'N Gesondheidsversekering ontkenning gebeur wanneer jou gesondheidsversekeringsmaatskappy weier om iets te betaal.
Ook bekend as 'n eis ontkenning, kan jou versekeraar weier om te betaal vir 'n behandeling, toets of prosedure nadat jy dit gedoen het of terwyl jy voorafmagtiging soek voordat jy die gesondheidsorgdiens ontvang het.
Waarom Gesondheidsversekeraars Ontkennings ontken
Daar is letterlik honderde redes 'n gesondheidsplan kan betaling vir 'n gesondheidsorgdiens weier.
Sommige redes is eenvoudig en relatief maklik om reg te maak, sommige is moeiliker om aan te spreek.
Gewone redes vir die ontkenning van gesondheidsversekering sluit in:
- Papierwerkmengsels. Byvoorbeeld, jou dokter se kantoor het 'n eis vir John Q. Public ingedien, maar jou versekeraar het jou as John O. Public genoem.
- Die versekeraar meen die versoekte diens is nie medies nodig nie . Daar is twee moontlike redes hiervoor:
- Jy het regtig nie die gevraagde diens nodig nie.
- Jy benodig die diens, maar jy het jou gesondheidsversekeraar daarvan nie oortuig nie. Miskien moet jy meer inligting verskaf oor waarom jy die versoeke benodig.
- Die versekeraar wil hê jy moet eers 'n ander, gewoonlik goedkoper opsie probeer. In hierdie geval sal die versoekte diens baie keer goedgekeur word as u die goedkoper opsie eers probeer en dit nie werk nie.
- Die aangevraagde diens is nie 'n dekking nie. Dit is algemeen vir dinge soos kosmetiese chirurgie of behandelings wat nie deur die FDA goedgekeur is nie.
- U gesondheidsplan sal die diens nie goedkeur indien dit deur die betrokke verskaffer voorsien word nie, maar sal die diens goedkeur as u 'n ander verskaffer gebruik. In hierdie geval kan die diens goedgekeur word as u 'n ander gesondheidsorgverskaffer kies. U kan ook probeer om die versekeringsmaatskappy te oortuig dat u gekose verskaffer die enigste verskaffer is wat hierdie diens kan lewer.
- Onvoldoende inligting verskaf met die eis of voorafmagtigingsversoek. Byvoorbeeld, jy het 'n MRI van jou voet gevra, maar jou dokter se kantoor het nie enige inligting oor wat met jou voet verkeerd was, gestuur nie.
- Jy het nie die reëls gevolg nie. Kom ons sê jou gesondheidsplan vereis dat jy voorafmagtiging kry vir 'n spesifieke nie-noodtoets. U het die toets gedoen sonder voorafmagtiging van u versekeraar. U versekeraar het die reg om betaling vir die toets te ontken, al het u dit regtig nodig gehad omdat u nie die gesondheidsplan se reëls gevolg het nie.
Wat om te doen oor 'n ontkenning
Of jou gesondheidsplan 'n eis weier vir 'n diens wat jy alreeds ontvang het, of dit ontken 'n voormagtigingsversoek. Om 'n ontkenning te kry, is frustrerend. As u 'n voormagtiging ontken, mag u dink dat u nie die behandeling, toets of prosedure kan kry nie. Dink weer.
'N Ontkenning beteken nie dat jy nie daardie spesifieke gesondheidsorgdiens mag hê nie. In plaas daarvan beteken dit net dat jou versekeraar nie daarvoor sal betaal nie. As jy bereid is om dit self te betaal, buite-sak, sal jy waarskynlik die gesondheidsorg diens sonder verdere vertraging kan hê.
As jy nie kan bekostig om buite-sak te betaal nie , of as jy liewer nie wil nie, wil jy dalk die oorsaak van die ontkenning ondersoek om te sien of jy dit kan omkeer.
Hierdie proses word genoem 'n ontkenning.
Alle gesondheidsplanne het 'n proses in plek vir aanloklike ontkennings. Daardie proses sal in die inligting wat u ontvang, beskryf word wanneer u in kennis gestel word dat u eis of voorafmagtigingsversoek geweier is. Volg u gesondheidsplan se beroepsproses noukeurig. Hou goeie rekords van elke stap wat jy geneem het, wanneer jy dit geneem het, en met wie jy gepraat het as jy dinge op die telefoon doen.
As u nie die probleem kan oplos deur intern binne u gesondheidsplan te werk nie, kan u 'n eksterne hersiening van die ontkenning versoek. Dit beteken dat 'n regeringsagentskap of ander neutrale derde party jou eis ontkenning sal hersien.