstyd behoorlik genees. Jy sal ook 'n nasogastriese buis hê om die inhoud van jou maag vir 'n tydperk te dreineer. U mag binne 'n paar dae binneaarse antibiotika en voeding ontvang as u in die hospitaal is. Alhoewel jy angstig kan wees om terug te keer na jou normale roetine, is dit belangrik dat jy jou dikderm tyd gee om behoorlik te genees , en volg jou dokter se bestellings.
Die onderste lyn
Darmperforasie kan spontaan voorkom, soos met inflammatoriese dermsiekte, of tydens operasie of diagnostiese toetse. Simptome kan vinnig opduik, of plaas stadig, en moet oorweeg word in enigiemand wat risikofaktore het vir 'n perforasie gekombineer met risikofaktore vir die toestand.
Wanneer dit vroeg gevang word, is daar verskillende behandelingsopsies beskikbaar, maar selfs met chirurgie (wat meestal benodig word) kan die derm dikwels behoue en herstel word sonder 'n kolostomie. Herstel kan tyd neem, beide vir genesing, en om reg te stel en risiko faktore wat tot die perforasie gelei het.
> Bronne
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., en J. Grone. Chirurgiese Bestuur van Iatrogene Perforasie van die Spysverteringskanaal: 15 jaar ervaring in 'n enkel sentrum. World Journal of Chirurgie . 2017 Maart 21. (Epub voor druk).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Voorkoms van en risikofaktore vir vrye dermperforasie by pasiënte met Crohnsiekte. Spysverteringskanale en Wetenskappe . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G., en J. Hines. Nontraumatiese Groot Darmperforasie: Spektrum van Etiologieë en CT-bevindinge. Abdominale Radiologie . 2017 Mei 10. (Epub voor druk).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Terugwerkende Analise van Groot Darm Obstruksie of Perforasie Veroorsaak deur Mondelinge Voorbereiding vir Koloskopie. Endoskopie Internasionale Oop . 2017. 5 (6): E471-E476.