Die NOAC dwelms - vervang vir Coumadin
As jy enige TV kyk, is die kans dat jy advertensies vir nuwe antistolmiddels (bloedverdunners) sien wat Pradaxa, Eliquis, Xarelto en Savaysa genoem word. Die advertensies beweer dat hierdie dwelms makliker is om te neem, veiliger is, en is net so effektief (indien nie meer effektief nie) as Coumadin (warfarin).
Terwyl hierdie eise nie onredelik is nie, vertel hulle nie die hele storie nie.
Die probleme met Coumadin
Vir pasiënte wat antistolmiddels moet gebruik (byvoorbeeld mense met atriale fibrillasie , diep veneuse trombose of longembolus ), was die enigste effektiewe opsie Coumadin vir baie jare.
Die gebruik van Coumadin veilig en effektief kan 'n ware uitdaging wees. Dit is dikwels nodig om gereelde bloedtoetse te doen om die koagulasie status (die "dunheid" van die bloed) te meet , en gereelde dosisaanpassings word dikwels benodig om die koagulasie status in die korrekte omvang te hou. Veranderinge in gesondheid, en selfs die verkeerde voedsel eet, kan die bloed te dun maak (wat die risiko van ernstige bloeding kan verhoog), of nie "dun genoeg" (wat die risiko van bloedklonte kan verhoog nie). In die beste geval, neem Coumadin nogal 'n ongerief.
Die dwelms wat in al die advertensies voorkom, kom uit 'n nuwe klas dwelms wat by baie pasiënte 'n alternatief bied vir Coumadin. Dokters verwys dikwels na hierdie middels as die NOACs - "roman orale antistolmiddels."
Hoe die NOAC's werk
Antistolmiddels werk deur die stollingsfaktore (ook genoem stollingsfaktore) in die bloed te inhibeer. Stollingsfaktore is 'n reeks proteïene wat saam met bloedplaatjies werk om bloedklonte te produseer.
Coumadin werk deur vitamien K te inhibeer, die vitamien wat nodig is vir die sintese van verskeie belangrike stollingsfaktore.
Om vitamien K te gee, is 'n effektiewe manier om die effek van Coumadin vinnig te keer.
Die NOAC's werk deur spesifieke stollingsfaktore direk te inhibeer. Pradaxa (dabigatran) inhibeer direk trombien, ook genoem stollingsfaktor IIa.
Die ander beskikbare NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), en Savaysa (edoxaban) - werk deur 'n ander stollingsfaktor, faktor Xa, te inhibeer.
Wat maak die NOAC's "beter" as Coumadin?
Die NOAC'e het 'n groot voordeel bo Coumadin. Namens, hulle produseer 'n stabiele antikoagulerende effek met standaard dosisse, dus geen bloedtoetse of dosisaanpassings word benodig nie. En daar is geen dieet beperkinge wat verband hou met die neem van NOACs. Om NOAC's te neem, is dus baie minder ontwrigtend vir 'n persoon se lewe as om Coumadin te gebruik.
Verder dui kliniese studies aan dat die NOAC's so effektief is as Coumadin om bloedklonte te voorkom. En die risiko van groot bloedingskomplikasies met NOACS blyk nie hoër as met Coumadin te wees nie (en kan selfs laer wees).
Wat is die nadele aan NOACs?
Miskien is die grootste nadeel dat, in teenstelling met Coumadin, geen teenmiddel beskikbaar is vir drie van hierdie middels om hul antikoagulerende effekte vinnig te keer nie.
Dit beteken dat indien 'n belangrike bloeding episode voorkom, die potensiaal vir 'n slegte uitkoms hoër kan wees as met Coumadin.
In Oktober 2015 het die FDA die nuwe dwelm Praxbind (idarucizumab) goedgekeur om die effekte van Pradaxa om te keer. Die beskikbaarheid van 'n teenmiddel teen Pradaxa is 'n belangrike ontwikkeling.
Sedert die ander beskikbare NOAC-middels inhibeer faktor Xa, en nie faktor IIa soos Pradaxa nie, keer Praxbind hulle effekte nie terug nie. Teenstowwe teen die faktor Xa inhibeerders word ontwikkel.
Pradaza en Eliquis benodig twee keer per dag dosering, in teenstelling met Xarelto en Savaysa (en Coumadin) wat net een keer per dag geneem moet word.
Die NOAC's is aansienlik duurder as Coumadin, en die koste kan verbode wees vir mense wie se versekering hulle nie dek nie.
Die NOAC's word nie vir sekere gebruike goedgekeur nie, byvoorbeeld by pasiënte met kunsmatige hartkleppe of swanger.
Hierdie middels word hoofsaaklik uitgeskei deur die niere, en moet met groot omsigtigheid gebruik word, indien enigsins, by pasiënte met niersiekte.
Ten slotte, aangesien NOAC's inderdaad nuwer dwelms is, is dit moontlik dat bykomende, tans onbekende newe-effekte kan word. (Dit is 'n risiko wat natuurlik met 'n relatief nuwe dwelm nodig is.)
Wanneer moet NOC's gebruik word?
Eerlik gesê, dit is 'n vraag wat mediese kundiges nou net uitsorteer. Maar as gevolg van die bekende nadele van Coumadin, leun die meeste kundiges redelik sterk na die aanbeveling van die nuwer antistolmiddels as die eerste keuse in baie mense wat kroniese mondelinge antikoagulasie benodig.
'N Woord Van
Die NOAC-middels bied 'n lewensvatbare alternatief aan mense wat kroniese antikoagulasie-behandeling benodig, en vir baie is dit 'n aantreklike opsie.
Mense sal waarskynlik hul dokters vind om een van die nuwe dwelms aan te beveel as hulle vir die eerste keer op antikoagulasie begin het, as hulle probleme ondervind met die handhawing van 'n stabiele dosis Coumadin, of as (na die potensiële risiko's en voordele van al die keuses), spreek hulle self 'n duidelike voorkeur vir die nuwer dwelms. Aan die ander kant, mense wat Coumadin suksesvol met stabiele bloedtoetse op 'n stabiele dosis gebruik het, vir 'n paar maande of langer, is waarskynlik beter af met Coumadin.
> Bronne:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus Warfarin by pasiënte met atriale fibrillasie. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroksaban Versus Warfarien In Nievalvulêre Atriale Fibrillasie. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus Warfarin by pasiënte met atriale fibrillasie. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Orale Antitrombotiese Agente vir die Voorkoming van Beroerte in Nievalvulêre Atriale Fibrillasie: 'n Wetenskapadvies vir Gesondheidsorgwerkers van die American Heart Association / American Stroke Association. Beroerte 2012.