Diep veneuse trombose (DVT) is 'n toestand waarin bloedklonte in die diepbeenare vorm. DVT is belangrik vir twee redes: Die DVT self kan ernstige simptome veroorsaak, en die DVT lei dikwels tot die lewensbedreigende toestand van pulmonale embolus .
DVT kan ook voorkom in die are bo die knie (dit wil sê in die ileofemorale are van die lies- en bobeenarea) of in die are onder die knie (dit is in die kalfare).
Die risiko van pulmonale embolus is baie laer as DVT geïsoleer word na die kalfarea.
Wie kry DVT?
DVT word meestal gesien in mense wat lankal onbeweeglik is, byvoorbeeld na onlangse chirurgie, beroerte , verlamming of herstel van trauma. DVT kom ook vaker voor in mense met kwaadaardigheid of hartsiektes, en veral by vroue in die vetsugtige en in rokers. Die gebruik van geboortebeperkingspille en hormoonvervangingsterapie verhoog die risiko van DVT aansienlik.
Simptome van DVT
Die mees algemene simptome van DVT is swelling, pyn en rooiheid in die aangetaste been. Hierdie simptome kan wissel van matig tot ongeskik.
Diagnostiese DVT
Wanneer DVT teenwoordig is, sal onmiddellike behandeling met antikoagulasie terapie (sien onder) die simptome aansienlik verminder, asook die kans om pulmonale embolus te ontwikkel. Dieselfde simptome wat met DVT voorkom, kom egter ook voor in 'n aantal ander mediese toestande - insluitend velinfeksies, spiertere, verskeie soorte knietoestande en ontsteking van die oppervlakkige beenare - en die behandeling van al hierdie toestande is anders. .
So, wanneer DVT vermoed word, word dit belangrik om 'n definitiewe diagnose te maak.
In die verlede het 'n stewige diagnose van DVT vereis, 'n indringende prosedure genaamd venografie, waarin kleurstof in die beenaar ingespuit is, en x-straalbeelde gemaak, op soek na obstruksies wat deur bloedklonte veroorsaak word. Gelukkig is die behoefte aan venografie in die afgelope jare amper heeltemal vervang deur die beskikbaarheid van twee nie-indringende toetse - impedansiepletimografie en kompressie-ultraklank .
In impedansie word plethysmografie, 'n manchet (soortgelyk aan 'n bloeddrukmanchet) rondom die dy geplaas en opgeblaas om die beenare te komprimeer. Die volume van die kalf word dan gemeet (deur middel van elektrodes wat daar geplaas word). Die manchet word dan ontbloot, sodat die bloed wat in die kalf vasgevang is, deur die are kan vloei. Die kalfvolume word dan herhaal. As DVT teenwoordig is, sal die verskil in volume (met die opklap van die cuff versus manchet) minder as normaal wees - wat aandui dat die are gedeeltelik deur 'n bloedklont belemmer word.
Kompressie ultraklank is 'n variasie van die algemeen gebruikte ultraklank tegniek, waarin klankgolwe deur middel van 'n sonde op die weefsel toegedien word en 'n beeld word opgebou uit die teruggaande klankgolwe. In kompressie-ultraklank word die ultraklank sonde oor die aar geplaas, en 'n ultraklankbeeld van die ader word geproduseer. Die aar word dan saamgepers (deur dit met die ultraklank sonde te druk). As DVT teenwoordig is, is die aar relatief "stewig" (as gevolg van die teenwoordigheid van 'n stol) en die samepersing daarvan verminder.
Wanneer DVT vermoed word, kan die diagnose gewoonlik bevestig of verwerp word deur van een van hierdie nie-invasie toetse gebruik te maak.
Omdat relatief min hospitale gewoonlik plethysmografie uitvoer, terwyl elke moderne hospitaal elke dag tellings van ultraklank toetse uitvoer, word die kompressie ultraklank toets meer algemeen gebruik vir die diagnose van DVT.
Behandeling van DVT
Die basiese behandeling van DVT is die gebruik van antikoagulante middels ("bloedverdunner"), beide om verdere bloedstolling in die beenare te voorkom en om die kanse op die ontwikkeling van 'n pulmonale embolus te verminder.
Sodra DVT gediagnoseer word, word dit algemeen aanbeveel dat terapie onmiddellik begin word met een van die derivate van heparien (soos Arixtra, of fondaparinux) wat deur subkutane (onder die vel) inspuitings gegee kan word.
Hierdie middels bied 'n onmiddellike antikoagulasie-effek.
Sodra hierdie akute terapie begin het, kan meer chroniese behandeling met Coumadin begin word. Dit neem gewoonlik 'n paar dae na 'n week of meer voordat Coumadin heeltemal doeltreffend word, en die korrekte dosis is vasgestel. Sodra die Coumadin dosis aangepas is en die geneesmiddel optimaal werk, kan die heparien afgeleide gestop word.
Terwyl die nuwer antistolmiddels Pradaxa ( dabigatran ) in pasiënte met DVT getoets is en effektief blyk, is dit nog nie deur die FDA goedgekeur vir hierdie gebruik nie.
Antikoagulasie terapie vir DVT word gewoonlik vir minstens drie maande voortgesit. As DVT herhalend is, indien die onderliggende oorsaak (soos hartversaking ) nog steeds teenwoordig is, of as 'n groot longembolus plaasgevind het, word behandeling gewoonlik onbepaald voortgesit.
Benewens antikoagulasie, is dit belangrik dat mense met DVT gereeld loop, en om situasies te vermy waar hulle vir lang tye gaan sit. Kompressie kouse, wat help om die beenare terug te keer bloed terug na die hart, is ook nuttig, en moet ten sterkste oorweeg word vir ten minste twee jaar nadat DVT plaasgevind het.
Met voldoende behandeling kan die meeste mense wat DVT heeltemal herstel.
Bronne:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Diepveneuse trombose en pulmonêre embolisme in twee kohorte: die longitudinale ondersoek van tromboembolisme etiologie. Is J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. In die kliniek. Diep veneuse trombose. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.