Verbeterde eksterne teenpulsering (EEGP) is 'n meganiese vorm van behandeling vir angina . Terwyl verskeie kliniese studies blyk dat hierdie behandeling nuttig kan wees om angina by pasiënte met kransslagadersiekte te verminder , is EECP nog nie deur die meeste kardioloë aanvaar nie, en het nie die hoofstroom van die kardiologiepraktyk aangeneem nie.
Wat is EECP?
EECP is 'n meganiese prosedure waarin lang opblaas manchetten (soos bloeddruk manchetten) om beide bene van die patiënt word gewikkeld. Terwyl die pasiënt op 'n bed lê, word die beenboeie opgeblaas en sinkronies met elke hartklop ontbloot. Die inflasiekoers en deflasie word beheer deur 'n rekenaar, wat die pasiënt se EKG gebruik om vroegtydig infeksie in diastool te aktiveer (wanneer die hart ontspan en gevul is met bloed), en deflasie net soos die sistol (hartkontraksie) begin. Die inkruising van die manchetten vind opeenvolgend plaas, van die onderkant van die bene tot bo, sodat die bloed in die bene opwaarts na die hart gemelk word.
EECP het ten minste twee potensieel voordelige aksies op die hart. Eerstens verhoog die melkaksie van die beenboeie die bloedvloei na die kransslagare gedurende diastool . (Die kransslagare, in teenstelling met ander arteries in die liggaam, ontvang hul bloedvloei tussen hartklop, in plaas van tydens elke hartklop.) Tweedens skep EEGP deur sy deflerende aksie net soos die hart begin klop, iets soos 'n skielike vakuum in die arteries, wat die werk verminder wat die hartspier moet uitoefen om bloed te pomp.
Daar word ook bespiegel dat EECP kan help om endotheelafwykings te verminder.
EECP word as 'n reeks buitepasiëntbehandelings toegedien. Pasiënte ontvang 5 een-uur sessies per week, vir 7 weke (vir altesaam 35 sessies). Die 35 eenuur sessies is daarop gemik om langdurige voordelige veranderinge in die bloedsomloopstelsel te veroorsaak.
Hoe effektief is EECP?
Verskeie studies dui daarop dat EECP redelik effektief kan wees in die behandeling van chroniese stabiele angina. 'N klein gerandomiseerde proef het getoon dat EECP aansienlik verbeter beide die simptome van angina ('n subjektiewe meting) en oefening verdraagsaamheid ('n meer objektiewe meting) by pasiënte met CAD. EECP het ook aansienlik verbeterde "kwaliteit van lewe" -maatreëls, in vergelyking met placebo-terapie. Ander studies het getoon dat die verbetering van simptome na 'n kursus EEGP blyk te wees vir tot vyf jaar (alhoewel 1 uit 5 pasiënte nog 'n kursus van EECP benodig om hul verbetering te handhaaf).
Hoe werk EECP?
Die meganisme vir die oënskynlike volgehoue voordele wat met EECP gesien word, is onbekend. Daar is 'n paar bewyse wat daarop dui dat EECP kan help om die vorming van kollaterale vate in die kransslagboom te veroorsaak, deur die vrystelling van stikstofoksied en ander groeifaktore binne die kransslagare te stimuleer. Daar is ook bewyse dat EECP kan optree as 'n "passiewe" oefening, wat lei tot dieselfde soort aanhoudende voordelige veranderinge in die outonome senuweestelsel wat met werklike oefening gesien word.
Kan EECP skadelik wees?
EECP kan ietwat ongemaklik wees, maar is oor die algemeen nie pynlik nie.
In studies het die oorgrote meerderheid pasiënte die prosedure baie goed geduld.
Maar nie almal kan EECP hê nie. Mense moet waarskynlik nie EECP hê as hulle aorta-insuffisiënt het nie , of as hulle onlangse kardiale kateterisasie gehad het , 'n onreëlmatige hartritme soos atriale fibrillasie , erge hipertensie , perifere arteriesiekte wat die bene betref, of 'n geskiedenis van diep veneuse trombose . Vir iemand anders lyk die prosedure egter veilig.
Wanneer word EECP aanbeveel?
Op grond van wat ons vandag ken, moet EECP oorweeg word vir enigiemand wat steeds angina het ten spyte van die maksimum mediese terapie , en in wie stents of bypass-chirurgie geag word nie goeie opsies te wees nie.
Medicare het goedgekeurde dekking vir EECP vir pasiënte met angina wat al hul ander keuses uitgeput het.
In 2014 het verskeie professionele organisasies (die American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Chirurgie, Vereniging vir Kardiovaskulêre Verpleegkundiges, Vereniging vir Kardiovaskulêre Angiografie en Intervensies, en die Vereniging van Chirurgiese Chirurge) uiteindelik ingestem in 'n gefokusde opdatering wat EECP moet oorweeg word vir pasiënte met angina wat nie aan ander behandelings voldoen nie.
Hoekom word EECP nie meer gereeld gebruik?
Oor die algemeen het die kardiologiegemeenskap grootliks gekies om so 'n buitensporige vorm van terapie te ignoreer, en baie kardioloë versuim om selfs te oorweeg om EEGP as 'n terapeutiese opsie te bied. Gevolglik het die meeste pasiënte wat angina daaroor nooit hoor nie.
Inderdaad, EECP is 'n bietjie buitensporig. Dit lyk beslis nie soos kardiologie nie. Niemand kan regtig verduidelik hoe dit werk nie. En vanuit 'n kardioloog / s oogpunt, as jy die relatiewe poging en relatiewe vergoeding van EECP vergelyk met iets soos 'n stent (35 sessies oor 7 weke vs. 'n 30-minute prosedure), is daar geen wedstryd nie. Om te verwag dat kardioloë met enige entoesiasme omhels word, ignoreer die menslike natuur.
Tog, wanneer daar 'n nie-invasieve behandeling vir angina bestaan wat veilig en goed geduld is, kan die behandeling baie effektief wees by baie pasiënte, en wanneer die pasiënt behandel word, kan dit mooi wees wanneer dit beskikbaar is (as onvolmaak soos dit mag wees). finaal of die behandeling in hul eie individuele geval gehelp het of nie (of die afwesigheid van 'n aansienlike vermindering in angina simptome het nie) lyk dit nie onredelik om pasiënte met 'n stabiele angina toe te laat om te kies vir 'n verhoor van daardie nie-invasieve terapie, miskien selfs voordat hulle in indringende terapie gestoot word.
As jy vir stabiele angina behandel word en steeds simptome het ten spyte van terapie, is dit heeltemal redelik dat jy die moontlikheid sal opdoen om EECP te probeer. Jou dokter moet redelik gewillig wees om hierdie moontlikheid met jou, objektief en sonder vooroordeel, te bespreek.
Bronne:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS gefokusde opdatering van die riglyn vir die diagnose en hantering van pasiënte met stabiele isgemiese hartsiektes: 'n verslag van die American College of Cardiology / Amerikaanse Vereniging vir Torakale Chirurgie, Voorkomende Kardiovaskulêre Verpleegstersvereniging, Vereniging vir Kardiovaskulêre Angiografie en Intervensies, en Samelewing van Torakale Chirurge. J is Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Die multicenter studie van verhoogde eksterne teenpulsering (MUST-EECP): effek van EEGP op oefen-geïnduceerde miokardiale iskie en angina episodes. J is Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Twee-jaar kliniese uitkomste na verbeterde eksterne counterpulsasie (EEGP) terapie by pasiënte met refraktêre angina pectoris en linkerventrikulêre disfunksie (verslag van die International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.