Studies stel die beperkings van die populêre prosedure bloot
As jy of 'n geliefde met kransslagadersiekte (CAD) gediagnoseer is, kan jy aangebied word met die opsie van 'n prosedure wat bekend staan as 'n perkutane koronêre intervensie (PCI). Die PCI behels twee verskillende tegnieke:
- Angioplastie, waarin 'n buis in 'n slagaar toegedraai word en opgeblaas word om die vaartuig te vermeerder en bloedvloei te verhoog
- Die invoeging van 'n stent, 'n klein maasbuis wat die houer oop hou en verhoed dat die blokkasie herformeer.
Terwyl die prosedure redelik eenvoudig en relatief maklik is om te verstaan, kan dit eintlik lewensverwagting verhoog of die mens se kans op oorlewing verbeter?
Kliniese studie lewer verrassende resultate
In reaksie op hierdie dikwels gevraagde vraag, het 'n navorsingspan wat deur die Veteraanadministrasie se navorsings- en ontwikkelingseenheid befonds is, vergelyk met uitkomste in persone wat optimale mediese terapie (OMT) gegee het om hul CAD te behandel aan diegene wat beide OMT en PCI verskaf het.
Die studie van COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Urugatory Drug Evaluation) het die studie in 2007 tot die gevolgtrekking gekom dat persone wat OMT alleen verskaf het, nie 'n groter risiko gehad het van hartaanval of dood as dié wat OMT en PCI aangebied het nie. Daarbenewens het PCI geen voordeel gegee aan OMT om die simptome van angina te verlig nie.
Die opvolg in 2015 het hierdie resultate verder bevestig.
Verduidelik die uitkomste
Die resultate was verrassend vir baie in die mediese gemeenskap wat lank reeds PCI voordelig beskou het vir diegene met ernstige arteriële blokkasie.
Dit was eers nadat die gedrag van die pasiënte ondersoek is - sowel as die beperkinge van die prosedure self - dat die navorsers die bevindings kon verduidelik.
Onder hulle gevolgtrekkings:
- Persone wat 'n PCI ondergaan het, het gewoonlik by hul huis teruggekeer na hul vorige dieetgewoontes (insluitend die oormatige verbruik van rooivleis en ongesonde vette ).
- Die PCI self is geneig om die arteriewand te beseer en die risiko van sekondêre obstruksie te verhoog. Trouens, 21 persent van die PCI-groep het binne ses maande nog 'n stent nodig, terwyl 60 persent van die behandelde vate herstenting benodig het.
- Die PCI-prosedure is ook geassosieer met 'n groter risiko van bloedingskomplikasies, hartaanvalle en beroerte wat baie van die voordele van behandeling effektief uitvee.
Nog 'n belangrike faktor is dat die plate wat behandel word in 'n PCI, nie diegene is wat waarskynlik 'n hartaanval of beroerte veroorsaak nie. Die bekommernisse hou eerder verband met die nie-obstruktiewe plate wat sagter, minder stabiel is, en baie meer geneig is om te breek.
Terwyl angioplastie en stenting korttermynverligting kan bied, bly die grootste las van die siekte ongeskonde sowel as die risiko van toekomstige kardiovaskulêre gebeure.
Mediese praktyke onder oorsig
Die tekortkominge strek ook tot mediese praktyke. 'N 2010 evaluering van die COURAGE verhoor gerapporteer dat minder as 45 persent van pasiënte met CAD ondergaan stres toets voor 'n elektiewe PCI. Wat dit suggereer, is dat baie dokters nie ander aangepaste faktore soos dieet en oefening aangespreek het voordat hulle die prosedure aangebied het nie.
As gevolg hiervan kon baie mense minder bewus gewees het van die noodsaaklikheid om die gedrag te verander, insluitend die ophou van rook , sodra hulle uit sorg vrygestel is.
Wat dit ons vertel
As gevolg van die COURAGE-verhoor, het die American Heart Association en American College of Cardiology gepubliseerde riglyne oor die toepaslike gebruik van PCI's in mense met hartsiektes. Hulle stres lewenstyl veranderinge en die toepaslike gebruik van medikasie in die eerste-lyn behandeling waar die hart toestand stabiel is.
Die riglyne bevestig ook die noodsaaklikheid om te verseker dat 'n persoon ten volle aan die behandeling voldoen voordat hy selfs 'n PCI oorweeg. In baie gevalle is 'n verbetering in die nakoming direk in ooreenstemming met 'n verbetering of stabilisering van die harttoestand.
Vir hierdie doel, as jy hartsiektes het, moet jy nooit 'n PCI as 'n "vinnige oplossing" beskou nie. Die meer langdurige oplossing sal altyd roetine oefening wees , 'n gebalanseerde, lae-vet dieet en die optimale nakoming van jou chroniese medikasie.
> Bronne:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Optimale mediese terapie met of sonder PCI vir stabiele koronêre siekte." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Toepaslike gebruikskriteria vir koronêre revaskularisering en neigings in benutting, pasiëntkeuse en toepaslikheid van perkutane koronêre intervensie." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Konsep kwesbare / onstabiele gedenkplaat." Arterioscler Tromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banke, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI gefokusde opdatering op primêre perkutane koronêre intervensie vir pasiënte met ST-Elevation-miokardiale infarksie." Sirkulasie. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Effek van PCI op langtermyn-oorlewing by pasiënte met stabiele ischemiese hartsiektes." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.