'Standaard' mediese behandeling vir hipertensie kan verander
Behalwe dat dit 'n groot risikofaktor vir hartsiektes, beroertes ens is, kan hoë bloeddruk ook lei tot niersiekte . Nie net dit, pasiënte met bestaande chroniese niersiekte (CKD), het 'n hoër risiko om voort te gaan na nier-siekte in die eindstadium (wanneer hulle dialise of nieroorplanting benodig) as hul bloeddruk hoog / onbeheerd bly.
Na diabetes is hoë bloeddruk die algemeenste rede waarom mense nierfaling ontwikkel.
Die verskil tussen volledige nierfaling en ligte siekte
Op die lang duur is die bereiking en handhawing van "teiken bloeddruk" een van die basiese beginsels om CKD-progressie te voorkom. Dit kan verhoed dat u moontlik tot die punt kom waar u dialise afhanklik sal wees. Maar wat is hierdie sogenaamde teiken bloeddruk?
Die manier waarop ons bloeddruk behandel, is nie 'n saak van een dokter se mening nie
Wel, nie altyd nie! Dit word eintlik bepaal deur 'n klomp slim dokters wat om 'n tafel sit, kyk na die huidige bewyse, en vertel die res van ons hoe ons dit moet doen! Dit is 'n groep genaamd die Gesamentlike Nasionale Komitee (JNC) en word gestig deur die National Institutes of Health (NIH). Hul jongste stel aanbevelings het in Februarie 2014 uitgekom, en word dikwels na verwys as die "JNC 8." Dit is die JNC wat dikwels die laaste woord sal hê oor nie net watter dwelms ons moet gebruik om hoë bloeddruk te behandel nie, maar ook wat ons teiken doel bloeddruk moet wees.
Waarom die teiken bloeddruk verander
Oor die algemeen, voor JNC 8, was ons geneig om meer aggressief te wees oor bloeddrukbehandelingsdoelwitte, wat dikwels pasiënte behandel na teikens onder 130/80. Maar net om dinge te verwar, laat my daarop wys dat JNC nie die enigste amptelike liggaam is wat aanbevelings oor bloeddrukbestuur maak nie.
Kyk hier na Tabel 6.
U kan dalk vroeër riglyne van ongeveer 2010-2011 sien en voorheen lyk dit 'n meer aggressiewe beheer van bloeddruk aanbeveel om laer teikens te verminder. Dit was eintlik die aanvaarde evangelie waarheid vir die meeste primêre dokters, kardioloë en nefrologen, tot baie laat. In 2010 het ons egter 'n belangrike studie gedoen oor hoë bloeddruk wat in die geheime bladsye van die New England Journal of Medicine (NEJM) gerapporteer is. Hierdie studie genoem die ACCORD-verhoor het getoon dat daar geen voordeel was om hoë bloeddruk te behandel na 'n aggressiewe lae van sistoliese 120 mm teenoor die meer ontspanne teiken van 140 mm nie. Dit het gevlieg in die gesig van 'aanvaar' wysheid in die mediese gemeenskap, wat geneig was om te glo dat lae bloeddruk altyd goed is en hoog is sleg! Hierdie verhoor was egter nie 'n flits in die pan nie, want vroeër het ons nog 'n studie gesien wat die INVEST-verhoor genoem is, wat ook geen voordeel getoon het om bloeddruk te aggressief te behandel nie.
(Ek wil graag benadruk dat, net soos in enige ander medisyne, hipertensiebehandeling 'n gebied van groot kontroversie is en dinge bly verander. Geen twee riglyne blyk met mekaar saam te stem nie en selfs die JNC het sy regverdige deel van barbs ontvang ).
Huidige Behandelingsdoelwitte
JNC het basies aanbeveel teikens gebaseer op ouderdom vir die algemene bevolking:
- Ouderdom <60 jaar: doelwit is om hulle onder 140/90 te hou
- Ouderdom> 60 jaar: doelwit is om hulle onder 150/90 te hou
Teikens verskil vir mense met niersiekte
Bloeddruk teikens wat van toepassing is op die gemiddelde hipertensiewe persoon mag nie van toepassing wees op die hipertensiewe pasiënt wat ook niersiekte het nie . Trouens, ons het selfs meer organisasies wat spesifiek met niersiektes soos die Niersiekteverbetering van globale uitkomste (KDIGO) handel, wat laer behandelingsdoelwitte aanbeveel het. Maar sover die JNC 8 gaan, is dit die doel om almal met niersiekte te hou, ongeag ouderdom wat behandel word teen 'n bloeddruk <140/90.
En jy moet nie mediese behandeling nodig hê as jy geneig is om onder hierdie vlak op 'n gemiddelde te bly nie. As jy naby hierdie nommer is, kan jy dalk alleen met dieet / lewenstyl veranderinge wegkom.
Dit gaan ook oor hoe jy dit behandel
Wat ek hierbo beskryf het, is watter doelwitte jy BP behandel. Maar 'n up-to-date dokter sal ook in gedagte hou watter spesifieke dwelms om te gebruik om jou na die doel te bereik. Die einde regverdig nie altyd die middele met hipertensie behandeling nie . Ek sal nie hier in sy besonderhede gaan nie, maar jy kan die besonderhede van JNC 8 deurvoer as jy regtig wil weet.
Ons het ook dikwels iets wat "dwingende aanduidings" genoem word wanneer dit by hipertensiebehandeling kom. Byvoorbeeld, iemand met 'n oormatige hoeveelheid proteïen in die urine kan op lisinopril ('n bloeddrukpil) geplaas word, selfs al is die bloeddruk onder hierdie doelwit. In hierdie geval word die bloeddrukpil gebruik vir ander indikasies.
Om op te som, vir die meeste pasiënte met niersiekte, sal 'n teikendoeldruk om nierfunksie te optimaliseer en hul kanse op progressie tot nier-siekte in die eindstadium verminder, <140/90 wees. Ten minste is dit waar ons staan tot JNC 9!