Gebruik tydens eerste trimester verhoog geboortedefekte
Terwyl die meeste dwelms wat gebruik word om hipertensie te behandel , veilig geneem kan word by vroue wat swanger is, moet twee nou verwante kategorieë bloeddrukmedikasie vermy word. Dit is angiotensien-omskakelende ensiem (ACE) inhibeerders en angiotensien II-reseptor blocker (ARB) geneesmiddels. Bybelse tipes middels vorm ernstige risiko's vir die ontwikkelende baba en moet nie enige tyd tydens swangerskap gebruik word nie.
Verstaan ACE-inhibeerders en ARB's
AEE-inhibeerders en ARB-middels werk beide deur komponente van die renien-angiotensienweg te blokkeer, een van die hoofstelsels van die liggaam vir die modulering van bloeddruk. Deur sommige van die molekules wat deur die renien-angiotensienweg bemiddel word gedeeltelik te blokkeer, kan ACE-remmers en ARB's die bloeddruk verminder in meeste pasiënte met hipertensie .
Hoekom hierdie middels moet nie gebruik word tydens swangerskap
'N Studie uit Tennessee in 2006 het eers 'n probleem met ACE-remmers in swanger vroue geïdentifiseer. In byna 30.000 geboortes uit 'n databasis wat deur Tennessee Medicaid gehandhaaf is, was 411 babas gedurende die eerste trimester aan antihipertensiewe middels blootgestel. Diegene wat aan ACE-remmers blootgestel is (209 babas) het 'n risiko gehad van geboorte afwykings wat amper drie keer hoër was as diegene wat nie aan ACE-remmers blootgestel is nie. Nege het kardiovaskulêre misvormings gehad, drie het misvormings in die sentrale senuweestelsel en ses ander soorte geboorte gehad. defekte.
Algehele 7% van babas wat aan ACE-remmers blootgestel is in die eerste trimester het 'n vorm van geboortefout gehad, in vergelyking met 'n 2,6% risiko onder babas wat geen blootstelling aan enige hipertensiewe medikasie gehad het nie. Babas wat blootgestel is aan antihipertensiewe middels, behalwe ACE-remmers, het geen risiko-toename getoon nie.
Sedert die aanvanklike analise het verskeie ander studies bevestig dat ACE-remmers tydens swangerskap geassosieer word met 'n aansienlik verhoogde risiko van geboorte afwykings en ander probleme.
Daarbenewens het daaropvolgende studies getoon dat die gebruik van ARB's tydens vroeë swangerskap met dieselfde soort geboorte afwykings geassosieer word. As daar iets is, lyk die risiko met ARBs selfs hoër as met ACE-remmers.
Die gebruik van ACE-inhibeerders en ARB's tydens die tweede en derde trimester van swangerskap veroorsaak ook ernstige probleme, al is dit van 'n ander soort.
Word later in swangerskap gebruik, veroorsaak hierdie middels ernstige nierprobleme in die baba, insluitende nierfunksie of nierfaling . Laat-swangerskapgebruik van hierdie middels kan ook lae geboortegewig, groeivertraging en voortydige aflewering veroorsaak.
Die onderste lyn
As gevolg van die ernstige risiko's vir babas wie se ma's ACE-remmers of ARB's op enige stadium tydens swangerskap gebruik, en omdat verskeie ander medikasieklasse veilig en algemeen effektief is vir die behandeling van hipertensie by swanger vroue, beveel die meeste dokters aan dat hierdie middels nie gebruik word by almal in vroue van vrugbare ouderdom.
As die behandeling van hipertensie toereikend bereik kan word sonder die toevoeging van ACE-remmers of ARB's, moet vroue van vrugbare ouderdom voorsorg tref om swangerskap te vermy. Hulle moet ophou om hul medikasie te gebruik wanneer hul menstruasieperiode met meer as 48 uur vertraag word en 'n swangerskapstoets uit te voer.
Bronne
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Groot aangebore misvormings na eerste trimester blootstelling aan ACE-remmers. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. ACE inhibeerders en aangebore afwykings. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Swangerskapuitkoms na blootstelling aan angiotensien-omskakelende ensiem inhibeerders of angiotensienreseptor antagoniste: 'n sistematiese oorsig. Hipertensie 2012; 60: 444.