Vr. Twee jaar gelede het my dokter my 80 mg atorvastatien aan my gestel omdat my cholesterol op was en my kardiale skandering het 'n telling van 200 getoon. Sedertdien het my cholesterol goed afgekom - maar toe ons verlede week 'n kalsiumskandering herhaal het my my kalsium telling was tot 290! As die statine werk, hoekom is my kalsium telling soveel? Word my kransslagader siekte erger?
A. Die neiging van die koronêre arteriële kalsium telling om te verhoog met statine terapie is 'n gebied van kontroversie en kommer onder kardioloë. Die beste getuienis stel egter voor dat dit dalk 'n goeie ding kan wees, soos paradoksaal. Dit kan aandui dat die statiene stabiliserende koronêre arterie plate.
Sommige agtergrond is in volgorde.
Aterosklerose produseer plate in die mure van arteries, insluitende die kransslagare. Hierdie plate kan groot genoeg groei om die arterie gedeeltelik te blokkeer en simptome te produseer, soos angina of claudication . Die werklike probleem met hierdie plate is egter dat hulle skielik kan breek, wat 'n skielike okklusie van die slagaar veroorsaak - wat dikwels lei tot 'n hartaanval , of 'n beroerte .
Plaques is deposito's van verskeie materiale, insluitend lipiede, inflammatoriese selle, fibrotiese selle en kalsium. Dit is die kalsium in aterosklerotiese plate wat deur 'n kardiale kalsium skandering opgespoor word. Hoe hoër die kalsium telling, hoe groter is die aterosklerose.
So, toe jou dokter jou op atorvastatien begin het, het hy of sy nie net jou cholesterolvlakke behandel nie, maar ook jou aterosklerotiese plate behandel.
Statiene en die kalsium telling
Verskeie studies het nou getoon dat die behandeling van 'n pasiënt wat aterosklerose met statiene het, die hartkalsium telling kan verhoog .
Aangesien statiene gedink word om te help voorkom en selfs om kransslagader siekte te help, lyk hierdie uitslag paradoksaal. In 2015 is 'n studie gepubliseer in die Journal of the American College of Cardiology wat help om te verduidelik wat hierdie toename in kalsium beteken.
Navorsers het agt afsonderlike studies ondersoek wat intravaskulêre ultraklank (IVUS, 'n katetertegniek) gebruik het om die grootte en samestelling van aterosklerotiese plate in pasiënte met statiene behandel te assesseer. Hulle het twee dinge gevind. Eerstens, hoë dosis statine-terapie was geneig om plae te krimp. Tweedens, terwyl die plakkers krimp, het hul samestelling verander. Na statinterapie het die volume lipidafsettings binne plae verminder, en die volume fibrotiese selle en kalsium het toegeneem. Hierdie veranderinge - om 'n onstabiele "sagte" gedenkplaat om te skakel na 'n meer stabiele "harde" gedenkplaat - kan 'n gedenkplaat minder geneig wees tot skielike ruptuur. (Hierdie postulaat stem ooreen met die feit dat statin terapie die risiko van hartaanvalle aansienlik verminder in pasiënte met kransslagader siekte.)
Samevattend ondersteun huidige bewyse die idee dat statienterapie nie net cholesterolvlakke verminder nie, maar ook bestaande plae verander om hulle minder gevaarlik te maak.
As deel van hierdie proses kan die plate meer verkalk word - en sodoende gaan die kalsium telling op. 'N toenemende kalsium telling met statin terapie, kan dus dui op sukses van die behandeling, en moet nie 'n oorsaak vir alarm.
Terwyl hierdie teorie nie gevestigde wetenskap is nie, pas dit die beste by die beskikbare bewyse.
Die onderste lyn
'N kardiale kalsium skandering kan 'n nuttige hulpmiddel wees in die bepaling van die teenwoordigheid of afwesigheid van kransslagader siekte. As kalsium teenwoordig is, is aterosklerose teenwoordig - en aggressiewe lewenstylveranderinge is in orde. Daarbenewens moet sterk oorweging gegee word aan statinterapie en profilaktiese aspirien.
Maar, sodra statinterapie begin het, word 'n probleem met die interpretasie van daaropvolgende kalsiumskanderings. As die kalsium telling styg, kan dit nie die verergerende CAD aantoon nie, maar is waarskynlik 'n positiewe effek van statinbehandeling.
As algemene reël moet dokters nie toetse bestel wat hulle vroegtydig ken nie, maar hulle sal waarskynlik nie kan interpreteer nie. Terwyl 'n skerm kalsium skandering baie sin maak vir mense wat 'n risiko het vir kransslagader siekte, kan die herhaling van die kalsium skanderings na statinterapie begin word, maar net angs skep sonder enige nuttige inligting.
Bronne:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Impak van statiene op seriële koronêre verkalking tydens atheroom progressie en regressie. J is Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Die nimmereindigende storie oor koronêre kalsium. J is Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282