Dit is meer ingewikkeld as om herroeping en vervanging uiteindelik te val
Toe Donald Trump die presidensiële verkiesing in November 2016 gewen het, was die toekoms van gesondheidsversekering in die VSA skielik baie in limbo - net toe mense begin gewoond raak aan die bekostigbare versorgingswet (aka, Obamacare).
Daar is geen twyfel dat die implementering van die ACA oor die afgelope paar jaar baie stampe gehad het nie, maar dit het teen laat 2016 goed veranker geword.
Die vierde oop inskrywingsperiode in die individuele mark (op en afruil ) was aan die gang. Werkgewers was op pad na hul tweede of derde jaar (afhangende van hul grootte) van die nakoming van die ACA se werkgewersmandaat . Individue was gewoond aan vrae oor gesondheidsversekeringsdekking op hul belastingopgawes, en 'n moontlike straf vir mense wat gedurende die jaar onversekerd was.
Mense het gewoond geraak aan die feit dat voorafgaande toestande nie meer 'n hindernis is wanneer aansoek gedoen word vir gesondheidsversekering nie, en dat mense wat dekking in die individuele mark koop, subsidies beskikbaar is om die koste te verreken, afhangende van inkomste ( Dit het gehelp om die speelveld te verlig vir mense wat hul eie gesondheidsversekering koop , aangesien mense met werkversekerde gesondheidsversekering altyd beduidende subsidies gehad het.
Toe skielik was alles in die lug. President Trump het op die belofte gevoer dat hy die ACA sou herroep. sy veldtog webwerf het gesê: "Op dag een van die Trump Administrasie, sal ons die Kongres versoek om dadelik 'n volledige herroeping van Obamacare te lewer."
Republikeine het hul meerderhede in die Huis en die Senaat behou en het gedruk om die ACA te herroep sedert hulle in 2010 ingestel is. Hul vorige pogings is deur President Obama se veto-pen gedemp, maar dit is nie meer 'n struikelblok onder die Trump Administrasie nie.
Herhaling van die ACA is nie so eenvoudig soos dit klink nie
Sodra die wetgewende sessie van 2017 aan die gang is, het senator Mike Enzi (R, Wyoming), voorsitter van die Senaat Begrotingskomitee, 'n resolusie (SCRes 3) ingestel om die proses van die herroeping van die ACA deur middel van begrotingsversoening te begin.
Enzi se resolusie gee instruksies aan vier komitees om wetgewing uit te werk, insluitend tekortvermindering, wat by die Begrotingskomitee aangemeld moet word. Albei kamers van die Kongres het teen die middel van Januarie SCRes 3 geslaag, en kongreskomitees het sedertdien aan die besonderhede van herroepingswetgewing gewerk.
Kongres Republikeine plan op daardie stadium was om die gevolglike rekonsiliasie rekening so gou as moontlik te slaag. Verwagtinge was dat dit soortgelyk sal wees aan HR3762, wat vroeg in 2016 geslaag het, maar deur president Obama veto uitgespreek is.
Om duidelik te wees, het hulle nie die stemme wat nodig is om 'n volledige herroeping van die ACA te slaag nie, aangesien dit minstens 60 stemme in die Senaat sal vereis om 'n filibuster te oorkom. Maar 'n rekonsiliasie-een wat slegs federale uitgawes aanspreek, kan net met 'n eenvoudige meerderheid verbygaan en is nie onderhewig aan filibuster nie. 'N Rekonsiliasiewetsontwerp om die ACA te verdedig, kan slaag met 51 Senators wat daarvoor stem, en daar is 52 Republikeinse Senatore in 2017.
Premiesubsidies, kostedelingsubsidies, en Medicaid-uitbreiding kan almal met 'n rekonsiliasie-rekening uitgeskakel word. So sou ACA belasting soos die werkgewer mandaat boete, die individuele mandaat straf, en dinge soos die mediese toestel belasting en die Cadillac belasting wat nog te implementeer word.
'N Rekonsiliasierekening sal nie die nie-bestedingsverwante dele van die ACA kan herroep, soos dekking vir gewaarborgde uitgawes (ongeag mediese geskiedenis), noodsaaklike gesondheidsvoordele , en sodat jong volwassenes op hul ouers se gesondheidsplanne kan bly tot 26 jaar oud. Maar as die ACA verdedig word, sal die oorblywende dele daarvan nie oorleef tensy addisionele wetgewende stappe gedoen is om die versekeringsmark te stabiliseer nie.
Wat kom volgende?
Kongres Republikeine het vinnig beweeg om die proses van herroeping van die ACA te begin deur dit te verdedig, maar het nog nie 'n vervangingsvoorstel gehad nie. Verskeie GOP-voorstelle om die ACA te vervang is die afgelope paar jaar bekend gestel, insluitend Paul Ryan se " A Better Way" -voorstel , en Tom Price se Empowering Patient First Act of 2015 (HR2300). Dit het nuwe belang aangeneem toe die prys genomineer is. HHS onder die Trump Administrasie te lei (die Senaat het sy benoeming in Februarie 2017 bevestig).
Die voorstel is geneig om baie punte in gemeen te hê, so ons het 'n redelike goeie idee van die rigting waarin die Kongres Republikeine wil voortgaan.
Verskeie nuwe wetsontwerpe is in die vroeë weke van die wetgewende sessie van 2017 ingestel, en volg gewoonlik baie van dieselfde beginsels soos uiteengesit in vorige Republikeinse hervormingsvoorstelle vir gesondheidsorg. Maar nie een van hulle het tweeparty-ondersteuning of selfs volle ondersteuning van die Republikeinse kant van die paadjie gekry nie.
Kortom, die spesifieke besonderhede van wat die ACA kan vervang, is nog nie beskikbaar nie. Sommige Amerikaners is beter onder die ACA, en sommige is erger, maar niemand het die kans gehad om presies te sien hoe die vervanging sal lyk nie. En miskien belangriker van alles, die gesondheidsversekerings- en gesondheidsorgbedrywe is nie seker wat volg volgende nie.
Kongresleiers het van die begin af gesê dat daar geen gaping in dekking sal wees nie. Alhoewel hulle herhaaldelik gesê het dat hul plan is om die ACA so spoedig moontlik te herroep, is hulle nie van plan om die herroeping onmiddellik in werking te stel nie. 'N Vertraging van twee tot vier jaar vir herroeping implementering is waarskynlik, wat beteken dat hulle kan stem om die ACA in die vroeë middel van 2017 te herroep, maar het die herroeping van krag tussen 2019 en 2021.
Die rede vir die vertraagde herroeping van implementering is om aan wetgewers die kans te bied om die besonderhede van 'n vervangingsrekening uit te werk, dit te slaag en tyd te kry om al die stukke in plek te kry omdat dit gelyktydig met die ACA-herroeping geïmplementeer word. Rep. Chris Collins (R, New York), wat 'n lid van die Trump-oorgangspan is, het vroeg in Januarie 2017 gesê dat die vervangingswetgewing waarskynlik teen Junie of Julie 2017 ingestel sal word. Hy herhaal die feit dat niks oor gesondheid sal verander nie. planne in 2017 of 2018, maar het gesê dat onmiddellike herroeping van die ACA nodig was omdat wetgewers van plan was om dinge onmiddellik te herroep soos "die mediese toestel belasting, die gesondheidsversekeringsbelasting op versekeringsmaatskappye, die werkgewer mandaat, die werknemer mandaat [verwys na die individuele mandaat]. "
Huisspreker Paul Ryan (R, Wisconsin) het gesê dat hy verwag dat die herroepende stem in Maart of April sal plaasvind, maar president Trump, wat aanvanklik teen einde Januarie oor 'n herroepingsstem gepraat het, het vroeg in Februarie genoem dat die herroeping stem mag nie tot 2018 gebeur nie.
Watter bestanddele word vertel
Die boodskap wat Kongres Republikeine uitgebring het, is beslis 'n beroep op baie Amerikaners:
- Herroep die ACA, maar met 'n verlengde tydraamwerk sodat mense hul dekking nie verloor terwyl hulle op 'n vervanging wag nie.
- 'N Vervangingsplan wat wetgewers belowe het, sal beter wees as die ACA (alhoewel sonder om die werklike wetgewing te sien, moet mense net hul woord hiervoor gebruik) en wat beplan word om gelyktydig met die herroeping van Obamacare in werking te tree, sonder gaping tussenin.
- Onmiddellike herroeping van sommige van die ACA se belastings, insluitende die werkgewermandaat en individuele mandaat, wat albei redelik ongewild was.
Wat dit eintlik beteken
Dit klink goed. Maar as ons onder die kap kyk, is daar 'n paar ontbrekende stukke. Die kongres se begrotingskantoor het geprojekteer dat die ACA se werkgewer mandaat en individuele mandaat boetes, saam met die Cadillac Belasting, in inkomste van 2016 tot 2025 in inkomste sal bring. Hierdie inkomste word gebruik om die koste van die ACA te vergoed, wat federale uitgawes insluit op premiesubsidies en Medicaid-uitbreiding.
As die inkomste-produserende elemente van die ACA in die nabye toekoms uitgeskakel word, kan dit finansieel uitdagend wees om die subsidies en Medicaid-uitbreiding voort te sit.
Maar daar is ander ernstige probleme wat kan ontstaan as die Kongres binnekort stem om die ACA te herroep (selfs met 'n vertraagde implementering) en wag dan 'n paar maande om vervangingswetgewing in te stel. Twee van die belangrikste is die destabilisering van die individuele gesondheidsversekeringsmark en die moontlikheid dat 'n vervangingsrekening nooit sal slaag nie.
Wat bedoel jy, "Destabilisering van die Individuele Gesondheidsversekeringsmark"?
Die oop inskrywingsperiode vir die dekking van 2017 het net geëindig, maar gesondheidsversekeringsdiensverskaffers is reeds baie gefokus op beplanning vir 2018. Vir draers wat in 2018 planne wil aanbied in die federaal-gefasiliteerde mark (di HealthCare.gov), sal pryse en planontwerpe moet ingedien word teen 3 Mei 2017 in lande waar die federale regering die tariefoorsigingsproses (Missouri, Oklahoma, Texas en Wyoming) uitvoer, en teen 17 Julie in die oorblywende state.
As die ACA-herroepwetgewing reeds op daardie punt geslaag het, maar die vervanging nie ingestel en / of geslaag is nie, sal gesondheidsversekeringsdiensverskaffers aansienlike onsekerheid in die gesig staar met betrekking tot hul langtermynbeplanning.
Dit geld ook vir draers as daar niks in die wetgewing gebeur nie, insluitend herroepingswetgewing. Teen die tyd dat tariewe en planne ingedien moet word. Die draers weet dat alles in die lug is, dat die herroeping op die tafel is en dat die vervanging onseker is.
Sommige vervoerders kan voortgaan om tariewe en planne vir 2018 in te dien (waarskynlik met hoër tariewe wat hulle sou ingedien het sonder die onsekerheid wat tans op die individuele mark betrekking het). Maar ander kan besluit dat die onsekerheid te veel van 'n risiko is en eenvoudig kies om die uitruilings of die hele individuele mark einde 2017 te verlaat.
As die individuele mandaat uitgeskakel word, maar die dekking nog steeds in 2018 gewaarborg sal word, is dit maklik om te sien waarom versekeraars dalk by die idee van voortgesette deelname aan die uitruilings kan uitkom. In daardie geval sal dit makliker wees as ooit vir gesonde mense om sonder dekking te gaan, en die risikopoele sal verder gekantel word na siekes enrolle, wat beteken dat versekeraars nie hoef deel te neem of deel te neem met veel hoër premies nie.
Die Trump-administrasie het gesê dat hulle regulasies sal uitreik wat daarop gemik is om die individuele gesondheidsversekeringsmark te stabiliseer, maar dit moet nog gesien word of die regulasies genoeg sal wees om versekeraars in die mark te hou vir 2018 en om te voorkom dat premies dramaties verswak.
Vir die meeste gesondheidsversekeraars is die individuele mark 'n baie klein deel van hul totale besigheid. Die grootste deel van hul besigheid is geneig om groepplanne in te sluit (of as administrateurs vir selfversekerde groot groepplanne), Medicare Advantage-planne en Medicaid-bestuurde sorgplanne. Om die individuele mark te verlaat, is nie 'n besluit wat hulle ligtelik neem nie, maar dit is ook nie 'n besluit wat die algehele prestasie op die lang termyn sal benadeel nie.
As 'n vervanging nooit verbygaan word nie
Die ander probleem met die herroeping nou (met 'n vertraagde implementering) en daarna om 'n vervanging te ontwikkel, is dat die vervanging nooit van die grond af sal kom nie. Miskien kan die Kongres nie saamstem oor die ontwerp van die vervanging nie, of miskien kan hulle nie die syfers laat werk in terme van owerheidsbesteding op die vervangingsplan nie.
Soos blyk uit die lang, uitdagende proses om die ACA in 2009/2010 te debatteer en te verlaat, is dit duidelik dat dit nie maklik sal wees om 'n ooreenkoms oor 'n nuwe gesondheidsorghervormingsrekening te kry nie.
En wat gebeur as hulle net niks kan kry wat die vervanging betref nie? In daardie geval sal die herroepingsrekening steeds in plek wees, met volledige implementering vir 2019 of later. En as daar niks is om dit te vervang nie, sal die destabilisering van die mark hierbo beskryf, nog meer dramatiese wees, aangesien sommige aspekte van die ACA (soos dekking vir gewaarborgde uitgawes) nog steeds in plek sal wees, terwyl ander (soos die individuele mandaat en premiesubsidies) sou uitgeskakel word.
Tussen 20 miljoen en 30 miljoen mense sal waarskynlik hul versekeringsdekking verloor as die ACA herroep word en nie vervang word met iets ewe sterk nie. Die kongres se begrotingskantoor het in Januarie 2017 beraam dat 18 miljoen mense dekking in die eerste jaar sou verloor nadat 'n wetsontwerp wat op HR3762 lyk, geslaag is, en dat die aantal mense wat dekking verloor, tot 32 miljoen oor 'n dekade sal styg.
Trump sê wetgewing sal gelyktydig wees
Te midde van die oproer oor die twee wetgewing wat verskeie maande uitmekaar gesit is, het verskeie Republikeinse senatore twyfel oor die strategie uitgespreek. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee) en Tom Cotton (Arkansas) het almal gesê dit sal beter wees om die herroepende stem uit te stel totdat die vervangingsplan beskikbaar is. Daar is 'n klein, maar groeiende kans dat 'n onmiddellike herroepingsrekening nie sal slaag indien vervangingswetgewing nie gereed is om terselfdertyd te gaan nie.
Tydens 'n perskonferensie op 10 Januarie het Trump gesê die wetsontwerpe om die ACA te herroep en te vervang, sal "wesenlik gelyktydig" bekend gestel word. Die prys is bevestig om HHS te lei (prys is bevestig op 10 Februarie). Trump het 'n bietjie uitgewerk en gesê: "Daar sal verskillende segmente wees, jy verstaan, maar sal waarskynlik dieselfde dag of dieselfde week wees, maar waarskynlik dieselfde dag. Dit kan dieselfde uur wees."
Dit plaas aansienlike druk op wetgewers om so gou as moontlik om 'n vervangingsplan saam te kom, maar dit kan makliker gesê word as wat gedoen is. Vir nou is die toekoms van die ACA steeds in die lug. Maar wanneer pundits praat oor hoe daar geen probleem is met "herroeping en vertraging" nie, want die nuwe plan sal uiteindelik skop, net soos die ACA uitfasering hou. Hou in gedagte dat dit baie ingewikkelder is as dit.
> Bronne:
> Kongres van die Verenigde State, Kongresbegrotingskantoor. Bygewerkte begrotingsprojeksies, 2015 tot 2025 . Maart 2015.
> Departement van Gesondheid en Menslike Dienste. 2018 Brief aan Uitreikers in die Federale Fasiliteerde Markte. 16 Desember 2016.
> DonaldJTrump.com. Gesondheidsorghervorming. 2016 veldtog.
> Prys, Tom, Amerikaanse Huis van Verteenwoordigers. Empowering Pasiënt Eerste Wet van 2015. 11 Mei 2015.
> Verenigde State se Senaatskomitee oor die begroting. Senaat om Debat te begin oor Obamacare Herroeping Besluit. 3 Januarie 2017.