CBO sê 23 miljoen mense sal die dekking onder die AHCA verloor. Wie is hulle?
In Januarie 2017 het die Kongres 'n begrotingsresolusie aangeneem wat kongreskomitees beveel het om versoening wetgewing op te stel om uitgawesverwante aspekte van die bekostigbare sorgwet te herroep (ACA, ook algemeen bekend as Obamacare). Dié proses het op 6 Maart uitgeloop toe twee huiskomitees (Ways and Means, and Energy and Commerce) wetgewing bekendgestel het wat gesamentlik die Amerikaanse Gesondheidsorgwet (AHCA) genoem word.
Die wetsontwerp is op 20 Maart formeel in die Huis bekendgestel.
Na 'n rotsagtige reis deur die wetgewende proses, het die AHCA op 4 Mei die Parlement verbygesteek met 'n stem van 217 tot 213. Dit het 216 nodig om te slaag, so dit was 'n baie smal oorwinning. Demokrate was verenig in hul teenkanting teen die wetsontwerp, en 20 Republikeinse verteenwoordigers het hulle aangesluit om teen die maatreël te stem.
Die AHCA is 'n korter, veel minder komplekse stuk wetgewing as die ACA, maar dit is omdat dit 'n versoeningsrekening is wat slegs betrekking kan hê op dinge wat die federale begroting direk beïnvloed. Rekonsiliasie rekeninge is filibuster-bewys, sodat hulle kan slaag in die Senaat met 'n eenvoudige meerderheid, in plaas van 60 stemme. Maar hulle is baie meer beperk in omvang as wetgewing wat aan filibuster onderworpe is.
Die Kaiser Family Foundation het 'n uitstekende opsomming van die AHCA, tesame met 'n instrument waarmee jy die AHCA met die ACA kan vergelyk, en met ander onlangs ingestelde wetgewing .
Kongres Begrotings Kantoor Scores die wetsontwerp
Op 13 Maart het die Kongresbegrotingskantoor (CBO) hul aanvanklike analise van die AHCA vrygelaat. Die skatting is dat die wetgewing die aantal onversekerde mense in die VSA met 24 miljoen oor die volgende dekade sal verhoog.
Die CBO is 'n nie-partye kantoor wat die taak het om die wiskunde wat met wetgewing saamgevoeg word, uit te sorteer.
Republikeinse wetgewers het gewerk om die CBO te diskrediteer in die dae na die bekendstelling van die AHCA, maar sonder die insette van die CBO, is daar regtig geen manier om die numeriese impak van 'n wetsontwerp billik te skat nie, aangesien skattings van wetgewers en hul personeel waarskynlik deur politieke vooroordeel.
Teen die tyd dat die CBO-telling beskikbaar gestel is, het die AHCA reeds die Huiswye en Middelkomitee en die Huis se Energie en Handelskomitee geslaag. albei komitees het die wetsontwerp geslaag sonder enige inligting van die CBO. Die verhoor van die Huisbegrotingskomitee oor die AHCA het twee dae ná die bekendmaking van die CBO-punteleer verskyn, dus die kwessie van hoeveel mense die dekking sou verloor, was deel van die bespreking in die komitee.
Op 23 Maart het die CBO die AHCA weer behaal om 'n gewysigde wysiging te weerspieël, maar drie addisionele wysigings is in April en Mei bygevoeg (dit word hieronder in meer besonderhede beskryf). As gevolg van die vinnige druk om te stem, het die Huis nie gewag vir die CBO om die finale rekening te verdien voordat daar oor gestem word nie.
Uiteindelik is die CBO-telling op die finale Huisversie van die AHCA gepubliseer op 24 Mei, byna drie weke nadat die Huis die wetgewing geslaag het. Die twee vorige tellings het geprojekteer dat die aantal onversekerde Amerikaners oor die volgende dekade met 24 miljoen mense sal groei.
Na die inkorporering van die drie wysigings wat in April en Mei gevoeg is, het die CBO geprojekteer dat die aantal onverzekerde Amerikaners die komende dekade met 23 miljoen mense sal toeneem.
So die wysigings wat in April en Mei gevoeg is, het die algehele projeksie met 1 miljoen mense verander (23 miljoen minder mense met versekering teen 2026, in teenstelling met 24 miljoen). Dit is te danke aan 'n projeksie dat 4 miljoen meer mense deur 2026 werkgewer-geborgde dekking sal ontvang onder die jongste weergawe van die AHCA (in teenstelling met die vorige weergawe van die wetsontwerp), maar dat 3 miljoen minder mense individuele dekking sal hê.
Die CBO projekteer dat meer mense onder die mees onlangse weergawe van die AHCA werkgewergeborgde dekking sal hê, aangesien hulle verwag dat die dekkingopsies in die individuele mark in gehalte sal daal in lande wat AHCA (MacArthur-wysiging) soek, afwyk van die ACA se verbruikersbeskerming . Gevolglik glo hulle dat meer werkgewers groepdekking aan hul werknemers sal bied, aangesien werknemers se opsies op die nie-groepsmark van swak gehalte sal wees (in lande wat afwyking verlang, byvoorbeeld, kan die kraambedekking nie meer 'n standaard wees nie voordeel op individuele markplanne, en die CBO-projekte wat 'n kraambestuurder dalk meer as $ 1000 per maand kos).
23 miljoen verloordekking: wie en waarom?
Die finale CBO-analise van die AHCA is 41 bladsye lank, en dit sluit in 'n verskeidenheid vakke, insluitende die impak wat die wetsontwerp op gesondheidsversekeringspremies, markstabiliteit en die federale begroting sal hê. Maar kom ons fokus op die projeksie dat 23 miljoen mense die dekking in die volgende dekade sal verloor. Wie is daardie mense, en hoekom sal hulle dekking verloor?
Gesondheidsbeleidskenners het herhaaldelik gesê dat miljoene mense die dekking onder die AHCA sou verloor, en dat die wysigings wat bygevoeg word om steun in die Huis te wen, nie die algehele impak van die wetsontwerp sou verbeter nie. In reaksie hierop het Huisspreker Paul Ryan (R, Wisconsin) gesê dat minder mense die dekking sal hê wanneer daar nie meer 'n regeringmandaat is wat mense vereis om dekking te hê nie. Toe hy gedruk word oor hoeveel meer onverzekerde mense daar onder die AHCA sou wees, het Ryan verduidelik dat dit "aan die mense is", wat aandui dat dekking verliese vrywillig sou wees (dws mense sal kies om sonder dekking te gaan sodra die individuele mandaat is uitgeskakel).
Dit is beslis waar, vir sommige mense. Maar baie dekkingverliese onder die AHCA sal gebeur wanneer versekering onbetaalbaar raak.
Hier is 'n rowwe uiteensetting van wie se projeksies onversekerde geword het, en hoekom:
In 2017, 4 miljoen mense weens die uitskakeling van die individuele mandaatstraf
Die AHCA sal die individuele mandaatboete uitskakel, met terugwerkende krag teen die begin van 2016. As gevolg daarvan sal die CBO projekte wat 1 miljoen mense (almal met dekking in die individuele mark, insluitend die uitruil), hul dekking van 2017 sal verminder. en wanneer die wetgewing vasgestel word.
Teen 2018, 14 miljoen as gevolg van hoër premies en strawwe uitskakeling
Teen 2018 sal die toename in die aantal onversekerde mense (relatief tot die voortsetting van die ACA) tot 14 miljoen groei, en teen 2012 sal dit tot 19 miljoen groei. Die CBO wys daarop dat die meerderheid van hierdie individue die dekking sal laat val omdat daar geen mandaat sal wees wat hulle moet hê nie, maar in baie gevalle sal hul "vrywillige" oorskakel na onversekerde as gevolg van premieverhogings ontstaan.
Dit sal veral in 2020 en daarna geld, as die AHCA se belastingkrediete die ACA se belastingkrediete sal vervang. (AHCA-belastingkrediete sal vir die meeste individue kleiner wees, veral vir laerinkomste-rolspelers wat die kleinste kans het om die brunt te dra van die daaropvolgende netto premieverhoging).
Die CBO voorspel dat in lande wat aansoek doen om ontheffings om planne te verkoop verkoop sonder om al die ACA se noodsaaklike gesondheidsvoordele te dek, en om individuele markversekeraars premies op mediese geskiedenis te kan toestaan wanneer aansoekers 'n gaping in dekking het, kan premies heeltemal onbetaalbaar wees. vir mense met reeds bestaande toestande en 'n gaping in dekking.
Teen 2021 speel 21 miljoen mense: Medicaid Expansion Freeze 'n groot rol
Die aantal mense wat Medicaid verloor, begin in 2021, oortref die vermindering in die aantal mense met individuele markdekking. Vanaf daardie stadium is die afname in die aantal mense met Medicaid verreweg die grootste komponent in die algehele afname in die aantal mense met gesondheidsdekking.
Dit is omdat die AHCA die ACA se Medicaid-uitbreiding begin in 2020. Vanaf daardie stadium sal uitgebreide Medicaid-inskrywing ophou, wat beteken dat kinderlose volwassenes met inkomste tot 138 persent van die vlak van armoede nie meer kan inskryf vir Medicaid wat hoofsaaklik befonds word deur die federale regering.
Mense wat reeds in Medicaid reeds uitgebrei is, sal steeds gedek word, maar as hul inkomste hoër as 138 persent van die armoede vlak toegeneem het, het hulle 'n verlies aan geskiktheid vir Medicaid tot gevolg gehad, maar hulle kon nie later weer by Medicaid aansluit nie, selfs al het hul inkomste weer gedaal.
Onder huidige ACA-reëls kan mense wat vir Medicaid in aanmerking kom, enige tyd inskryf, en daar is 'n aansienlike hoeveelheid "churn" in die Medicaid-uitbreidingsbevolking. Byvoorbeeld, 'n seisoenwerker wat inkomste het wat beduidend fluktueer gedurende die jaar, kan Medicaid in aanmerking kom vir deel van die jaar. Sulke omskakeling heen en weer van uitgebreide Medicaid tot werkgewer-geborgde of individuele markdekking sal nie meer onder die AHCA toegelaat word vanaf 2020 nie.
Met verloop van tyd sal die vermindering van die aantal mense met werkgewergeborgde dekking ook toeneem, as gevolg van mense wat verkies om nie in te skryf nie (omdat daar nie 'n individuele mandaatboete sou wees nie) en ook as gevolg van werkgewers wat verkies om nie dekking te bied nie (omdat daar sou nie 'n werkgewer mandaat straf wees nie). Die meeste werkgewers sal waarskynlik steeds dekking bied, aangesien dit 'n goeie manier is om 'n hoë gehalte arbeidsmag aan te trek en te behou. En die Mei-CBO-telling dui op 'n daling van slegs 3 miljoen mense wat deur werkgewer-geborgde planne vanaf 2026 gedek word, in teenstelling met 'n daling van 7 miljoen wat in hul vorige ontleding van die rekening geprojekteer is.
Teen 2025, 23 miljoen, wat op daardie vlak deur 2026 bly
Die CBO projekteer dat teen 2025 daar 23 miljoen meer onverzekerde mense in die VSA sal wees as wat die ACA sou bly. Dit bly die geval in 2026, wat die eindpunt van die huidige projeksie is.
Benewens die faktore wat hierbo bespreek word, sal die AHCA ook federale Medicaid-befondsing omskakel na 'n per capita toewysing of blokbydrae, wat in 2020 begin. Dit is in teenstelling met die huidige ope federale ooreenkoms wat vandag verskaf word. Die gevolg hiervan sal kostebesparings vir die federale regering wees, maar minder Medicaid geld vir state soos die tyd verbygaan. Om te vergoed, sou state die opsie hê om meer van hul eie geld op Medicaid te spandeer, maar baie sal gedwing word om die geskiktheid te beperk om koste te beperk.
AHCA het aanvanklik misluk, maar is herleef en deur die Huis oorgedra
Alle demokratiese wetgewers is van die begin af teen die AHCA gekant, en talle Republikeinse wetgewers het ook kommer uitgespreek oor die wetgewing. Dit sluit in gematigde Republikeine wat bekommerd is oor Medicaid-veranderinge wat hul kiesers sonder toegang tot bekostigbare dekking verlaat. Dit sluit ook regs-Republikeine in, insluitend die Huis Vryheidskoukus, wat 'n wetsontwerp verkies wat die ACA heeltemal uitskakel.
Tydens die Huis se begrotingskomitee-verhoor vir die AHCA, wat gebeur het nadat die CBO-telling gepubliseer is, het verteenwoordiger Tom McClintock (R, Kalifornië) opgemerk dat veranderinge aan die AHCA se belastingkrediete gemaak moet word om dekking bekostigbaar te hou vir laerinkomste-inskrywings (tans vra die wetsontwerp vir vaste belastingkrediete vir mense met 'n inkomste tot $ 75,000, wat beteken dat 'n persoon wat $ 20,000 verdien, dieselfde hulp sal ontvang as 'n persoon wat $ 70,000 verdien).
En op 19 Maart het Ryan gesê dat die AHCA se belastingkrediete aangepas moet word om dekking meer bekostigbaar te maak vir mense in hul 50's en 60's. Die AHCA vra reeds vir groter belastingkrediete vir ouer inskrywings, maar die wet stel ook versekeraars in staat om ouer enrolle vyf keer soveel te betaal as jonger enrolle (in teenstelling met die huidige 3: 1-verhouding) en die huidige voorgestelde belastingkrediete sal nie wees nie. genoeg om dekking bekostigbaar te hou vir mense in hul 50's en 60's met lae en middelinkomste.
Die bestuurder se wysiging wat op 20 Maart by die AHCA gevoeg is, was 'n poging om meer wetgewers aan boord te kry en verdere veranderinge is op die laaste oomblik aangebring in die aanloop tot 'n stemming wat aanvanklik geskeduleer is vir 23 Maart en dan uitgestel is tot 24 Maart. Dit was egter nie genoeg nie en na vier ure se debat oor die huisvloer op 24 Maart is die wetsontwerp minute voor die stemming getrek.
Kort daarna het Spreker Ryan 'n perskonferensie gehou waarin hy gesê het dat die ACA in die nabye toekoms sal bly en dat die Republikeinse wetgewers na ander items op hul agenda sal beweeg.
Die sentiment was egter kortstondig, en teen die eerste week in April was die wetgewing weer op tafel en onderhandig. Maar daar was 'n beduidende impasse tussen die Huisvryheidskoukus en gematigde Republikeine.
Die Vryheidskoukus wil toestande toelaat om die ACA se noodsaaklike voordele vir gesondheidsvoordele uit te skakel, en verseker versekeraars om siekrolle meer as gesonde enrolle te hef (dit was algemeen voor die ACA, maar die ACA het dit verbied om te oefen, aangesien tariewe slegs wissel op grond van ouderdom , poskode en tabakgebruik). Matige Republikeine, aan die ander kant, is bekommerd dat versekeraars meer vir siek aansoekers kan hef, sou die ACA se beskerming vir mense met vooraf bestaande toestande wesenlik verwyder, wat een van die gewildste bepalings van die ACA is.
Drie Wysigings wat in die Derde CBO-telling ingesluit is
Op 6 April het Huis Republikeine ' n wysiging aan die AHCA bekendgestel ( hierna verduidelik meer). Die wysiging sou $ 15 miljard in federale befondsing oor nege jaar (2018 tot 2026) toepas vir 'n "onsigbare risikodelingsprogram." Die wysiging is slegs vier bladsye lank en verlaat die meeste van die besonderhede volgens CMS-regulasies wat op 'n latere datum afgekondig sal word.
Maar in wese sou die federale regering baie hoë koste eise haal in 'n poging om algehele premies te verminder. Mense met 'n hoë-koste-eise sal deur dieselfde versekeringsplanne gedek word as almal anders (in teenstelling met verwerp word om hoërisiko-poele te skei), maar die federale regering sal van die versekeringsmaatskappye die spanning inneem wanneer lede uitgebreide benodighede benodig. behandeling. Vandaar dat die "onsigbare" deel, as lede geen verskille in terme van hul dekking of hoe hul eise verwerk word, sal sien nie.
Later in April is die MacArthur-wysiging ingestel om stemme van die Huis Vryheidskoukus te wen. Daardie taktiek het gewerk, en die Vryheidskoukus het die AHCA ondersteun nadat die MacArther-wysiging bygevoeg is. Die wysiging gee die opsie om van die ACA se verbruikersbeskerming afstand te doen. In state wat 'n kwytskelding soek,
- Mense met vooraf bestaande toestande wat dekking in die individuele mark koop, kan hoër premies hef volgens bestaande toestande as hulle die dekking van minstens 63 dae in die 12 maande voor inskrywing het.
- Die ACA se noodsaaklike gesondheidsvoordele kan herdefinieer word, waardeur minder sterk dekking aan individue en klein groepe binne die staat gebied word. Aangesien die ACA se verbod op leeftyd en jaarlikse voordele maksimum, sowel as die beperkinge op buite-sak koste, slegs van toepassing is op noodsaaklike gesondheidsvoordele, sal 'n minder robuuste noodsaaklike gesondheidsvoordele die ACA-dekkingbeskermings vir mense in die groot werkgewer wesenlik verswak. groep mark ook.
- Die AHCA laat ouer enrollees tot vyf keer soveel as jonger inskrywings in die individuele en kleingroepmark. Die MacArthur-wysiging van die AHCA stel staat in staat om 'n verhouding bo die vlak te stel (vir perspektief, die ACA kap dit op 3: 1). Hoe hoër die verhouding is, hoe meer ouer enrolle sal gehef word, en die minder jonger enrolles sal gehef word.
'N Verdere wysiging, die Upton-wysiging , is op 3 Mei, die aand voor die stemming in die Huis, by die AHCA gevoeg. Die Upton-wysiging was 'n reaksie op bekommernisse dat die MacArthur-wysiging beskermings vir mense met vooraf bestaande toestande sou gee.
Dit bied $ 8 miljard oor vyf jaar vir afwykingsstate om te gebruik om die hoër koste te vergoed wat mense sal ondervind met bestaande toestande wat 'n gaping in dekking het en 'n plan in die individuele mark moet koop. Dit het gematigde gematigde Republikeine toegemaak om genoegsame AHCA in die Huis te slaag, maar daar is voortdurende kommer dat die bedrag geld te veel is om voldoende beskerming te bied aan mense met bestaande toestande (die CBO het in hul Mei-ontleding bevestig dat $ 8 miljard sal onvoldoende befondsing wees).
Die CBO het nie die drie nuwe wysigings bereik toe die Huis op die AHCA gestem het nie. Dit was nie verbasend nie, aangesien die Upton-wysiging net ure voor die stemming bygevoeg is. Maar die verwagting was dat die gewysigde AHCA steeds 'n dramatiese toename in die onverzekerde koers sal veroorsaak, van die huidige alledaagse laagtepunt.
Sekerlik, die CBO projekte dat die gewysigde weergawe van die AHCA tot 20 miljoen onversekerde mense teen 2026 sal lei, in teenstelling met 28 miljoen as ons voortgaan met die ACA.
> Bronne:
> Kongresbegrotingskantoor, Die Amerikaanse Gesondheidsorgwet, 13 Maart 2017.
> Kongresbegrotingskantoor, Die Amerikaanse Gesondheidsorgwet met Bestuurder se Wysiging , 23 Maart 2017.
> Kongresbegrotingskantoor, HR1628, Die Amerikaanse Gesondheidsorgwet, kosteberaming , My 24, 2017.
> C-Span, Begrotingskomitee Markup of Affordable Care Act Vervangingswet, Deel 2, 16 Maart 2017.
> Huis GOP, die Amerikaanse Gesondheidsorgwet (sluit aflaaibare teks van die rekening in).
> House.gov Bestuurder se Wysigings aan die Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg, Beleidwysigings , 20 Maart 2017.
> House.gov Bestuurder se wysiging van die Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg, Tegniese Wysigings , 20 Maart 2017.