Angina Met Normale Koronêre Arteries
Hartsindroom X, of mikrovaskulêre angina, word gediagnoseer wanneer 'n persoon angina het , met bewys van hartisemie oor stres toetsing , maar met normaal-uitkykende kransslagare op kardiale kateterisasie . In die meeste gevalle word mikrovaskulêre angina veroorsaak deur 'n wanorde van die klein takke van die kransslagare waarin hierdie klein skepe gewoonlik nie verwater word nie, en sodoende 'n gebrek aan bloedvloei na die hartspier veroorsaak.
Aangesien die probleem nou na die klein arteries gelokaliseer word, is die ouer naam van hartsindroom X grootliks vervang deur die meer beskrywende term, mikrovaskulêre angina. In die besonder, sommige kenners glo dat mense met hierdie toestand dalk 'n abnormale sensitiwiteit vir hartspierpyn het.
Mikvaskulêre angina is veel meer algemeen by vroue (tipies postmenopousale vroue) as by mans. Daar is verskeie moontlike oorsake van die klein arterie-disfunksie wat vermoedelik teenwoordig is in mikrovaskulêre angina, insluitende insulienweerstand , inflammasie, verhoogde adrenalienaktiwiteit, estrogeentekort en dysautonomie . Dit is waarskynlik dat verskillende pasiënte met mikrovaskulêre angina verskillende onderliggende oorsake kan hê.
Terwyl die meeste mense met mikrovaskulêre angina 'n gunstige voorspelling het - aangesien die risiko van akute koronêre sindroom wat deur mikrovaskulêre angina veroorsaak word, redelik laag is, is dit nie ongewoon dat die borspyn wat deur hierdie toestand veroorsaak word, 'n beduidende en soms onbruikbare probleem is nie.
Behandeling van mikrovaskulêre angina
Wanneer jy 'n lang lys van moontlike behandelings vir 'n mediese toestand sien, is dit 'n teken dat die behandeling van die toestand moeilik kan wees. (Waarskynlik, daarom is soveel behandelings in die eerste plek beproef.) So is die geval met mikrovaskulêre angina.
Baie medikasie is nuttig gevind in ten minste sommige pasiënte met mikrovaskulêre angina.
Om egter die beste behandeling vir 'n gegewe individu te vind, word 'n proef-en-fout-benadering dikwels benodig. Dit beteken dat beide die lyer van mikrovaskulêre angina en die dokter moontlik geduldig en aanhoudend moet wees om die optimale terapie te kan vind.
Hier is 'n lys behandelings wat dikwels gebruik word in die behandeling van mikrovaskulêre angina:
Tradisionele Angina dwelms -
- Betablokkers - veral atenolol
- Kalsiumkanaalblokkers
- Nitrate - sublinguale nitroglycerien verlig gewoonlik akute angina in mikrovaskulêre angina, maar langer waarnemende nitrate is nie bewys dat dit van voordeel is nie.
Nie-tradisionele Angina dwelms -
- Ranolasien - redelik effektief in klein kliniese proewe
- ACE inhibeerders - veral by pasiënte met hipertensie
- Ivabradine - ook effektief in klein kliniese proewe
- Statiene - veral by pasiënte met hoë cholesterolvlakke
- Estrogene - in post-menopousale vroue
- Imipramien - nie 'n angina-middel nie, maar kan effektief wees met pynbeheer
- l-arginien - kan help om normale verdikking van klein bloedvate te herstel
- Sildenafil (Viagra) - nie goed bestudeer vir mikrovaskulêre angina nie, maar kan by sommige mense baie effektief wees
- Metformien - ondersteuning vir hierdie geneesmiddel by die behandeling van mikrovaskulêre angina is suiwer anekdotiese, en word nie deur kliniese data bevestig nie.
Nie-dwelmterapie -
- EECP - in een klein studie getoon om effektief te wees vir mikrovaskulêre angina
- Rugmurgstimulasie - het bewys dat dit nuttig is by sommige pasiënte in wie dwelmbehandeling misluk het.
- Oefeningskursusse was baie behulpsaam, veral by pasiënte wat verafskool is.
'N Algemene benadering tot die behandeling van mikrovaskulêre angina
Gegewe al hierdie moontlikhede, sal die meeste kardioloë poog om die behandeling van mikrovaskulêre angina te optimaliseer deur 'n stapsgewijze benadering te gebruik. Indien voldoende beheer oor simptome nie met enige gegewe stap verkry word nie, sal die dokter en pasiënt verder gaan na die volgende stap.
- Stap 1 is gewoonlik sublinguale nitroglycerien te gebruik om simptome te verlig wanneer dit voorkom. 'N program van fisiese opleiding word dikwels sterk aanbeveel as deel van 'n eerste stap. As hierdie stap nie voldoende verligting bied nie:
- Stap 2 is gewoonlik 'n beta-blokker by te voeg.
- Stap 3 is gewoonlik om die beta-blokker te stop en 'n kalsiumkanaalblokker te vervang.
- Stap 4 is gewoonlik om ranolasien te probeer, óf alleen óf met 'n beta-blokkeerder of kalsiumblokkers.
- Stap 5 is om ander middels te oorweeg of om nie-geneesmiddelterapie te voeg, met rugmurgstimulasie of EEGP.
Benewens stappe soos hierdie, moet 'n GSO-inhibeerder ook sterk oorweeg word indien hipertensie teenwoordig is, en 'n statine moet sterk oorweeg word indien risikofaktore vir tipiese kransslagaarsiekte ook teenwoordig is. By vroue wat onlangs menopousale is, kan oestrogeenterapie ook die moeite werd wees om te oorweeg.
Met geduld - dalk 'n groot mate van geduld - kan voldoende beheer oor simptome uiteindelik bereik word in die groot meerderheid mense wat mikrovaskulêre angina het. En terwyl dit deur hierdie stappe vorder, moet mense met mikrovaskulêre angina in gedagte hou dat hul langtermynprognose oor die algemeen baie goed is.
> Bronne:
> Camici PG, Crea F. Koronêre Microvaskulêre Disfunksie. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Liggaamlike Opleiding in Sindroom X: Liggaamlike Opleiding Teenwerk Dekondisionering en Pyn in Sindroom X. J Is Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofisiologie en hantering van pasiënte met borspyn en normale koronêre arteriogramme (hartsindroom X). Sirkulasie 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolasien Verbeter Angina in Vroue met Bewyse van Myokardiale Ischemie, maar Geen Obstruktiewe Koronêre Artersiektes. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Task Force lede, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC Riglyne vir die Bestuur van Stabiele Koronêre Artersiektes: die Taakmag op die Bestuur van Stabiele Koronêre Artersiektes van die Europese Vereniging van Kardiologie. Eur Heart J 2013; 34: 2949.