'N Unieke tipe beslaglegging wat jou kan verras
Die meeste mense glo hulle weet hoe 'n beslaglegging lyk. Iemand met 'n aanval begin onbeheersend skud, val op die grond en verloor bewustheid. Maar dit is nie altyd die geval nie. Besproeiings kan op ongewone maniere voorkom, wat soms net een deel van die liggaam beïnvloed, en soms raak dit net 'n deel van die brein sonder stereotipiese stuiptrekkings.
Status epilepticus is die ernstigste soort beslaglegging - dit is 'n beslaglegging wat nie sal stop nie. Behalwe om die pasiënt effektief in 'n koma te stel , kan status epilepticus doodmaak en lei tot permanente breinskade. Status epilepticus is 'n mediese noodgeval.
Ongeveer 'n dekade gelede het navorsers van die Columbia-universiteit in New York 'n opskudding in die mediese gemeenskap gemaak toe hulle pasiënte in die ICU met elektro-enfalografie geëvalueer het. Alhoewel daar geen vermoede bestaan dat hierdie pasiënte beslag gelê het nie, is dit net wat hierdie navorsers gevind het. Ongeveer 10 persent van nie-responsiewe pasiënte in die ICU was eintlik in nie-konvulsiewe status epilepticus, NCSE.
Wat is Nonconvulsive Status Epilepticus?
In nonconvulsive status epilepticus, word die brein deurlopend beslag gelê of beslag gelê so dikwels dat die pasiënt nooit kans kry om te herstel van die tydperk van uiterste verwarring wat normaalweg volg op 'n beslaglegging nie.
Hierdie herstelperiode word die post-ictal-staat genoem .
Oor die algemeen lyk mense in nonconvulsive status epilepticus soos baie ander pasiente wat nie reageer as gevolg van 'n enkefalopatie of enige ander versteurings van bewussyn nie . As ons egter met 'n EEG geëvalueer word, kan ons sien dat die pasiënt in werklikheid in status epilepticus is.
Die onderskeid is belangrik omdat status epilepticus op medikasie kan reageer. Normaalweg sou dit 'n vreeslike idee wees om 'n enkefalopatiese pasiënt 'n bensodiasepien soos Ativan (lorazepam) te gee, want hierdie medisyne verminder breinaktiwiteit. In 'n pasiënt wat nie goed dink nie, kan bensodiasepiene die probleem erger maak.
Aanvalle, aan die ander kant, word veroorsaak deur te veel abnormale breinaktiwiteit. In hierdie gevalle kan 'n anti-epileptiese medikasie, soos 'n bensodiasepien, werklik die pasiënt help om bewussyn te herwin nadat die status epilepticus onderbreek is.
Diagnose van Nonconvulsive Status Epilepticus
Natuurlik, om nie-konvulsiewe status epilepticus te behandel, moet jy eers bepaal dat die pasiënt beslag lê. Algehele, nonconvulsive status epilepticus is onderdiagnoseer, wat beteken dat baie pasiënte onbehandel word. Deel van die rede hiervoor is dat NCSE 'n relatief nuut beskryfde verskynsel is, en dit is volgens sy aard nie dramaties voor die hand as konvulsiewe status epilepticus nie.
Nog 'n rede vir die onderdiagnose van NCSE is dat dit op baie verskillende maniere voorkom, waarvan baie meer gewoonlik veroorsaak word deur iets wat meer algemeen voorkom. Byvoorbeeld, ongeveer die helfte van pasiënte in die hospitaal ly aan delirium , wat soos NCSE kan lyk, maar is veel meer algemeen.
In sommige belangrike akademiese sentrums vir neurologie word dit algemeen gebruik om EEG-lei aan alle ICU-pasiënte te heg. In die meeste hospitale moet die dokter egter noukeurig oorweeg watter pasiënt nader evaluering met EEG verdien.
Behandeling van Niekonvulsiewe Status Epilepticus
Hoe om die beste te behandel NCSE is 'n ontwikkelende gebied van medisyne. Die beste benadering wissel deur pasiënt ouderdom, ander siektes, en sekere aspekte van die beslaglegging. Byvoorbeeld, NCSE volg soms meer ooglopende konvulsiewe status epilepticus. In hierdie gevalle is daar 'n duidelike gevaar vir die NKV en word aggressiewe behandeling in 'n intensiewe sorgeenheid (ICU) vereis.
In ander gevalle waar NCSE nie voorafgegaan word deur stuiptrekkings nie, kan dit eintlik beter wees vir pasiënte wat nie aan 'n ICU blootgestel moet word nie, veral as die pasiënte ouer is. Dit kan wees omdat antikonvulsiewe medisyne ook newe-effekte het, en as gevolg van die bykomende risiko's om in 'n ICU te bly.
Ouderdom maak ook saak wanneer NCSE behandel word in die baie jonk, aangesien die oorsake van die aanvalle gewoonlik baie anders is as ouer pasiënte. Kinders het dikwels aanvalle weens genetiese afwykings, terwyl ouer pasiënte toevalle kan hê weens 'n verwerf probleem, soos 'n beroerte.
In gevalle waar status epilepticus vergesel word van ander mediese probleme, is een van die hoekstene van behandeling om die onderliggende probleme aan te spreek. Beserings word erger wanneer die liggaam ongebalanseerd is deur infeksie of ander mediese probleme. Byvoorbeeld, as die pasiënt ernstige nier- en lewerskade het, kan toevoeging van antikonvulsante die toestand erger maak. Soos gewoonlik, moet die behandeling van NCSE aangepas word vir die behoeftes van elke pasiënt as individu.
Bronne:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Deteksie van elektrografiese aanvalle met deurlopende EEG monitering by krities siek pasiënte. Neurologie. 2004 25 Mei, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Presentasie, Evaluering en Behandeling van Niekonvulsiewe Status Epilepticus Epilepsie en Gedrag 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Wat is nonconvulsive status epilepticus, en wat is sy subtipes? Epilepsie, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsie. Nonconvulsive status epilepticus by die krities siek bejaardes. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.