Hoe Gesondheidsversekeringsbeleid Herroeping Werk

Praktyk verbied deur die Wet op die Beskermende Sorgswet, No-Rescissions Clause

In die regswêreld beteken herroeping dat 'n kontrak tussen twee partye ongemaklik is, en die twee partye van die kontrak moet terugkeer na waar hulle was voordat hulle die kontrak of transaksie aangegaan het.

Herroeping is die term wat gebruik word wanneer 'n gesondheidsversekeringspolis terugwerkend deur 'n versekeringsmaatskappy gekanselleer word. Hulle kan dit slegs wettiglik onder die bekostigbare versorgingswet doen indien die pasiënt bedrog gepleeg het of die pasiënt doelbewus gelok het oor 'n wesenlike feit op 'n wyse wat verbied word ingevolge die gesondheidsversekeringsplan.

In ander gevalle is dit onwettig dat die versekeringsmaatskappy 'n herroeping doen.

By 'n herroeping word die dekking van die begin van die polis verwyder, sodat die pasiënt aanspreeklik gehou word vir die koste wat aangegaan word. Oor die algemeen word hulle die bedrag van hul premies terugbetaal.

Die Nie-Herroeping van Dekking Voorsiening van die ACA

Herroepings is verbode (behalwe vir bedrog en opsetlike wanvoorstelling van feite) onder die bekostigbare sorgwet deur federale regulasie 45 CFR 147.128: Reëls aangaande ontslag. Dit het in werking getree vir planjare wat op of na 23 September 2010 begin.

In die praktyk het die vereiste om dekking te bied ten spyte van voorafgaande voorwaardes onder die Wet op bekostigbare sorg, die grootste deel van die aansporing vir versekeringsmaatskappye uitgeskakel om beleidskortings vir hoëkostepasiënte te doen. AANGESIEN dit voor hulle diensbepalings dalk 'n voorafgaande voorwaarde vereis voordat hulle gedek word en hulle die vermoë het om dekking te ontken of 'n veel hoër fooi aan u te gee, kan hulle dit nie meer doen nie.

Voorheen het pasiënte 'n aansporing gehad om te lieg en nie mediese toestande bekend te maak nie, en die versekeringsmaatskappye het 'n aansporing gehad om versigtig te kyk vir nie-openbaarmaking en om hulle bedrieglik te noem.

Versekeringsmaatskappye kan steeds rescissies doen vir ander opsetlike wanvoorstellings, soos die versuim om 'n egskeiding te openbaar en die voormalige gade wat steeds voordele onder die plan kry.

Die versekeraar moet probeer om te mislei.

Misbruik van versoening voor die ACA

Herroepings is dikwels bespreek in die ontwikkeling van gesondheidsorghervorming, met baie praktyke wat aan die lig kom. Gesondheidsversekeringsmaatskappye, in 'n poging om koste te bevat, sal besluit om die dekking vir 'n versekerde pasiënt te weier, wie se sorg duurder is as wat hulle wil betaal.

Sodra die pasiënt siek geword het, sal die versekeraar sy / haar oorspronklike aansoek om dekking deeglik hersien, vind (wat hulle beskou as 'n teenstrydigheid), eis dan die versekerde pasiënt gelieg op sy of haar aansoek. Dit het die versekeraar wettige toestemming gegee om die eis te laat vaar. Sommige versekeringsmaatskappye het sagteware ontwikkel wat die outomatiese bedrogondersoeke vir pasiënte wat 'n diagnose ontvang het vir 'n toestand wat hoë koste sou word, veroorsaak het.

Probleme ontwikkel vir pasiënte wat nie opsetlik gelieg het op hul aansoeke nie, en vir wie die versekeraar verskille gevind het wat nie verband hou nie. Byvoorbeeld, in 'n geval in Texas is 'n vrou se dekking laat val nadat sy borskanker ontwikkel het . Die versekeraar het haar dekking opgehef deur te beweer sy het nie 'n besoek aan 'n dermatoloog vir aknee bekend gemaak nie, wat duidelik nie verband hou nie.

Verdere probleme ontwikkel vir pasiënte wat premies vir 'n tydperk betaal het, maar dan het hulle dekking gedaal nadat hulle siek geword het.

Die versekeraar het nie die beleid nagestreef nie totdat die persoon in die stelsel betaal het. Hulle het geld ingesamel, maar dan sal hulle beloofde dienste nie verskaf nie. Hierdie "druppel wanneer jy siek word", is nou onderworpe aan die nie-ontbindingsklousule van die bekostigbare sorgwet.

Tyd sal bepaal of sulke oortredings sal voortduur en of verdere wetgewing nodig is om die praktyk te beëindig.