Nitrate is vir meer as 100 jaar 'n steunpilaar in die behandeling van angina. Vandag word nitrate gebruik om akute episodes van angina (in die vorm van sublinguale nitroglycerien of nitroglycerien mondspray) te behandel, asook chronies (in pilvorm of as velvlek) om angina te voorkom.
Hoe werk nitrate?
Nitrate werk deur arteries en are, sowel in die hart as elders in die liggaam, te verwy.
Hierdie algemene verwydering van bloedvate verminder spanning op die hartspier, en verminder dus die hoeveelheid suurstof wat die hart benodig. Deur die hart se suurstofbehoeftes te verminder, kan die hart meer werk verrig sonder om iskemie te ontwikkel, selfs al word bloed deur die kransslagare gedeeltelik geblokkeer deur aterosklerose .
Nitrate verruim ook die kransslagare. Aangesien die kransslagare reeds verwyd is wanneer 'n aterosklerotiese gedenkplaat bloedvloei verhoed, is hierdie direkte verwydering effek van beperkte gebruik by mense met tipiese kransslagader siekte . Maar by mense met Prinzmetal angina - wat hoofsaaklik veroorsaak word deur kransslagader spasma - is nitrate dikwels baie nuttig.
Hoe word nitrate gebruik?
Sublingale (SL) nitroglycerien (nitroglycerien wat vinnig onder die tong geabsorbeer word) is die oudste vorm van nitraatterapie. SL nitroglycerien is die vinnigste manier om 'n episode van angina deur middel van oefening of stres te verlig, en gee gewoonlik verligting binne enkele minute.
Ook, neem SL nitroglycerien net voor die aanleer van aktiwiteite wat waarskynlik simptome kan veroorsaak (soos klim 'n heuwel of in die koue loop) kan help om episodes van angina te voorkom. SL nitroglycerien begin binne twee minute die bloedvate te verwy, en die effek daarvan kan tot 30 minute duur.
Nitroglyerien spuit, wat in die mond toegedien word deur 'n meter dosis toestel, werk soortgelyk aan SL nitroglycerien - dit is net 'n ander metode om 'n vinnige dosis nitroglycerien te lewer.
Kortwerkende nitrate (SL of sublinguale) moet gedra word deur enigiemand wat vir angina behandel word.
Die langwerkende nitrate (pille of vel kolle) word beskou as 'n tweede-lyn vorm van terapie vir angina. Hulle word voorgeskryf indien beta-blokkers (eerste-line-terapie) nie geduld kan word nie, of ondoeltreffend is om simptome uit te skakel.
Die mees algemeen gebruikte pilvorm van nitrate is isosorbied dinitraat (Isordil, Sorbitrate). Met orale nitrate begin die effek op bloedvate binne ongeveer 30 minute en duur dit tot ses uur.
Transdermale nitroglycerien kolle, wat nitroglycerien deur die vel lewer, bied effektiewe nitraatterapie vir agt tot 14 uur.
Nitraat Verdraagsaamheid
Die grootste probleem met die gebruik van langwerkende nitrate is die verskynsel van "verdraagsaamheid". Nitraatverdraagsaamheid beteken dat die voordele van nitraatterapie verminder kan word wanneer nitrate om die klok gebruik word. Eenvoudig te praat, wanneer die bloedvate altyd aan nitrate blootgestel word, stop hulle as gevolg van die nitrate, en die anti-anginale effek van die geneesmiddel verdwyn.
Nitraatverdraagsaamheid kan voorkom word deur die skedulering van chroniese nitraatterapie te beplan om daaglikse nitraatvrye intervalle te verskaf.
Dus: mondelinge nitrate of nitraat vel kolle moet slegs 12 tot 16 uur per dag gebruik word, met 'n intervalle van agt tot 12 uur "nitraatvrye". Vir die meeste pasiënte beteken dit dat nitrate tydens wakker ure gebruik word, en nie tydens slaap nie. By sommige pasiënte met nagtelike angina mag die nitraatvrye interval egter tydens die wakker ure geskeduleer word.
Ander voorsorgmaatreëls met nitrate
Nitrate moet nie gebruik word by pasiënte met hipertrofiese kardiomyopatie nie (in wie nitrate 'n gevaarlike obstruksie kan veroorsaak vir bloedvloei in die hart) of by pasiënte wat Viagra (sildenafil) of ander soortgelyke middels vir erektiele disfunksie gebruik.
( Neem nitrate en Viagra saam kan ernstige hipotensie veroorsaak - lae bloeddruk.)
Asiërs is geneig om 'n verminderde reaksie op nitrate te hê, en is minder geneig om voordeel te trek uit hul gebruik.
Die mees algemene newe-effekte van nitrate is hoofpyn en spoel, alhoewel liggatigheid van hipotensie ook voorkom. Pasiënte met 'n geskiedenis van migraine-hoofpyn kan dikwels nie nitrate duld nie.
Bronne:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012-riglyne vir die diagnose en hantering van pasiënte met stabiele isgemiese hartsiektes: uitvoerende opsomming: 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie-stigting / American Heart Association-taakmag oor praktykriglyne, en die American College of Physicians, die Amerikaanse Vereniging vir Thoracale Chirurgie, die Vereniging vir Kardiovaskulêre Verpleegkundiges, die Vereniging vir Kardiovaskulêre Angiografie en Intervensies, en die Vereniging van Torakale Chirurge. Sirkulasie 2012; 126: 3097.