Gesondheidsorghervorming is jare lank 'n omstrede politieke onderwerp in die VSA en met die Trump Administrasie in plek is die toekoms van die bekostigbare sorgwet onseker. Wat wil elke party hê? Kom ons kyk hoe die amptelike platforms van die Demokratiese Party en Republikeinse Party jou gesondheidsversekering kan beïnvloed.
Die Raamwerk van die Bekostigbare Sorgwet
Demokrate ondersteun die ACA oor die algemeen, maar wil graag sy foute regmaak en die wet in die algemeen verbeter.
Demokrate het die moontlikheid voorgestel om die ACA uit te brei na die Amerikaanse gebiede, en wil lande bemagtig om innovasieverlatings te gebruik (1332 uitsonderings) om hul eie benaderings tot gesondheidsorghervorming te skep wat so goed of beter is as die huidige stelsel. Baie Demokrate ondersteun ook die vasstelling van die ACA se " familieverskil " deur bekostigbaarheidsberekeninge vir werkgewergeborgde dekking op gesinspremies te bepaal, eerder as werknemerspremiepremies.
Trump en meeste Republikeine wil die ACA herroep en met 'n nuwe benadering begin. Daar kan egter 'n mate van buigsaamheid hier wees; twee Republikeinse Senatore het in Januarie 2017 wetgewing ingestel wat state die moontlikheid gegee het om die ACA te hou of oor te skakel na 'n nuwe stelsel.
Medicaid Uitbreiding
Mediese uitbreiding is 'n hoeksteen van die ACA en is verantwoordelik vir 'n beduidende deel van die toename in die aantal Amerikaners wat gesondheidsversekering het.
Die ACA het gevra dat Medicaid in elke staat uitgebrei word, sodat die dekking vir mense met huishoudelike inkomste tot 138 persent van die armoedevlak kan voorsien.
Maar die Hooggeregshof het in 2012 beslis dat Medicaid uitbreiding opsioneel sou wees vir state. Vanaf 2017 was daar nog 19 lande wat nie federale befondsing vir Medicaid-uitbreiding aanvaar het nie.
In 18 van die lande (almal behalwe Wisconsin), is daar 'n Medicaid dekking gaping; sowat 2,6 miljoen mense is vas sonder toegang tot Medicaid OF premie subsidies in daardie lande.
Demokrate wil stoot vir die ACA se Medicaid-uitbreiding in die 19 lande wat nog nie dekking uitgebrei het nie, en is gekant teen voorstelle om toekenning Medicaid-befondsing aan die state te sluit. (Blokbemiddelingsvoorstelle behels die uitskakeling van die huidige stelsel van federale ooreenstemmende fondse gebaseer op staatsmediaid befondsing, en in plaas daarvan gee state 'n vaste bedrag van federale fondse om te gebruik soos hulle geskik vind vir hul Medicaid-program).
Republikeine wil die ACA herroep, wat insluit die herroeping van Medicaid-uitbreiding. Hul voorkeurbenadering tot Medicaid is die toekenning van blokke, en die partytjieplatform wys daarop dat hulle state 'n vrye hand sal gee om Medicaid te moderniseer deur die program sonder stringe te verleen. Republikeine het ook voor-capita Medicaid-toewysings aan state voorgestel.
Gesondheid Spaarrekeninge
Gesondheid Spaarrekeninge (HSA's) is belastingbevoordeelde rekeninge wat mense kan gebruik om geld te spaar om vir toekomstige gesondheidsorgkoste te betaal. Hulle beloop 'n trifekta van belastingbesparings:
- Die geld wat u in die rekening deposito, is aftrekbaar op u belastingopgawe (of heeltemal voor belasting indien u bydrae tot u HSA by wyse van betaalstaataftrek).
- Die geld in die rekening word belastingvry.
- Jy word steeds nie op die geld belas wanneer jy dit onttrek nie, solank jy dit gebruik om gekwalifiseerde mediese uitgawes te betaal (sommige mense gebruik hierdie rekeninge soos 'n tradisionele IRA, aangesien die geld vir ander doeleindes as mediese uitgawes onttrek kan word boete ná ouderdom 65. Maar in daardie geval sal die onttrekkings onderhewig wees aan gereelde inkomstebelasting).
Huidige IRS-regulasies laat slegs mense met HSA-gekwalifiseerde hoë aftrekkende gesondheidsplanne (HDHP's) toe om by te dra tot 'n HSA, en daar is bydraevergawes. Vir 2017 is die maksimum bedrag wat u kan bydra tot 'n HSA $ 3,400 vir 'n individu, of $ 6.750 indien jou HDHP dekking is vir 'n gesin.
Alhoewel HSA's beslis 'n nuttige instrument is om toekomstige gesondheidsorgkoste te befonds, en hulle belastingvoordele is betekenisvol, moet ons in gedagte hou dat hul nut net net so ver gaan as die persoon se vermoë en bereidwilligheid om die rekening te finansier. As sodanig, is hulle geneig om bevoordeel te word deur diegene met hoër inkomste.
Demokrate het nie enige beduidende veranderinge aan die huidige regulasies voorgelê wat spaarrekeninge op die gesondheidsorg dek nie.
Republikeine, aan die ander kant, beskou HSA's as 'n potensiële gesondheidsorghervormingsoplossing. Die eerste reël van Trump se gesondheidsorgblad tydens die veldtog het gesê: " Herroep en vervang Obamacare met Gesondheid Spaarrekeninge ." Hulle het verskeie veranderinge voorgestel, insluitende hoër bydraevergawes (miskien in lyn met die HDHP aftrekbaar), minder beperkings op wie kan bydra tot 'n HSA en meer ontspanne reëls ten opsigte van hoe HSA-fondse sonder belasting of boetes gebruik kan word.
Twee rekeninge wat in Januarie 2017 deur Republikeinse Senatore bekendgestel is, het veranderings aangewend wat HSA's betref: Die Wet op Pasiëntevryheid sal HSA's na Roth HSAs verander (bydraes sal nie aftrekbaar wees nie, maar groei sal belastingvry wees, en onttrekkings vir mediese uitgawes sal belasting wees -vry), en sal die bydraeverhoging verhoog. Die Wet op Vervanging van Obamacare sal die bydrae beperk, en sal ook toelaat dat HSA's gebruik word deur mense wat nie HDHP's het nie.
Premiesubsidies en bekostigbaarheid
Die primêre besorgdheid ten opsigte van gesondheidsversekeringspremies en bekostigbaarheid is onlangs in die individuele mark , waar die tariewe vir 2017 onrustig gestyg het. Die individuele mark is egter 'n baie klein segment van die bevolking, en die koersverhogings is veel meer gedemp oor die volle bevolking.
Demokrate het verskeie strategieë voorgestel om dekking en sorg bekostigbaar te maak. Dit sluit in belastingkrediete vir mense wie se uitgawes buite die sak meer as 5 persent van hul inkomste uitmaak en premiesubsidies uitbrei om te verseker dat niemand meer as 8,5 persent van premie-inkomste moet betaal nie, wat die "subsidieklip" wat tans uitskakel, sal uitskakel. bestaan vir sommige enrollees.
Demokrate het ook 'n gesondheidsplan vir openbare gesondheid voorgestel wat met private gesondheidsversekeringsmaatskappye sal meeding in 'n poging om pryse te verlaag, en die vermoë vir mense wat 55 jaar en ouer is om in Medicare te koop, wat tans bedekking begin wanneer mense 65 word. .
Demokrate wil ook die owerheid gesag gee om rentekoersverhogings te blokkeer wat ongeregverdig geag word. Op die oomblik, om 'n effektiewe koers-hersieningsprogram, 'n staats- of federale regering te hê, moet die voorgestelde tariewe nagegaan word en bepaal of hulle geregverdig is of nie. Maar tensy die staat reëls vasgestel het wat hulle toelaat om ongeregverdigde tariewe te blokkeer, is daar geen ingeboude voorsiening daarvoor nie. Daar moet egter op gelet word dat die huidige mediese verliesverhoudingsreëls verseker dat versekeraars kortings aan lede stuur indien hul administratiewe koste meer as 20 persent van premies eet. Dit skep 'n paar ingeboude beskerming teen prysverhoging met die doel om winste of uitvoerende vergoeding op te staan.
Republikeine het voorgestel dat individue hul gesondheidsversekeringspremies ten volle afbetaal op hul belasting, wat die werklike koste van dekking sal verlaag. Werkgewersgeborgde gesondheidsversekeringspremies word tans voor belasting betaal, en selfstandige individue kan hul premies aftrek.
Maar nie-selfstandige mense wat hul eie gesondheidsversekering koop, kan hul premies nie tans aftrek tensy hulle hul aftrekkings spesifiseer nie. As hulle itemiseer, word hulle slegs toegelaat om mediese uitgawes af te trek - insluitende premies wat 10 persent van hul inkomste oorskry . Dit is baie minder voordelig vir individue as die huidige reëls vir versekerde werkversekerde en selfstandige individue.
Republikeine wil ook mense toelaat om gesondheidsversekering oor staatslyne te koop om mededinging te verhoog en pryse te verlaag. Dit is egter onduidelik of versekeraars belangstel om hul huidige dekkingsgebiede uit te brei, as gevolg van die uitdagings wat verband hou met die opbou van 'n netwerk in 'n nuwe gebied.
Daar is ook vrae oor regulatoriese beheer, aangesien die huidige opstelling elke staat se versekeringskommissaris in staat stel om alle planne wat in daardie land verkoop word, te reguleer (alhoewel die versekeringsmaatskappye dikwels in 'n ander staat is), wat beteken dat vervoerders die dekking wat aangebied word, moet verander elke staat moet voldoen aan spesifieke staatsregulasies. As die regulatoriese beheer uitgeskakel is vir buitelandse planne en die ACA gelyktydig herroep is, sal verbruikersbeskerming waarskynlik daal aangesien versekeraars sou kies om in lande te woon met laxregulasies.
Voorbehoedmiddels en aborsie
Die woord aborsie word 35 keer in die Republikeinse Party Platform gebruik, maar slegs ses keer in die Demokratiese Party Platform. Die GOP maak dit baie duidelik dat hulle alle federale befondsing wil uitskakel vir organisasies soos Beplande Ouerskap wat aborsiedienste verskaf. En terwyl die Demokratiese Party glo dat "veilige aborsie deel moet wees van omvattende moeder- en vrouegesondheidsorg," is die GOP "stewig teen" aborsie. Trump het soortgelyke stande omgekeer teen aborsie .
Die Hyde-wysiging is sedert 1976 in plek en verbied die gebruik van federale fondse om in die meeste gevalle vir aborsie te betaal. Terwyl die Demokratiese Party Platform oproep vir die herroeping van die Hyde-wysiging, versoek die Republikeinse Party Platform sy kodifikasie en "toepassing oor die regering, insluitende Obamacare."
Demokrate ondersteun die ACA se bepaling dat alle gesondheidsversekeringsplanne voorbehoedmiddels moet dek sonder kosteverdeling, en Demokratiese leiers was instrumenteel om noodkontrasepsie beskikbaar te maak oor die toonbank.
Die Republikeinse Party Platform verset skoolgebaseerde klinieke wat voorbehoedmiddels verskaf, en verwerp die idee dat "kragtige voorbehoedmiddels" oor-die-toonbank verkoop mag word. Maar Trump het gesê dat hy voorstander is van die verkoop van voorbehoedmiddels sonder voorskrif.
Voorbestaande Voorwaardes
Die ACA het die gesig van individuele gesondheidsversekering verander deur dit in elke staat gewaarborgde kwessie te maak, ongeag voorafgaande omstandighede. Groepsgesondheidsversekeringsplanne moes reeds bestaande toestande dek, maar hulle kan voorlopige voorwaardelike wagtydperke voor 2014 oplê. Om duidelik te wees, was versekeraars toegelaat om werkgewers hoër premies in baie lande te hef, gebaseer op die groep se eisgeskiedenis, maar individuele werknemers kon nie van die groep se plan weens bestaande toestande verwerp word nie).
Noudat die ACA geïmplementeer is, word bestaande voorwaardes op alle planne (behalwe individuele markopvolgende planne) sonder wagtydperke gedek. Werkgewers kan nog 'n wagtydperk van tot 90 dae hê voordat dekking van krag word, maar sodra dit gedoen word, word vooraf bestaande voorwaardes met geen addisionele wagtydperk gedek nie.
Demokrate wil die ACA behou, insluitend die bepalings wat mense beskerm met voorafgaande toestande.
Sommige Republikeinse voorstelle vra vir die volle herroeping van die ACA, wat beteken dat voorafgaande voorwaardes weer 'n versekeraar kan toelaat om die dekking in die individuele mark te verminder of wagtydperke op die groepmark te stel. Ander Republikeinse voorstelle pleit vir die handhawing van die beskerming vir mense met vooraf bestaande toestande.
In die Republikeine se voorstelle wat die ACA se gewaarborgde uitreikingsbepalings sou uitskakel, was daar 'n paar oproepe vir die herlewing van staatsgebaseerde hoërisiko-poele om verbruikers met bestaande toestande te dien. Trump het ook gesê dat sy markgebaseerde oplossings (soos die verkoop van planne oor staatslyne) sal toelaat dat draers voortgaan om vooraf bestaande toestande te dek sonder regulasies wat dit vereis, maar daar is min bewyse wat eintlik die geval sou wees.
Voorskrif medisynekoste
Demokrate wil maandelikse uitgawes vir farmaseutiese medisyne beperk (die kommer hier is dwelmmiddels met hoë koste, wat gewoonlik gedek word met muntsekerheid - 'n persentasie van die koste eerder as plat copays, sommige state het reeds uitgekap -koste vir voorskrifte).
Demokrate wil ook " betaal vir vertraging " beëindig, "('n praktyk wat lae-koste-generiese middels uit die mark hou). Die party se platform sluit ook toelaat dat die invoer van voorskrifte van ander lande gereguleer word, en die huidige verbod op Medicare onderhandel oor dwelmpryse met farmaseutiese vervaardigers.
Die Republikeinse Party Platform spreek nie ander voorskrifte as in die konteks van die opioïede epidemie en pogings om voorskrif dwelmmisbruik aan te spreek nie. Tydens die veldtog het Trump gesê hy wou koste met die farmaseutiese bedryf onderhandelen en die invoer van goedkoop medisyne uit ander lande toelaat. Maar sy posisie op onderhandeling dwelm pryse het verander teen die einde van Januarie.
Individuele Mandaat
Die ACA se individuele mandaat (individuele gedeelde verantwoordelikheidsvoorsiening) vereis dat die meeste Amerikaners gesondheidsversekeringsdekking moet nakom of 'n belastingstraf moet hê. Versekeraars beweer dat dit die enigste manier is om gewaarborgde gesondheidsversekering uit te voer, is haalbaar, en vorige ondervinding is geneig om daardie eis te ondersteun.
Demokrate ondersteun gewoonlik die individuele mandaat.
Republikeine het dit heeltemal teenstaan, hoewel Trump vroeg in 2016 daarvoor gestaan het. Hy het sy posisie vinnig omgekeer en daarop gewys dat hy die volle herroeping van die ACA ondersteun, insluitend die individuele mandaat.
Die individuele mandaat is een van die meer kontroversiële aspekte van die ACA, en die straf wat daarmee gepaard gaan, kan uitgeskakel word met 'n filibus-bewysversoeningrekening. Dit kan egter onstabiliteit in die individuele gesondheidsversekeringsmark veroorsaak, en die probleem word steeds deur wetgewers oorweeg, met insette van die versekeringsbedryf en verbruikersadvokate.
> Bronne:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Verenigde State Sensus Buro, Gesondheid Versekering Dekking in die Verenigde State: 2015 . Uitgereik September 2016
> Blumberg LJ. Die Stedelike Instituut. Verkope van Versekering oor Staatslyne, Junie 2016.
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services, Sentrum vir Verbruikersinligting en Versekering. Artikel 1332: Staatsinnovasie-afwykings
> Garfield R, Damico A. Kaiser Familie Stigting, Die Dekking Gap: Onversekerde Swak Volwassenes in State wat nie Medicaid uitbrei nie - 'n Update. 21 Januarie 2016.