Verskeie state oorweeg hul eie individuele mandate
Van 2014 tot 2018 het die ACA se individuele mandaat 'n boete opgelê op mense wat sonder gesondheidsversekering gegaan het, tensy hulle gekwalifiseer het vir 'n vrystelling van die boete (en ja, die boete geld nog steeds as jy in 2018 onversekerde is ).
Maar vanaf Januarie 2019 sal die federale boete vir onversekerde bedrae $ 0 wees. Die verandering is as deel van die Wet op Belastingverlagings en Banke, wat in Desember 2017 onderteken is, in werking gestel.
Dit is welkom nuus vir mense wat in vorige jare met die boete getref is en beplan om onversekerd te bly, maar dit is 'n verandering wat waarskynlik sal lei tot hoër premies in die individuele versekeringsmark en meer onverzekerde Amerikaners.
Die Kongresbegrotingskomitee beraam dat premies in die individuele mark 10 persent hoër sal wees as wat hulle sou gewees het as die individuele mandaat in plek gebly het en dat drie miljoen minder mense dekking sal kry in die individuele (nie-groep) versekeringsmark in 2019. Die verlaging in die aantal mense met individuele markdekking word na verwagting na 2021 verhoog tot vyf miljoen, 'n aansienlike gedeelte van die mark, wat tans net sowat 15-17 miljoen mense in dekking het.
Mense wat waarskynlik die mark sal verlaat, is diegene wat gesonder en jonger is, aangesien siekes, ouer mense geneig is om meer waarde in hul gesondheidsversekeringsdekking te sien.
Die uittog van jong, gesonde enrollees is die rede waarom premies na verwagting sal toeneem. Vir diegene wat kwalifiseer vir premiesubsidies , sal die subsidies groei om tred te hou met premies, 'n doodspiraal te voorkom en die mark relatief stabiel te hou. Maar vir mense wat nie premiesubsidies kry nie, sal dekking steeds duurder word.
State oorweeg individuele mandate om hul markte te stabiliseer
In 'n poging om die premieverhogings te versag en 'n toename in die versekerde rentekoers te verlaag, het verskeie state individuele staatsmandate oorweeg. Sommige wat later in hierdie artikel beskryf word, kan in die loop van 2020 of meer as 'n einde kom aan die uitvoering van mandate. Maar 'n handjievol state kan nog steeds individuele mandate implementeer wat van krag sal wees sodra die federale mandaatboete aan die einde van 2018 uitgeskakel word.
Massachusetts
Massachusetts het reeds 'n individuele mandaat, wat die ACA voorafgaan. Die staat het in 2006 'n mandaat geïmplementeer, en dit het sedertdien nog in plek gebly. Maar vanaf 2014 tot 2018 is federale individuele mandaatboetes van die staatstraf afgetrek. Dit het verseker dat inwoners van Massachusetts nie dubbele boetes moes betaal omdat hulle onversekerd was nie. En in Massachusetts geld die boete slegs vir volwassenes, terwyl families onder die ACA ook 'n boete moet betaal vir onversekerde kinders. Begin met die belastingjaar 2019 (vir opbrengste wat vroeg in 2020 ingedien is), sal Massachusetts eenvoudig die bestaande staatsmandaatstraf oplê, maar daar sal nie meer 'n federale boete van die staatstraf afgetrek word nie.
Distrik van Columbia
In Februarie 2018 het die direksie vir die GS-gesondheidsversekeringsruil eenparig ' n besluit goedgekeur waarin 'n individuele mandaat in GS aangevra word, hoewel die stadsraad die finale sê het. As die stadsraad saamstem met die uitruil se aanbeveling, sal DC 'n individuele mandaat en gepaardgaande straf hê wat op baie maniere gelyk sal wees aan die individuele mandaat van die ACA, maar met ' n paar belangrike verskille om dit aan te pas by die behoeftes van DC .
DC-burgemeester, mnr. Muriel Bowser, het die voorgestelde fiskale jaar 2019 begroting in Maart 2018 onthul, wat $ 1,1 miljoen in befondsing insluit om 'n individuele mandaat in DC te implementeer.
Die befondsing sal tegnologiese veranderinge, aanpassings aan die GS-belastingkode, en 'n openbare inligtingsveldtog oor die plaaslike individuele mandaat dek, asook ander noodsaaklike uitgawes. Die stadsraad sal Burgemeester Bowser se begroting in April en Mei 2018 oorweeg .
In die verlede moes die Kongres DC-begrotings goedkeur nadat die stadsraad hulle goedgekeur het, maar dié reël is in 2013 verander en die stadsraad van DC verklaar dat "nie die Kongres of die howe 'n beroep gedoen het om die likwidasie te appelleer of omkeer nie" om sy eie begroting te skep sonder kongres goedkeuring.
Hawaii
Die Hawaii Senaat het SB2924 in Maart 2018 geslaag met 'n stem van 24-1, en die rekening is nou by die Huis. SH2924 sal 'n individuele mandaat en gepaardgaande straf in Hawaii implementeer, wat in 2019 begin.
Die logistiek van die mandaat, insluitend vrystellings, sal die ACA se individuele mandaat nou weerspieël, maar die bedrag van die boete word nie in die wetgewing verduidelike nie - 'n punt wat die Hawaii Departement van Belasting herhaaldelik opgeteken het in die getuienis oor die wetsontwerp.
Die Departement Belasting het ook "kommer uitgespreek oor die vermoë om hierdie boete behoorlik te administreer", aangesien die Departement nie 'n deskundige op gesondheidsversekeringsdekking is nie, en beveel aan dat indien die staat 'n mandaat en straf implementeer, 'n derde party (dws nie die Hawaii Departement van Belasting nie) moet verantwoordelik wees om te bepaal of belastingvullers kredietwaardige dekking het.
Vermont
Wetgewers in Vermont se Huis van Verteenwoordigers het in Maart 2018 H696 geslaag. Hulle versoek om 'n individuele mandaat in die staat vanaf 1 Januarie 2019. Aanvanklik het die wetgewing gedetailleerde besonderhede van die straf wat van toepassing sou wees (grootliks dieselfde as die ACA se straf om te wees onverzekerd), maar die rekening is later opgedateer om daardie besonderhede te verwyder.
In plaas daarvan sal die weergawe van die wetsontwerp wat in die Huis geslaag is , vanaf 2019 'n individuele mandaat oplê, maar dit laat die besonderhede van die boete na 'n werkgroep wat die taak het om presies te bepaal hoe die mandaat toegepas en geïmplementeer moet word. Die werkgroep sal teen Julie 2018 begin en sal teen 1 November 2018 'n finale verslag aan wetgewers lewer.
Die Senaat het egter kommer uitgespreek oor die idee om 'n individuele mandaat op te stel wat in Januarie 2019 begin het, sonder 'n duidelike beeld van hoe die mandaat geïmplementeer en afgedwing sou word. So het die Senaat 'n weergawe van die wetsontwerp geslaag met die effektiewe datum wat verwyder is. Hul plan is om die werkgroep toe te laat om hul verslag te voltooi, en vir wetgewers om die verslag te oorweeg tydens die wetgewende sessie van 2019. Die Huis het egter nie saamgestem met die Senaat se weergawe nie, so die wetsontwerp is dus verskuif na 'n konferensiekomitee om die verskille uit te werk.
New Jersey
New Jersey wetgewers geslaag wetgewing (SB1877 en A3380) in die wetgewende sessie 2018 'n individuele mandaat en gepaardgaande straf in New Jersey, begin in 2019 te implementeer.
A3380 het die Vergadering geslaag met 'n stem van 50-23, en die Senaat geslaag met 'n stem van 22-13, in die middel van April. As die goewerneur Phil Murphy die wetgewing in die wet teken, sal New Jersey 'n individuele mandaat hê wat in 2019 begin, insluitende 'n straf wat dieselfde algemene riglyne gebruik as wat gebruik word vir die ACA se straf. Maksimum strawwe in New Jersey sou gelykstaande wees aan die gemiddelde koste van 'n bronsplan in New Jersey, eerder as die nasionale gemiddelde koste van 'n bronsplan.
Openbare steun vir die ACA is sterk in New Jersey, maar meer as die helfte van die inwoners wat ondervra is, was teen 2017 teen die idee van 'n staatsgebaseerde individuele mandaat. Ondersteuning vir die mandaat styg egter as mense ingelig word oor hoe 'n mandaat help om ongunstige seleksie te voorkom en die versekeringsmark te stabiliseer.
State wat Mandate beskou het, maar nie geïmplementeer nie
Verskeie ander state het die moontlikheid van 'n staatsgebaseerde individuele mandaat oorweeg, maar die implementering sal waarskynlik later as 2019 wees, gegrond op wetgewende tydraamwerke en die voorgestelde veranderinge.
Connecticut
Connecticut wetgewers beskou twee rekeninge wat elkeen 'n individuele mandaat sou implementeer, maar met baie verskillende meganismes. Teen April 2018 is die individuele mandaatvoorsiening egter van een rekening verwyder, en die ander rekening was glad nie gevorder nie.
HB5039, soos ingestel, sou 'n individuele mandaat geïmplementeer het met 'n straf wat effens kleiner is as die ACA se straf. Dit sou tot die grootste van 2 persent van huishoudelike inkomste of $ 500 per onversekerde volwassene beloop het, sonder straf vir kinders. In teenstelling hiermee is die ACA se boete die grootste van 2,5 persent van huishoudelike inkomste of $ 695 per onversekerde volwassene en $ 347.50 per onversekerde kind. ).
Die wetgewing bevat ook verskeie ander hervormingsvoorstelle vir gesondheidsorg. Maar die huiskomitee wat die wetsontwerp in April 2018 gevorder het, het die individuele mandaatvoorsiening geheel en al verwyder. Dit kan weer op die Huisvloer bygevoeg word, maar op die oomblik is daar geen individuele mandaat in HB5039 nie.
HB5379 sal 'n individuele mandaat implementeer met 'n veel groter straf tot $ 10,000, maar sal mense toelaat wat nie kwalifiseer vir premiesubsidies nie (en vir wie gesondheidsversekering meer as 9,66 persent van huishoudelike inkomste sal kos) om die mandaatboete te deponeer in 'n gesondheidsorg spaarrekening in plaas van net aan die regering te betaal (die ekonomie en logistiek van die voorstel word hier uiteengesit). Vanaf April 2018 was die wetsontwerp nie in die Huis gevorder nie en was dit in wese dood vir die 2018-sessie. Maar die besonderhede van die wetgewing is interessant omdat dit verreweg die sterkste individuele mandaat is wat enige state oorweeg het.
Om te verduidelik, kan die ACA se individuele mandaatboete so hoog wees as $ 16,320 vir 'n gesin van vyf of meer mense wat in 2017 onversekerde was en dat die boete vir 2018 selfs hoër sal wees omdat dit gekoppel is aan die gemiddelde koste van 'n bronsplan, wat elke jaar gegroei het. Maar dit is baie skaars dat 'n huishouding 'n boete van daardie grootte onder die ACA sal betaal. 'N Huishouding sal 'n inkomste van meer as $ 600,000 moet hê om daardie strafvlak te bereik, en dit is ongewoon dat 'n huishouding met daardie soort inkomste sonder gesondheidsversekering moet wees.
Maar onder Connecticut se HB5379, sou die $ 10,000 boete van toepassing wees op 'n huishouding wat 'n bietjie meer as $ 100,000 verdien. Kleiner strawwe sal van toepassing wees op huishoudings met laer inkomste, maar die boetes sal gelykstaande wees aan die koste van die laagste koste-silwerplan. Mense sou die opsie hê om die geld op 'n boete te bestee (en niks in ruil daarvoor te kry nie) of om dieselfde bedrag geld op 'n silwerplan in die ruil te bestee, of selfs minder te spandeer en 'n bronsplan te kry.
Een van die kritiek op die ACA se individuele mandaatboete is dat dit te swak is, met die boete wat baie laer is as die koste van gesondheidsdekking vir enkellede wat nie beduidende premiesubsidies ontvang nie. HB5379 sal die appèl uitskakel om die boete te betaal in plaas daarvan om gesondheidsdekking te koop, aangesien die boete nie minder goedkoper as die aankoopdekking sal wees nie.
Nog 'n wetsontwerp, HB5114, wat in Februarie 2018 in Connecticut ingestel is, vereis 'n individuele mandaat en straf, maar bevat geen besonderhede oor die handhawing of implementering van die mandaat nie. Daardie wetgewing het glad nie gevorder nie.
Maryland
Die Protect Maryland Health Care Act van 2018 (SB1011) is in Februarie 2018 deur die staats senator Brian Feldman (D, Montgomery) bekendgestel. Die wetgewing vereis 'n verskeidenheid van markstabilisasiemaatreëls, insluitend 'n individuele mandaat wat in 2019 begin.
SB1011 het nie in die 2018 wetgewingsessie geslaag nie, maar dit kan in 'n komende jaar heroorweeg word en dit verteenwoordig ' n unieke benadering tot die konsep van 'n individuele mandaat .
Die grootte van die mandaatboete onder SB1011 sal dieselfde wees as die ACA se boete (die grootste van 2,5 persent van die inkomste, of $ 695 per onversekerde volwassene - die helfte van daardie bedrag vir 'n kind - met die vaste koersstraf wat jaarliks vir inflasie aangepas word). Maar die beoordeling van die straf sal anders wees. Onder die ACA, wanneer 'n boete deur die IRS beoordeel word, word die geld aan die algemene tesourie fonds gerig, en die persoon wat die boete betaal het, kry niks nie.
Maar onder die voorgestelde terme van Maryland se mandaat sal die staat die bedrag van die boete as 'n "afbetaling" gebruik vir 'n gesondheidsversekeringsplan vir die persoon. As die persoon in aanmerking kom vir 'n premie subsidie en die subsidie plus die boete / afbetaling voldoende sal wees om die koste van enige beskikbare planne ten volle te dek (di die plan sou nul addisionele premies hê), sal die staat outomaties die persoon inskryf watter nulpremieplan die hoogste aktuariële waarde het , tensy die persoon spesifiek moes uitkies (in welke geval sal die boete eerder na 'n algemene versekeringsfondse gestuur word).
As daar geen nulpremieplanne beskikbaar is nie, sal die geld van die boete / afbetaling in 'n rentedraende rekening gehou word en die verbruiker kan dit tydens die volgende oop inskrywing gebruik om aansoek te doen teen die koste van enige beskikbare gesondheid versekeringsplan. As die persoon nog steeds sonder versekering optree, sal die boete na die einde van die oop inskrywing aan die algemene versekeringsfonds gestuur word.
Maar onder Maryland se voorstel sal die staat alles in die werk stel om onversekerde inwoners hul boetes te gebruik teen die koste van gesondheidsversekering, eerder as om onversekerde te bly en geen direkte voordeel te trek uit die betaling van die boete nie.
Hierdie benadering is meer administratief kompleks as om net 'n boete op inkomstebelastingopgawes te voeg en dit na 'n algemene fonds te rig, maar dit is ook meer geneig om die algemeen negatiewe indruk wat mense het van die individuele mandaat en gepaardgaande straf te verbeter, so dit is 'n benadering wat ander state kan in toekomstige wetgewende sessies oorweeg.
Kalifornië
Kalifornië wetgewers het belangstelling uitgespreek in die moontlikheid van 'n individuele mandaat, maar het nie wetgewing in die 2018 sessie ingestel om een te implementeer nie. Die California Association of Health Plans het amptelik die idee van 'n individuele mandaat onderskryf en die staat aangemoedig om aksie te neem om te verseker dat mense in 2019 en daarna nog steeds dekking moet hê.
Kalifornië wetgewers oorweeg talle stukke wetgewing in 2018 wat die gesondheidsversekeringsmark sal stabiliseer, maar 'n individuele mandaat is nie onder die rekeninge wat tans oorweeg word nie, ten spyte van die feit dat die staat dikwels vroeër in 2018 gereeld genoem is as 'n staat om in terme te kyk van individuele mandaat implementering.
Alhoewel die sperdatum vir die instelling van nuwe wetgewing in Kalifornië se 2018-sessie in Februarie was, kan bestaande rekeninge gewysig word om 'n individuele mandaat in te sluit, of dit kan by die begrotingsproses ingesluit word. So kan Kalifornië nog in 2019 met 'n individuele mandaat eindig.
Washington
SB6084 sou 'n taakmag in Washington geskep het wat toegewyd was aan die ondersoek na opsies om 'n staatsvlakvereiste te implementeer en te handhaaf om minimum noodsaaklike gesondheidsorgdekking te handhaaf. Die wetsontwerp het in Februarie by die Washington-senaat geslaag, maar kon nie in die Huis gevoer word teen die tyd dat die wetgewende sitting in Maart geëindig het nie.
Die wetgewing het opgemerk dat Washington se individuele gesondheidsversekeringsmark in die 1990's ineengestort het, hoofsaaklik te wyte aan die feit dat die staat 'n gesondheidsversekeringsvoorskrif (gewaarborg, ongeag die gesondheidstoestand) wat in 1993 begin het, maar nooit die individu geïmplementeer het nie mandaat wat 'n paar jaar later in werking gestel is.
Wetgewers het gesê dat hulle 'n herhaling van die laat 1990's in Washington wou vermy toe individuele markplanne glad nie beskikbaar was nie. Maar dit moet opgemerk word dat 'n volle mark ineenstorting, soos Washington in die 1990's ervaar het, nie onder huidige reëls sou plaasvind nie, aangesien die ACA se premiesubsidies sal bly om dekking bekostigbaar te hou vir die meeste rolspelers, ongeag of gesonde enrollees in die mark bly of nie. Dekking sal nie noodwendig bekostigbaar wees vir mense wat nie kwalifiseer vir premiesubsidies nie, maar daar is genoeg gesubsidieerde kopers in feitlik elke staat om die individuele mark te hou.
Wat om te verwag om vorentoe te gaan
Vroeg in 2018 het nuusverklarings berig dat nege of tien state individuele mandate vir 2019 oorweeg het. Maar sommige het net die idee bespreek of die oorweging van die skepping van 'n taakmag om die idee verder te oorweeg, eerder as om wetgewing in te stel wat definitief 'n individuele mandaat. En in sommige gevalle is die wetgewing wat vroeër vanjaar oorweeg is, kort gedaal.
Vanaf April 2018 het Massachusetts 'n individuele mandaat, en wetgewing word nog oorweeg in Hawaii, Vermont, DC en New Jersey.
Rhode Island het 'n taakmag belê wat oorwegings oorweeg om die federale uitskakeling van die individuele mandaatboete te hanteer. Ander lande, soos Kalifornië, kan die probleem van 'n regulatoriese of wetgewende perspektief in 2018 nog steeds aanspreek.
Maar logistieke probleme bestaan, insluitende die ongewildheid van individuele mandate. Daar is sewe state wat nie 'n inkomstebelasting het nie en hoewel Washington die enigste een is wat enige soort individuele mandaat oorweeg het, doen dit sonder dat 'n inkomstebelastingstelsel 'n ander soort administrasieproses benodig as die een wat gebruik word. deur die federale regering tot 2018.
Voorlopig moet Massachusetts inwoners die dekking in 2019 handhaaf of 'n boete in die gesig staar. En daar is 'n moontlikheid dat inwoners in 'n paar ander lande ook strawwe kan ly omdat hulle onversekerd is. In die oorgrote meerderheid van die land is egter 'n individuele mandaatboete in 2019 onwaarskynlik, hoewel dit in toekomstige jare kan verander.
> Bronne:
> Congressional Budget Office. Herhaling van die Individuele Mandaat: 'n Geskatte Update . November 2017 .
> Interne Inkomstediens. Inkomste-prosedure 2017-48 .
> Mass.gov. Tegniese Inligting Release. > TIR 18-2: Individuele Mandaatboetes vir Belastingjaar 2018. 13 Februarie 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg Professor in Ekonomie), Yale School of Management. Die Connecticut Individual Healthcare Verantwoordelikheidsfooi . 5 Februarie 2018.