Die woord koma het skrikwekkende konnotasies vir die meeste mense. Baie mense het byna alles geleer wat hulle van die koma ken, deur televisie te kyk, waar die koma is 'n voorwaarde waaruit herwinnings voorspelbaar is vir kykers en wonderbaarlik vir die karakters. In werklikheid, afhangende van die oorsaak en erns van die koma, kan 'n herstel byna gewaarborg of uiters onwaarskynlik wees.
Die definisie van koma is 'n toestand waar die pasiënt bewusteloos is met die oë wat gesluit is en nie deur selfs sterk of pynlike stimulasie opgewek kan word nie. Dit is nie dieselfde as slaap nie, aangesien die brein nie deur die normale aktiwiteit wat verband hou met slaap tydens 'n koma, gaan nie. Terwyl iemand wat slaap, kan beweeg as hulle ongemaklik is, sal 'n komatose persoon nie, behalwe ruggraatreflekse.
Let daarop dat dokters dikwels deur hierdie definisie mense doelbewus in die koma intree wanneer hulle algemene narkose gebruik vir 'n chirurgiese prosedure. Net so, baie mense in hospitale neem 'n lang tyd om hul liggaam van vreemde stowwe ontslae te raak, of daardie stowwe medisyne of infeksies is. In hierdie gevalle sal ons verwag dat die persoon wakker word wanneer die liggaam hom uiteindelik van die infeksie, medikasie of toksien ruk.
Aan die ander kant is daar vorms van koma waaruit dit onmoontlik kan wees om wakker te word.
In teenstelling met wat ons gedink het, kan senuweeselle regenereer, maar hulle doen dit net in spesifieke dele van die brein, en selfs dan, baie stadig. As genoeg senuweeselle sterf in 'n gebied wat noodsaaklik is vir die handhawing van wakkerheid, soos die thalamus, breinstam of groot areas van die serebrale korteks, sal die persoon waarskynlik nooit weer normale bewussyn herwin nie.
Die ander state van bewussyn
Terwyl almal op die koma blyk te wees, is daar selfs meer ernstige toestande van bewusteloosheid. Byvoorbeeld, sommige tipes koma word uiteindelik vervang deur wat 'n vegetatiewe staat genoem word. Terwyl komatose pasiënte blyk te slaap, kry mense in 'n vegetatiewe toestand 'n mate van ruwe opwinding, wat lei tot oop oë. Die oë kan selfs refleksief beweeg, wat na die dinge in die kamer kyk. Maar mense in 'n vegetatiewe toestand toon nie 'n ware bewustheid van hulself of hul omgewing nie. As die breinstam ongeskonde bly, funksioneer die hart-, longe- en spysverteringskanale. As hierdie toestand vir maande duur, word die pasiënt beskou as in 'n aanhoudende vegetatiewe toestand.
Breinsterfte is 'n selfs erger situasie waarin die funksies van die breinstam in 'n komatose pasiënt in die gedrang kom, en iemand kan nie meer asemhaal nie. Die bewustelose pasiënt se vermoë om hul hartklop toepaslik te verhoog of te verminder, kan ook geraak word. Daar was geen goed gedokumenteerde gevalle van mense wat akkuraat gediagnoseer is met die breindood wat enige vorm van betekenisvolle herstel gehad het nie. Terwyl 'n gekwalifiseerde dokter 'n diagnose van breindood kan maak gebaseer op die fisiese eksamen alleen, gegewe die erns van die diagnose, verkies sommige gesinne om ook addisionele toetse te doen.
As die nageksamen egter heeltemal en akkuraat gedoen kan word, is daar onwaarskynlik dat bykomende toetse enige nuwe of meer hoopvolle inligting sal toon. As 'n outopsie op 'n breindood pasiënt gedoen word, sal baie selle van die brein weggevloei word.
Die Minimaal Bewuste State
As gevolg van die ernstige voorspelling van hierdie toestande, hoop neuroloë om 'n teken te vind dat hul pasiënt eintlik nie in 'n ware koma of vegetatiewe toestand is nie, maar eerder in 'n minimaal bewuste toestand. Minimaal bewuste state dui steeds op 'n ernstige tekort in bewustheid, maar daar is ten minste 'n bietjie bewustheid van die self of die omliggende omgewing.
Dit kan 'n duidelike reproduceerbare vermoë wees om eenvoudige opdragte te volg, ja / nee antwoorde te gee, doelgerigte gedrag te demonstreer soos toepaslike glimlag of huil, of om hul hande aan te pas by die grootte en vorm van voorwerpe. Oor die algemeen, mense in minus bewuste state het baie beter uitkomste as pasiënte in volgehoue comas.
Om vas te stel of 'n persoon in 'n minimaal bewuste toestand of 'n koma is, is moeiliker as wat mens aanvanklik sou dink. 'N Komedose persoon kan beweeg op maniere wat lyk of hulle wakker is, misleidende vriende en familie. Byvoorbeeld, komatose pasiënte kan grimas as 'n pynlike stimulus op 'n vinger of tone toegedien word. Hulle mag selfs lyk om die ledemaat terug te trek van sulke pyn. In wat Lasarus sindroom genoem word, kan 'n besonder sterk refleks 'n komatose pasiënt lei om regop te sit. Hierdie reaksies is egter net reflekse, soortgelyk aan wat met jou been gebeur wanneer 'n neuroloog jou knie met 'n hamer krap. Sulke bewegings beteken nie noodwendig dat iemand wakker is nie.
Herwin van 'n Coma
Wanneer die meeste mense vra of hul geliefde in 'n koma is, wat hulle regtig wil weet, is hoe gou die pasiënt wakker word, indien ooit. Soos u gesien het, kan dit wissel afhangende van die oorsaak en erns van die onbewuste toestand. Byvoorbeeld, koma as gevolg van traumatiese breinbesering is geneig om 'n beter voorspelling as koma as gevolg van hartstilstand te hê . Jonger pasiënte is geneig om beter te doen as ouer. Iemand in 'n dwelmgeïnduceerde koma kan natuurlik wakker word, aangesien die geneesmiddel uit hul stelsel verwyder word, terwyl iemand met 'n permanente breinskade tot 'n aanhoudende vegetatiewe toestand of selfs die dood van die brein kan vorder. Oor die algemeen bly die langer iemand bewusteloos, hoe minder waarskynlik is hulle om hul waarskuwing te herstel.
Maar selfs die riglyne hierbo kan iets van 'n oorvereenvoudiging wees. Neuroloë kan voorspellings maak oor die toekoms, maar dit is nie dieselfde as 'n metaforiese kristalbal nie. Ongelukkig is die enigste manier om seker te maak of iemand sal herstel van 'n koma, om te wag vir 'n redelike hoeveelheid tyd en te sien. Hoeveel tyd om te wag kan 'n moeilike besluit wees, hang af van die unieke omstandighede van die pasiënt en hul gesin, en moet noukeurig met die hele mediese span bespreek word.
Bronne
- Jerome B. Posner en Fred Plum. Plum en Posner se diagnose van Stupor and Coma. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomie deur kliniese gevalle. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002