U dialise fistel of kateter kan 'n bron van dialise verwante probleme wees
Ten einde hemodialise op 'n pasiënt uit te voer , is een vereiste 'n manier om bloed van die pasiënt na die dialise masjien te kry. Dit word 'n " toegang " genoem. Jy het dalk van terme soos grafte, fistels en kateters gehoor. Al hierdie is verskillende soorte dialise-toegangs wat gebruik kan word om 'n pasiënt te dialiseer . Die besonderhede van hierdie verskillende dialise-toegangs word hier behandel .
Hierdie artikel sal uitsluitlik praat oor komplikasies wat moontlik verband hou met die toegangsfunksie in 'n dialise pasiënt. Dit is deel van 'n reeks artikels oor die komplikasies van dialise (ander artikels hier en hier ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Die term stenose impliseer vernauwing. Beide grafte en fistels kan die vernouing van hul lumen om verskeie redes ontwikkel (wat kan wissel van chirurgiese oorsake by plasing tot die manier waarop toegang by dialise vasstaan). Dialise personeel sal tipies die graft / fistel ondersoek voor elke behandeling en kyk vir tekens van stenose:
- Afhangende van die ligging van die stenose, kan 'n toegang hip-pulsatiele wees , of selfs 'n swak bloedvloei hê .
- Swelling of tinteling in die arm waar die toegang teenwoordig is, kan opgemerk word.
- Druk in die toegang kan verander en sal op die dialise masjien alarms weerspieël word.
- Verhoogde bloedingstyd na beëindiging van behandeling is ook 'n algemene teken.
- U kan sien dat die doeltreffendheid van dialise kan daal as gevolg van toegang " resirkulasie ". Hercirculatie gebeur in die toegang wanneer die behandelde bloed word terug gestuur vanaf die dialysemachine na die pasiënt, meng met die bloed wat van die pasiënt na die masjien onderweg is en sodoende 'n ondoeltreffendheid in behandeling skep. Dit sal gewoonlik lei tot onvoldoende maatreëls van dialise dosis en toereikendheid.
- As die stenose toegelaat word om te lank te bly, sal dit dikwels lei tot bloedklontvorming op daardie plek of nader aan dit, wat 'n "trombus" genoem word.
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Die term trombose verwys na 'n bloedklont. Dit kan om verskeie redes binne dialise-grafte, fistels of kateters ontwikkel, maar 'n algemene rede vir die vorming van 'n trombose is stenose. Sodra 'n trombus in 'n dialise-toegang gevorm het, is verdere betekenisvolle dialise dikwels onmoontlik totdat die probleem aangespreek word. Al die bogenoemde tekens is moontlik in 'n situasie van toegangtrombose.
DIAGNOSE VAN DIALISE TOEGANG STENOSE OF THROMBOSIS
Sodra daar kliniese vermoedens ontstaan oor hierdie komplikasies gebaseer op die eienskappe wat hierbo genoem word, kan jou nefrolog jou na 'n vaskulêre chirurg of 'n beeldingsentrum verwys. Sekere studies kan help om die diagnose te bevestig:
- 'N ultraklank van die toegang kan tekens van stenose / trombose toon
- Die diagnose word egter dikwels bevestig deur 'n spesiale kleurstof in die toegang te spuit met foto's wat geneem word, net soos 'n x-straal. Die prosedure word 'n fistulogram genoem en dit sal die plek van die stenose of trombose redelik goed aandui
BEHANDELING VAN DIALISE TOEGANG STENOSE OF THROMBOSIS
Behandeling word behandel deur middel van intervensionele nefrologen of vaskulêre chirurge.
Die intervensionalis sal 'n kateter in die toegang plaas, en probeer om die vernoude segment te verruim, 'n prosedure genaamd perkutane transluminale angioplastie. As 'n bloedklont gevind word, kan dit verwyder word deur medikasie of meganies, 'n prosedure genaamd trombektomie. As dit lyk asof hierdie minimaal indringende benadering nie sal werk nie, kan chirurgiese regstelling nodig wees.
PROBLEME SPESIFIEK VIR DIALISE KATEGERE
Soos ek in hierdie artikel genoem het , is dialise kateters die beste manier om hemodialise te doen om goeie redes. Hulle dra die grootste risiko van infeksie, en tensy daar 'n goeie rede is om nie (of as dit 'n noodgeval is nie), moet geen pasiënt via 'n kateter dialise begin nie.
Sodra dit ingevoeg is, kan kateters dalk nie reguit werk nie, iets wat vroeë kateter wanfunksie genoem word , en dit is gewoonlik as gevolg van wangedrag van die kateter in 'n ader. Die kateter in hierdie situasie kan soms gemanipuleer en herposisioneer word om dit te laat werk, of dit moet uitgeruil word.
In sommige gevalle kan 'n kateter wat weke tot maande goed gewerk het, ophou werk, en dit kan dui op bloedklontvorming binne of rondom die kateter. Hierdie trombus sal behandeling benodig, óf deur middel van trombolitiese medikasie te gebruik, of die kateter moet verander word. Dit is as gevolg van hierdie risiko dat dialise kateters na gebruik toegesluit word met antistolmiddels om bloedklontvorming te voorkom.