Hoe sal die trompadministrasie jou gesondheidsversekering beïnvloed?

Potensiële veranderinge sal wissel afhangende van waar u u versekering kry

Donald Trump het op die belofte gevoer dat hy onmiddellik die Affamable Care Act (Obamacare) sal herroep en vervang met 'n reeks hervormings wat gereed is vir implementering wat vrye markbeginsels volg en dit sal ekonomiese vryheid en sekerheid vir almal in hierdie land herstel. "

Kongres Republikeine verspil geen tyd om die bal te laat rol op ACA-herroeping, en het 'n begrotingresolusie voor Trump se inhuldiging aangepak, en kongreskomitees gelas om wetgewing op te stel om uitgawesverwante aspekte van die ACA te herroep.

En op Trump se eerste dag in die kantoor het hy 'n uitvoerende bevel uitgereik waarin federale agentskappe aangestel is om hul handhawing van die ACA se belastings en boetes te vergemaklik.

Maar die ACA het bewys dat dit baie verskans is in ons gesondheidsorgstelsel, en moeiliker om te herroep as wat die GOP-leierskap verwag het. Ten spyte van die feit dat Republikeine die Huis, die Senaat en die Wit Huis beheer, het die ACA-herroeping in 2017 misluk. Huisrepublieke het in Mei 2017 hul weergawe van herroeping (die Amerikaanse Gesondheidsorgwet ) geslaag, maar die Senaatse Republikeine het nie drie weergawes van die wetsontwerp geslaag nie. in Julie 2017, en in September 2017 het 'n laaste poging in September 2017 nie 'n stem op die Senaat-vloer bereik nie weens gebrek aan ondersteuning.

Maar die Kongres en die Trump-administrasie is op kleiner maniere by die hervormingswet op gesondheidsorg afgesny, waarvan sommige die gesondheidsdekking kan beïnvloed wat mense het:

Individuele mandaat boete uitgeskakel in 2019

In Desember 2017 het die Wet op Belastingverlagings en Banke die ACA se individuele mandaatboete uitgeskakel, wat in 2019 begin.

Daar is nog steeds 'n straf om in 2018 onversekerde te wees , maar daar sal nie 'n boete wees vir onversekerde in 2019 en daarna nie, tensy jy in Massachusetts of 'n ander staat is wat sy eie mandaatstraf implementeer.

Sommige van die ACA se belastings, insluitend die Cadillac-belasting , is ook onder die voorwaardes van HJ Res.125, die stopgap-bestedingsmaatreël wat vroeg in 2018 ingestel is, vertraag.

Uitskakeling van MVO-befondsing

Die Trumpadministrasie het in Oktober 2017 federale befondsing vir kosteverdelingsvermindering (MVO) uitgeskakel. Maar voordele vir die verdeling van kostevergawes is steeds beskikbaar vir in aanmerking komende rolspelers, en die meerderheid van uitruilverhale is nie slegter of eintlik beter af nie, nou dat die befondsing is uitgeskakel. Dit is omdat versekeraars in die meeste state eenvoudig die koste van MVO aan silwerplanpremies vir 2018 toegevoeg het , wat gelei het tot groter premiesubsidies vir almal wat in aanmerking kom vir premiesubsidies.

Solank die federale regering steeds verseker dat versekeraars die koste van MVO aan silwerplanpremies in toekomstige jare sal toevoeg, sal die meeste rolspelers beskerm word teen die impak van die uitskakeling van MVO-befondsing, en baie sal steeds beter wees as gevolg van die groter premiesubsidies.

Voorgestelde Regulasies

En die Trump Administrasie het ook voorgestelde regulasies voorgestel wat korttermynplanne sal toelaat om weer tot 364 dae te duur ('n reël wat die Obama-administrasie versterk het, in 'n poging om die gewone individuele mark te beskerm) selfstandige mense en klein ondernemings om in te skakel in gesondheidsplanne vir assosiasie .

Meer Leniency vir Medicaid Waivers

Die Trump Administrasie het ook opgemerk dat hulle meer toegeeflik sal wees as wat die Obama-administrasie ten opsigte van die goedkeuring van 1115 kwytskeldings vir lande wat wil verander in hul Medicaid-programme, goedkeur.

Aan die bokant van sommige lande se wenslyste is 'n werkvereiste vir Medicaid (wat altyd deur die Obama-administrasie verwerp is), en drie state het reeds in 2018 goedkeuring gekry vir 'n werkvereiste: Arkansas, Kentucky en Indiana, met verskeie ander state se voorgestelde afwykings onder oorweging deur die federale regering.

Alhoewel die ACA self meestal ongeskonde bly, kan daar steeds veranderinge wees. Kom ons kyk hoe hierdie potensiële veranderinge waarskynlik jou gesondheidsversekering sal beïnvloed, afhangende van waar u tans u dekking kry. Ons sal kyk na die vier hoof areas van dekking wat insluit die meeste Amerikaners se bron van gesondheidsversekering:

Werkgewergeborgde Gesondheidsversekering

In 'n neutedop:

Die besonderhede:

Ongeveer die helfte van Amerikaners kry hul gesondheidsversekering van 'n werkgewer. En terwyl die ACA absoluut sekere beduidende veranderinge aangaande werkgewergeborgde dekking gemaak het, was werkgewer-geborgde planne reeds baie meer gereguleer, onder HIPAA, as individuele markplanne.

Die ACA vereis groot werkgewers (50 of meer werknemers) om bekostigbare, omvattende dekking aan voltydse (30 + uur per week) werknemers te bied. En alhoewel die ACA se individuele mandaatboete vanaf 2019 uitgeskakel sal word (dws daar sal nie meer 'n boete opgelê word aan mense wat nie dekking het nie), die werkgewer mandaat boete bly in plek en groot werkgewers moet dekking aanbied .

Selfs as die werkgewer se mandaat deur toekomstige wetgewing uitgeskakel sou word, sal die meeste groot werkgewers waarskynlik steeds dekking bied. Byna al die groot werkgewers het reeds voor die ACA gesondheidsvoordele aangebied. Die data van Kaiser Family Foundation dui daarop dat 96 persent van die groot werkgewers (50+ werkers) in 2015 gesondheidsvoordele bied. Dit was net effens hoër as die 95,7 persent van die groot werkgewers wat in 2013 gesondheidsvoordele gehad het, toe die werkgewer se mandaat nie was nie. nog in plek.

Werkgewers gebruik gesondheidsversekering - saam met die res van hul voordelepakket - om die beste werknemers te lok en te behou. En hulle kry voorbelaste fondse om te betaal vir die voordele wat hulle voorsien ( soos die werknemers ). Om 'n aansienlike verandering in die belastingkode te voorkom, is dit waarskynlik dat werkgewers steeds dekking sal aanbied, ten minste in die nabye toekoms.

Dit is moontlik dat toekomstige wetgewing kan lei tot 'n verandering in die belastingkode wat van toepassing is op werkgewergeborgde planne. Huis Republikeine het in Junie 2016 'n voorstel vir gesondheidsorghervorming gepubliseer wat 'n beroep verlang op die uitsluiting van gesondheidsvoordele uit belasbare inkomste. Die voorstel verduidelik die maniere waarop dit verskil van die ACA se Cadillac-belasting, maar vanuit 'n werknemerperspektief sal die resultaat ietwat gelyk wees. Werkgewers sal begin om weg van hoëkosteplanne te skaam, aangesien 'n gedeelte van die premies belasbaar kan wees. Maar in 2017 is niks daarmee ingestel nie, en in die verkiesingsjaar sal dit nie in 'n verkiesingsjaar oorweeg word nie. Dit is waarskynlik van die tafel af.

As jy vir 'n klein werkgewer werk en jou werkgewer sedert 2014 'n klein groep plan bekom het, sluit jou plan dekking vir die ACA se noodsaaklike gesondheidsvoordele . As die ACA se noodsaaklike gesondheidsvoordele voortaan verander word, kan die besonderhede van u dekking verander. Maar wetgewing wat noodsaaklike gesondheidsvoordele sou verander het, het nie in 2017 geslaag nie, dus het niks verander nie. En selfs as dit in die toekoms verander het, was daar verskeie hervormings soos HIPAA en die Wet op Swangerskapdiskriminasie. Dit was reeds van toepassing op die werkgewergeborgde gesondheidsversekeringsmark voor die ACA, en hulle sal nie beïnvloed word deur enige veranderinge wat aan die ACA aangebring word.

As die Trumpadministrasie die voorgestelde regulasies vir assosiasie gesondheidsplanne finaliseer, kan dit dié planne oopmaak vir meer klein ondernemings. Dit kan lei tot laer gesondheidsversekeringspremies, tesame met verminderde gesondheidsvoordele, vir klein ondernemings wat by die gesondheidsplanne van die vereniging aansluit. Dit sal op sy beurt weer lei tot hoër gesondheidsversekeringspremies vir klein ondernemings wat ACA-voldoening dekking voortduur, want dit sal gesonder wees, jonger groepe wat na verenigingsgesondheidsplanne migreer, 'n sieker, ouer risikopoel vir die ACA ooreenstemmende planne.

Individuele markgesondheidsversekering

In 'n neutedop:

Die besonderhede:

As jy jou eie gesondheidsversekering koop, hetsy in die ruil of uitruil , weet jy reeds dat die ACA drastiese veranderinge aan die individuele gesondheidsversekeringsmark gedoen het.

Al hierdie hervormings is nog steeds in plek en sal waarskynlik in die onmiddellike toekoms bly. Die individuele mandaatboete is effektief in 2019 herroep, maar dit is nog in plek vir 2018, en sal op 2018 belastingopgawes afgehaal word, vroeg in 2019 geliasseer.

Die ACA se premiesubsidies en kosteverhogingsverminderings bly beskikbaar vir in aanmerking komende uitruilverrigtings, en niks sal waarskynlik in die nabye toekoms verander nie. Kongresdemokrate het wetgewing voorgelê wat die subsidies sal versterk, hulle meer robuust maak en beskikbaar stel vir meer mense, maar so 'n verandering sal net gebeur as Demokrate meerderhede in die Kongres het ná die middeltermynverkiesing van 2018.

In die voorgestelde regulasies vir 2019 dekking, HHS notas dat hulle beplan om "uitreikers aan te moedig om HDHPs (hoë aftrekbare gesondheidsplanne) aan te bied wat met 'n HSA [gesondheidspaarrekeninge] gekoppel kan word as 'n koste-effektiewe opsie vir 'n enrollee." Die agentskap het ook opgemerk dat hulle "verken hoe om planweergaweopsies op HealthCare.gov te gebruik om die beskikbaarheid van HDHP's aan aansoekers te bevorder." Dus kan verbruikers meer HSA-gekwalifiseerde gesondheidsplanne beskikbaar in die individuele mark in 2019 en daarna sien. Maar nie-HSA-gekwalifiseerde planne sal voortgaan om die grootste deel van die beskikbare individuele markopsies te maak.

As die voorgestelde regulasies vir korttermynplanne gefinaliseer word, kan mense in baie lande moontlik opsies vir korttermynplanne begin met duur van tot 364 dae. Vir gesonde enrollees sal hierdie planne waarskynlik aantreklik alternatiewe wees vir ACA-ooreenstemmende planne, aangesien dit baie goedkoper sal wees. En vanaf 2019 sal daar nie meer 'n individuele mandaatboete wees wat beoordeel word op mense wat korttermyndekking koop nie. Korttermynplanne is egter beperk tot die omvang van hul dekking (die meeste dek nie kraam-, geestesgesondheid- of voorskrifmedisyne nie), en hulle is geneig om eksklusiewe dekking op bestaande toestande te hê. Daarbenewens het korttermynplanne jaarlikse en leeftydvoordeel-maksimums wat redelik laag kan wees, afhangende van die plan.

Korttermynplanne sal natuurlik net 'n beroep op gesonde mense hê, aangesien voorafgaande voorwaardes nie gedek word nie. Afhangende van hoeveel mense korttermynplanne koop, kan die risikopoel vir ACA-ooreenstemmende planne meer gesond wees teenoor sieker ouer verbruikers, wat lei tot verhoogde premies. Vir mense wat premiesubsidies kry, sal die verhoogde premies vergoed word deur groter premiesubsidies. Maar vir mense wat nie in aanmerking kom vir premiesubsidies nie, sal die verhoogde premies slegs dekking vir onbetaalbare bedrywighede maak.

Dieselfde sal waarskynlik gebeur met assosiasie gesondheidsplanne vir selfstandige mense. As regulasies afgehandel word wat selfstandige persone toelaat om assosiasie gesondheidsdekking te koop in plaas van ACA-mededingende groot mediese dekking, sal die gesondste selfstandige persone waarskynlik na die laer-koste assosiasieplanne oorskakel, ouer, sieker mense op die ACA ooreenstemmende planne, met ooreenstemmende groter premies.

Premies in die ACA-ooreenstemmende mark sal waarskynlik ook hoër wees as gevolg van die uitskakeling van die individuele mandaatboete in 2019. Die Kongresbegrotingskantoor (CBO) het geprojekteer dat 3 miljoen minder mense in 2019 individuele markdekking sal hê. van die strafuitskakeling, wat 5 miljoen teen 2021 groei. Die CBO voorspel dat premies elke jaar sowat 10 persent hoër sal wees as wat die mandaatboete sou gewees het, aangesien die mense wat waarskynlik die dekking sonder die mandaat sal laat val, is. Gesonde mense (siek mense sal hul dekking behou, ongeag of daar 'n boete is).

Weereens, soos met die premieverhogings wat veroorsaak word deur uitgebreide korttermynplanne en assosiasie gesondheidsplanne, sal mense wat premiesubsidies kry, geïsoleer word van die rentekoersverhogings (via groter premiesubsidies), terwyl diegene wat nie in aanmerking kom vir subsidies nie sal onderhewig wees aan toenemend onbetaalbare dekkingopsies.

Medicare

In 'n neutedop:

Die besonderhede:

Die ACA het nie baie veranderinge aan Medicare gemaak nie. Dit het vereis dat Medicare jaarlikse welstandsbesoeke moet begin, en dit het die Medicare Deel D-donutgat gestaak. Dit sal ten volle gesluit wees teen 2020. En hoewel dit verlaag word vir Medicare Advantage-planne, het die inskrywing in Medicare Advantage elke jaar gegroei. sedert die ACA ingestel is.

Medicare hervorming en privatisering het lank reeds 'n praatpunt in GOP gesondheidsorg hervorming voorstelle. Huis Republikeine gepubliseer 'n voorstel Medicare te hersien in 2016, maar dit het nie gevorderde vanaf 2018, en groot wetgewing is onwaarskynlik nou, in die somer van 'n verkiesingsjaar.

Maar die Huis Republikeine se 2016 voorstel, wat nog steeds op die tafel kan wees in die toekoms, indien Republikeine hul Kongres meerderhede behou terwyl die Trump Administrasie in plek is, het verskeie wysigings aan Medicare vereis, insluitend die bevordering van Medicare Advantage , die huidige private opsie vir Medicare. ingeskrewenes.

Vanaf 2020 sal die Huis Republikeine se voorstel aandring dat Medigap planne meer beperk word. Tans is daar 'n paar Medigap-planne wat alle of byna al 'n enrollee se oortollige koste onder Original Medicare dek. Die Huisvoorstel sal beperk tot watter bedrag die Medigap-planne buite die sak uitgereik kan word, om te voorkom dat dit oorbenut word. (Die idee is dat indien daar geen koste vir die hele sak is nie, hulle meer geneig is om oorbenut dienste, wat lei tot hoër algehele koste). HR2, die Medicare Access en CHIP Reauthorization Act, of MACRA, wat in 2015 onderteken is, vereis reeds verkope van nuwe Medigap Planne F en C om einde 2019 te beëindig, aangesien die planne die Medicare Deel B aftrekbaar ten volle dek.

Die 2016-voorstel sal Medicare Deel A en Deel B kombineer, met een verenigde aftrekbare en munisipale versekering. Dit sal ook geleidelik die Medicare-geskiktheidsouderdom verhoog om tred te hou met die toenemende pensioenleeftijd van die sosiale sekerheid.

Die voorstel van die Huis Republikeine vereis ook dat 'n Medicare-premieondersteuningsprogram ongeveer tien jaar onder die pad geïmplementeer word, en dit sou in wese 'n stelsel wees wat nog meer op Medicare Advantage-style dekking berus. Aangesien daar 'n vertraging van tien jaar sou wees, sal mense wat 55 of ouer is, steeds Medicare hê soos dit vandag bestaan. Maar jonger Amerikaners sal die opsie hê - sodra hulle Medicare in aanmerking kom - om in 'n privaat plan in te skryf, met 'n Medicare premie-betaling wat namens hulle aan die versekeraar gemaak word.

Die betaling sal alle of 'n deel van die premie dek, sal opwaarts aangepas word vir sieker individue wat hoër premies in die gesig staar. Dit sal kleiner wees vir welvarende senioren wat hulle kan bekostig om 'n groter deel van hul premies te betaal. Daar sal ook addisionele finansiële bystand wees vir laer-inkomste-seniors wat hulp nodig het om hul buitekant-koste te dek.

Medicaid

In 'n neutedop:

Die besonderhede:

Elke staat se Medicaid-program word gesamentlik befonds met staats- en federale geld. State met 'n hoër inkomste per capita ontvang 'n kleiner persentasie federale ooreenstemmende fondse, terwyl diegene met 'n laer inkomste per capita meer federale ooreenstemmende fondse ontvang. In die state wat Medicaid (31 state en die Distrik van Columbia) uitgebrei het, betaal die federale regering 94 persent van die koste om die nuwe in aanmerking komende bevolking in 2018 te dek. Dit sal teen 2020 tot 90 persent val en bly op daardie vlak gaan vorentoe.

Die ander 19 lande kan steeds kies om Medicaid uit te brei. Wetgewing wat in 2017 oorweeg is om die ACA te herroep, sou bykomende state geblokkeer het om Medicaid uit te brei, maar daardie wetgewing is nooit verorden nie. Maine kiesers goedgekeur Medicaid uitbreiding in November 2017, so Maine is geskeduleer Medicaid uit te brei teen die somer van 2018.

Die Trump Administrasie het dit duidelik gemaak dat hulle meer toegeeflik sal wees as wat die Obama-administrasie ten opsigte van die goedkeuring van 1115 ontheffings vir lande wat wil verander in hul Medicaid-programme, goedkeur. In 2018 het Kentucky, Indiana en Arkansas reeds federale goedkeuring ontvang om werkvereistes vir Medicaid enrollees te implementeer. Sewe ander state het aansoeke om afwyking in afwagting, en verskeie ander oorwegings oorweeg afwykings. Dus, nie-bejaarde volwasse Medicaid-inskrywings in sommige state, kan binnekort bewys lewer van hul werksure (of vrywilligers, skool, werksopleiding, ens. Ure) om hul Medicaid dekking te behou.

'N Paar lande, insluitende Arizona, Kansas, Maine, Utah en Wisconsin, het ook voorgestel om lewenslange Medicaid-voordele op vyf jaar vir nie-gestremde enrolle te bespaar, alhoewel geen state reeds vroeg in 2018 goedkeuring hiervoor gekry het nie.

Alhoewel die algehele riglyne vir Medicaid-aanspreeklikheid grotendeels onveranderd bly, kan inskrywings toenemend onderhewig wees aan meer genuanseerde aanspreeklikheidsreëls, soos 'n werkvereiste of klein premies, en meer gereelde toelatingsverifikasies.

'N Woord Van

Alhoewel die ACA al agt jaar lank in plek was, was dit altyd 'n politiek verdelende stuk wetgewing. Kongres Republikeine was nie in staat om dit in 2017 te herroep nie, maar wetgewende en regulatoriese pogings om by die ACA weg te kap, is aan die gang.

Oor die algemeen bly verbruikersbeskerming en versekeringsregulasies in 2018 onveranderd, en groot wetgewing is onwaarskynlik aangesien ons in die middeltermyn-verkiesingsseisoen ingaan. Maar hervorming van gesondheidsorg sal waarskynlik steeds 'n belangrike kwessie wees op beide die staats- en federale vlak oor die volgende paar jaar, en in 2020 sal presidensiële platforms uitgebreide voorstelle vir gesondheidsorghervorming insluit.

> Bronne:

> Departement van die Tesourie, Departement van Arbeid, Departement van Gesondheid en Menslike Dienste. Korttermyn, Beperkte Duurversekering (voorgestelde regulasies). Februarie 2018.

> Federale Register. Pasiëntbeskerming en bekostigbare versorgingswet, Voorgestelde Kennisgewing van Voordeel en Betaalparameters vir 2019. 2 November 2017.

> Huis van Verteenwoordigers, GOP Gesondheidsorgvoorstel. 'N Beter manier, ons visie vir 'n selfversekerde Amerika . 22 Junie 2016.

> Kaiser Familie Stigting. Gesondheidsversekerings Dekking van die Totale Bevolking. 2016.

> Kaiser Familie Stigting. Oorsig van Medicaid Per Capita Cap Voorstelle, 22 Junie 2016.

> Kasier Familie Stigting. Persentasie Private Sektorinstellings wat Gesondheidsversekering aan werknemers bied, volgens Firm Grootte. 2012-2015.