Pulmonêre embolie (PE) word veroorsaak deur 'n bloedklont wat in die pulmonêre arterie ingedien word , die hoofbloedvat wat na die longe lei, of een van sy takke. Gewoonlik vind PE plaas wanneer 'n bloedklont wat in die bene vorm, 'n diepveneuse trombose (DVT) veroorsaak, dislodges en reis na die bloedvate van die longe. Simptome van pulmonale embolisme sluit in probleme asemhaling, pyn op die bors en bloed ophoop.
Die meeste mense verbeter met behandeling, maar tot 30 persent van diegene wat onbehandelde PE het, oorleef nie. Met mediese behandeling is die sterftesyfer sowat 5 persent.
simptome
Die pulmonale arterie het die kritieke taak om bloed na die longe te vervoer om met suurstof aangevul te word, so 'n obstruksie van bloedvloei in hierdie bloedvat raak die longe en die hart en veroorsaak simptome van lae suurstof in die res van die liggaam.
Die mees algemene simptome van pulmonale embolisme is:
- Kortasem, wat skielik begin, gewoonlik binne 'n paar sekondes van PE
- Skielike, ernstige borspyn
- N hoes
- Hoes bloed op
- Pleuritiese borspyn, wat borspyn is wat erger is as jy 'n asem haal
- fluitende
- Lae bloeddruk, verhoogde hartklop, vinnige asemhaling
- Blou of ligte voorkoms van die lippe en vingers
- Kardiale aritmieë (hartritme-onreëlmatighede), soos atriale fibrillasie , en verwante simptome of ernstige effekte (bv. Ligkoppigheid, bewussynsverlies)
- Tekens of simptome van DVT in een of albei bene
Die erns van pulmonale embolisme word algemeen bepaal deur die grootte van die stolsel. As 'n pulmonale embolus groot is, word die saak dikwels as massiewe PE beskryf. Dit kan aansienlike blokkering van die pulmonêre arterie veroorsaak, wat lei tot ernstige kardiovaskulêre nood, 'n gevaarlike daling in bloeddruk en 'n ernstige daling in die suurstofinhoud van die bloed, of suurstofhongersnood wat die brein en die res van die liggaam affekteer.
'N Kleiner pulmonêre embolus veroorsaak minder belangrike simptome, maar is steeds 'n mediese noodgeval wat dodelik kan wees as dit onbehandel word. Kleiner bloedklonte blokkeer gewoonlik een van die kleiner takke van die pulmonêre arterie en kan 'n klein longmondjie heeltemal afsluit, wat uiteindelik lei tot 'n longinfarkt , die dood van 'n gedeelte longweefsel.
oorsake
Die bloedklonte, genaamd tromboemboli , wat 'n PE produseer, word gewoonlik veroorsaak deur DVT in die diep are van die lies of dye.
DVT en die longe
Daar word beraam dat ongeveer 50 persent van mense met onbehandelde DVT 'n pulmonale embolus sal ervaar.
Die liggaam se anatomie is so gestruktureer dat DVTs geneig is om in die longe te wees. Die are in die bene, waar DVT's neig om te vorm, sluit saam as bloed terugkeer na die regterkant van die hart deur 'n groot ader, die minderwaardige vena cava (IVC). Van die regterkant van die hart, dan beweeg die bloed via die longareale na die longe om sy suurstofaanbod te vernuwe. Soos 'n bloedklont deur die are in die bene na die hart beweeg, is al die bloedvate, insluitend dié van die hart, groter as die are in die bene. Wanneer die bloedklont egter in die longe kom, word die vate progressief kleiner, en dit is waar die klonte in een van die pulmonêre arteries vasgevang word, wat tot PE lei.
Hierdie bloedklonte kan in enige van die bloedvate van die longe vasgevang word. Klein bloedklonte kan in kleiner bloedvate van die longe ingedien word. Groot bloedklonte lodge in groot bloedvate, wat inmeng met die longe se vermoë om bloed voldoende te suurstof vir gebruik regdeur die liggaam, met potensieel katastrofiese gevolge.
Voorbeskik om oormatige bloedklonte te vorm
Die meeste mense wat 'n PE het, met of sonder 'n voorafgaande DVT, het mediese toestande of omstandighede wat verband hou met bloedstollingsafwykings. Die mees algemene oorsake en risikofaktore vir bloedklontvorming is:
- Onbeweeglikheid as gevolg van fisiese verlamming, verlengde bedrus, of hospitalisasie
- Sit vir lang tydperke tydens lang motorritte of vliegtuigvliegtuie
- Geskiedenis van vorige pulmonale embolisme
- Geskiedenis van vorige bloedklonte, soos DVT, beroerte of hartaanvalle
- Bloedstollingsversteurings
- rook
- Geskiedenis van kanker en / of gebruik van chemoterapie
- Geskiedenis van chirurgie
- Beenbreuk, veral die femur (dy) been
- vetsug
- Hormoonterapie (insluitend hormoonvervangingsterapie)
- Geboorte beheer pil gebruik
- Swangerskap of onlangse swangerskap
diagnose
Diagnose van PE begin met jou dokter se kliniese evaluering en kan dan gespesialiseerde toetse insluit wat die diagnose van PE kan ondersteun, bevestig of uitsluit.
Kliniese Evaluering
Die eerste stap in die diagnose van PE is jou dokter se skatting van of jou kans om dit hoog of laag te hê. Jou dokter maak hierdie skatting deur 'n deeglike mediese geskiedenis uit te voer, jou risikofaktore vir DVT te assesseer, 'n fisiese ondersoek te doen, die suurstofkonsentrasie in jou bloed te meet en moontlik 'n ultraklank toets te doen om 'n DVT te soek.
Nie-invasiewe toetse
Na jou dokter se kliniese assessering het jy dalk spesifieke toetse nodig, soos bloedtoetse of beeldtoetse.
- D-dimer toets: As u waarskynlikheid van PE laag is, kan u dokter 'n D-dimer toets bestel. Die D-dimer toets is 'n bloedtoets wat bepaal of daar 'n abnormale vlak van stollingsaktiwiteit in u bloedstroom is, wat na verwagting verwag word as u 'n DVT of 'n PE gehad het. As die kliniese waarskynlikheid van PE laag is en jou D-dimer toets negatief is, kan 'n PE uitgesluit word, en jou dokter sal voortgaan om ander potensiële oorsake van jou simptome te oorweeg.
As u waarskynlikheid van 'n PE as hoog beskou word, of as u D-dimer-toets positief is, word gewoonlik 'n V / Q-skandering (ventilasie / perfusie-skandering) of 'n CT-skandering van die bors gedoen.
- V / Q-skandering: AV / Q-skandering is 'n longskandering wat 'n radioaktiewe kleurstof gebruik, wat in 'n aar ingespuit word, om die vloei van bloed in jou longweefsel te bepaal. As die pulmonale arterie gedeeltelik deur 'n embolus geblokkeer word, ontvang die ooreenstemmende deel van die longweefsel minder as die normale hoeveelheid radioaktiewe kleurstof.
- CT-skandering: Die CT-skandering is 'n nie-indringende, gerekenariseerde x-straal tegniek wat jou dokter toelaat om jou longareale te visualiseer om te sien of obstruksie deur 'n embolus veroorsaak word.
Pulmonêre Angiogram
'N Pulmonêre angiogram is lank reeds beskou as die goue standaard vir die identifisering van 'n PE, maar Nie-invasiewe toetse kan bevestig word of die diagnose uitsluit. As jou diagnose onduidelik is, moet jy dalk long angiografie hê.
'N Pulmonêre angiogram is 'n diagnostiese toets waarin kleurstof deur 'n buis in die pulmonêre arterie ingespuit word sodat enige bloedklonte op x-straal gevisualiseer kan word. Omdat pulmonale angiografie 'n indringende toets is wat 'n risiko van komplikasies inhou, sal jou dokter die risiko's en voordele noukeurig weeg voordat jy hierdie toets aanbeveel.
behandeling
Sodra 'n diagnose van pulmonale embolus bevestig is, word terapie onmiddellik begin. As u 'n baie hoë kans op pulmonale embolus het, kan mediese terapie geïnisieer word selfs voordat u diagnose bevestig word.
Bloedverdunner - Antikoagulante
Die hoofbehandeling vir pulmonale embolus is die gebruik van antistolmiddels, bloedverdunner, om verdere bloedstolling te voorkom.
Die bloedverdunner wat normaalweg vir die behandeling van PE gebruik word, is IV (intraveneuse) heparien of 'n afgeleide heparien wat deur 'n subkutane (onder die vel) inspuiting, soos Arixtra of fondaparinux, gegee kan word. Die heparienfamilie van dwelms bied 'n onmiddellike antikoagulerende effek en help om te voorkom dat verdere bloedklonte vorm.
Clot Busters-Thrombolytics
Wanneer 'n PE groot is of kardiovaskulêre onstabiliteit veroorsaak, is antikoagulasie terapie dikwels nie genoeg nie. In hierdie situasies kan kragtige stollingsmiddels, trombolitiese middels, ingespuit word om die bloedklont op te los. Hierdie medikasie, wat fibrinolitiese middels insluit, soos streptokinase, is bedoel om die bloedklont wat die longslagader belemmer, op te los.
Trombolitiese terapie dra aansienlik meer risiko as terapie met antistolmiddels, insluitend 'n hoë risiko vir ernstige bloedingskomplikasies. As die pulmonale embolus ernstig genoeg is om lewensbedreigend te wees, kan die risiko van hierdie terapieë opgevolg word deur die potensiële voordele.
chirurgie
Chirurgie is 'n metode wat die PE direk kan verwyder. Die mees algemene chirurgiese prosedure, genaamd embolektomiechirurgie, is baie riskant en is nie altyd effektief nie. Dit is dus gereserveer vir mense wat 'n baie lae kans het om daar te oorleef.
Die hantering
Na die eerste fase van 'n PE het jy dalk 'n langtermynplan nodig om verdere PE's te voorkom, en jy moet dalk aanpas by die gevolge van jou PE as dit permanente skade veroorsaak het.
medikasie
Nadat u dringende behandeling ontvang het met 'n IV-dunner of 'n ingespuitde stollingsmiddel, moet u dalk maande lank of selfs jare mondelinge (mondelings) antistolmiddels gebruik. Tradisioneel is Coumadin die dwelm van keuse, maar in onlangse jare het die nuwer antistolmiddels - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) en dabigatran (Pradaxa) - wydverspreid gebruik vir langtermyn voorkoming van herhalende PE.
IVC Filter
As jy herhaalde PE's ontwikkel, het jy dalk 'n filter nodig om in jou minderwaardige vena cava geplaas te word, wat is die groot abdominale aar wat jou beenare by jou hart verbind. 'N IVC-filter kan verdere stollings onderskep wat los van die are in jou bene kan breek voordat hulle na die longe reis.
Pulmonale Opvolg en Rehabilitasie
As u herhalende PE's ervaar, kan u langtermyn-effekte soos pulmonale hipertensie of pulmonale infarksie (dood) van 'n gedeelte van 'n long ontwikkel. As u hierdie komplikasies ervaar, moet u moontlik met 'n pulmonoloog opvolg om u asemhalingsfunksie te monitor en behandel soos nodig.
'N Woord Van
Pulmonêre embolus word meestal gesien in mense wat 'n mediese toestand het of omstandighede wat aan DVT voordoen.
As u simptome het wat dui op 'n pulmonale embolus, soos skielike, onverklaarbare kortasem of borspyn, is dit belangrik dat u dadelik deur 'n geneesheer gekontroleer word.
Algehele, PE is 'n betreklik algemene toestand wat 'n baie beter uitkoms het wanneer dit met tydige behandeling bestuur word.
> Bronne:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Uitvoering van vroeë prognostiese assessering evalueer onafhanklik die uitkomste by pasiënte met akute pulmonale embolisme. Tromb Haemost. 2018 Mrt 19. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub voor druk]
> Bikdeli B, Jimenez D, Kirtane AJ, et al. Sistematiese oorsig van effektiwiteit en veiligheid van herwinbare inferior vena-kavale filters. Tromb Res. 2018 17 Maart; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub voor druk]