Verstaan ​​Prinzmetal Angina

Wanneer spasm in 'n koronêre arterie lei tot borspyn

Prinszmetale angina , ook bekend as vasospastiese angina of variant angina, is 'n relatief ongewone oorsaak van borspyn. Dit kom voor wanneer 'n spasma in een van die kransslagare voorkom - die arteries wat bloed aan jou hart verskaf. Die spasma veroorsaak dat deel van die hartspier ontneem word van sy bloedtoevoer, en angina kom voor. Terwyl Prinzmetal angina belangrike gevolge kan hê, insluitend hartaanvalle en lewensbedreigende hartaritmieë , kan dit feitlik altyd effektief behandel word sodra dit korrek gediagnoseer is.

Nie 'n hartaanval nie, maar mag soos dit voel

Die borspyn wat mense met Prinzmetal angina ervaar, is ononderskeibaar van klassieke, tipiese angina wat veroorsaak word deur aterosklerose . Soos met tipiese angina, sal mense met Prinzmetal angina dikwels 'n mengsel van simptome beskryf, insluitende borspanning, druk, druk, volheid, 'n gewig of knoop in die bors, pyn of 'n brandende sensasie. Sulke bors "ongemak" kan gepaard gaan met spysvertering , naarheid, of sweet, en / of hartkloppings . Hierdie simptome bly dikwels vir 15 minute of langer. En in teenstelling met tipiese angina, wat gewoonlik tydens oefening of stres voorkom, vind Prinzmetal angina gewoonlik meer in rus. Trouens, mense ondervind meestal Prinzmetal angina op die stilste tyd van die dag, tussen middernag en vroegoggend.

Hierdie kombinasie van simptome veroorsaak soms dat mense met Prinzmetal angina glo dat hulle 'n hartaanval het.

Op 'n manier kan dit nie 'n slegte ding wees nie, want mense wat dink hulle het 'n hartaanval, is geneig om mediese hulp te soek. En hoe gouer Prinzmetal angina gediagnoseer word, hoe gouer kan dit effektief behandel word.

oorsake

Enigeen kan hierdie toestand ontwikkel, maar dit is meer algemeen by vroue. Mense wat Prinzmetal angina ontwikkel, is dikwels relatief jonk, redelik gesond, en het gewoonlik baie min risikofaktore vir tipiese hartsiektes - met die uitsondering van rook.

Rook is gewoonlik 'n belangrike faktor in uitdagende angina in hierdie toestand omdat tabakprodukte arteriële spasma kan veroorsaak.

Benewens rook, kan die gebruik van kokaïen of amfetamiene ook Prinszmetal angina uitlok. Substansmisbruikers met Prinszmetale angina is baie meer geneig om permanente (of noodlottige) hartskade te ly as nie-substansmisbruikers.

In sommige gevalle word Prinszmetale angina vermoedelik veroorsaak deur ' endotheelafwyking' , 'n toestand waarin die binneste voering (dws die endotheel) van die arteries nie normaalweg werk nie. Endotheel disfunksie word ook geassosieer met hartsindroom x , Raynaud se verskynsel, en migraine hoofpyn . Inderdaad, mense met Prinzmetal se angina is dikwels ook migraine lyers.

Hoe Prinzmetal Angina is gediagnoseer

Prinszmetale angina kom voor wanneer 'n area binne een van die groot koronêre arteries skielik in spasme gaan, tydelik afbloeding van die bloedspier na die hartspier wat deur die slagaar verskaf word. Tydens hierdie episodes toon die elektrokardigram (EKG) dramatiese verhogings van die " ST segment " - dieselfde EKG veranderinge wat algemeen gesien word met hartaanvalle. Nitrate verlig gewoonlik die spasma baie vinnig en keer die kransslagaar terug na normaal.

Dus, die dinge wat dokters soek om Prinszmetale angina te diagnoseer, is:

In baie gevalle sal 'n dokter nie teenwoordig wees tydens 'n werklike episode van angina nie. Dit is, 'n persoon met Prinzmetal angina sal binnekom vir evaluering nadat die angina weg is. In hierdie gevalle kan diagnostiese toetsing ambulante EKG monitering vir 'n paar weke insluit (op soek na spontane episodes van angina vergesel van EKG veranderinge) of stres toetsing . (Terwyl Prinzmetal angina gewoonlik in rus voorkom, kan ongeveer 20% van die mense met hierdie toestand hul angina tydens 'n oefentoets veroorsaak.)

Soms is egter 'n kardiale kateterisasie met "provokatiewe toetsing" nodig om die diagnose te maak. Aangesien Prinzmetal angina veroorsaak word deur koronêre arteriële spasma eerder as deur 'n vaste blokkasie in die slagaar, toon die kateterisering gewoonlik "normale" kransslagare. Verder, aangesien Prinzmetal angina nie die enigste soort angina is wat met normale kransslagare gesien kan word nie , kan die korrekte diagnose 'n demonstrasie vereis dat kransslagkarmpas veroorsaak kan word.

Twee tipes van "provokasie" word dikwels gebruik om te probeer om kransslagare spasma - hiperventilasie, en dwelmtoetsing met asetielcholien of ergonovien te veroorsaak.

Hiperventileringstoetsing is 'n nie-invasie toets. gewoonlik in die vroeë oggend, wanneer spasma meer geneig is om te voorkom. Met die hiperventileringstoets word die pasiënt opdrag gegee om diep en vinnig vir 'n volle ses minute asem te haal - dit is baie moeiliker as wat dit mag klink - terwyl 'n EKG voortdurend aangeteken word en echokardiografie gedoen word om te kyk na tekens van kransslagaderspasma . Hierdie toets is veral nuttig in mense wat gereelde episodes van ernstige Prinzmetal se angina het. Dit is geneig om nie byna so nuttig te wees in diegene wie se episodes sporadies of ongereeld is nie.

Toets met asetielcholien of ergonovien word tydens 'n kardiale kateterisasie uitgevoer. Hierdie soort toets gee die korrekte diagnose meer betroubaar as die hiperventileringstoets. In hierdie toets word een van hierdie middels intraveneus (ergonovine) of direk in 'n kransslagader (asetielcholien) ingespuit. In mense met Prinzmental angina veroorsaak dit dikwels dieselfde gelokaliseerde koronêre arterie spasma wat hul simptome veroorsaak. Hierdie gelokaliseerde spasma kan tydens die kateterisasieprosedure gevisualiseer word. Tans word toets met asetielcholien as veiliger beskou as om met ergonovien te toets en is die verkiesende indringende toetsingstoets.

Vooruitsigte en gevolge

Alhoewel die vooruitsig van pasiënte met Prinzmental angina oor die algemeen redelik goed is, kan hierdie toestand ernstige probleme veroorsaak. Dit kan gevaarlike en potensieel dodelike hart-aritmieë veroorsaak, veral ventrikulêre fibrillasie. En terwyl hartaanvalle ongewoon is met Prinzmetal angina, kan hulle wel voorkom, wat permanente skade aan die hartspier veroorsaak. Voldoende behandeling van Prinzmental angina verminder die risiko van sulke komplikasies. Trouens, eens met effektiewe behandeling, kan mense met hierdie toestand verwag om volle, gesonde lewens te lei.

behandeling

As jy Prinzmetal angina het, is dit belangrik vir jou (soos dit met almal is) om al jou kardiale risikofaktore te beheer. Maar in jou geval is dit veral belangrik om tabaksprodukte te vermy, wat kragtige stimulante van kransslagaderspasma is.

Dit is waarskynlik dat jy en jou dokter in staat sal wees om uitstekende beheer te kry oor jou episodes van angina met nitrate en / of kalsiumkanaalblokkers . Jy kan ook met jou dokter bespreek die gebruik van 'n statine - 'n klas dwelms wat nie net cholesterol verlaag nie, maar ook die endotheelfunksie verbeter. Soos onlangse data dui daarop dat statiene kan help om kransslagare spasma te voorkom.

Dwelms wat kan lei tot kransslagaderspasma en wat u oor die algemeen moet vermy, sluit in baie beta-blokkers en sommige migraine-middels - veral Imitrex (sumatriptan).

> Bronne:

> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Internasionale Standaardisering van Diagnostiese Kriteria vir Vasospastiese Angina. Eur Heart J 2015.

> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variant Angina en Koronêre Arterie Spasm: die Kliniese Spektrum, Patofisiologie, en Bestuur. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.

> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Kliniese Nuttigheid, Angiografiese Eienskappe, en Veiligheidsevaluering van Intrakoronêre Asetielcholien Provokasie TYesting onder 921 opeenvolgende wit pasiënte met onbelemmerde koronêre arteries. Sirkulasie 2014; 129: 1723.

> Stern S, Bayes de Luna A. Coronary Artery Spasm: 'n 2009 Update. Sirkulasie 2009; 119: 2531.