Onstabiele angina is 'n patroon van angina wat lukraak of onvoorspelbaar voorkom en is nie verwant aan enige voor die hand liggende sneller soos fisiese inspanning of emosionele stres nie. Onstabiele angina is 'n vorm van akute koronêre sindroom (ACS) , en soos alle ACS's moet onstabiele angina as mediese noodgeval beskou word.
oorsig
Angina word beskou as "onstabiel" wanneer dit nie meer die voorspelbare patrone volg wat tipies van " stabiele angina " is nie. Onstabiele angina word in twee scenario's as "onstabiel" gekategoriseer.
Eerstens, in teenstelling met stabiele angina, kom simptome op 'n meer ewekansige en onvoorspelbare manier voor. Terwyl dit in stabiele angina is, word simptome gewoonlik deur middel van inspanning, moegheid, woede of 'n ander vorm van spanning veroorsaak, in onstabiele angina simptome kan (en dikwels wel) plaasvind sonder enige skynbare sneller. Trouens, onstabiele angina kom dikwels in rus, en kan selfs mense uit 'n rustige slaap wakker maak. Verder, in onstabiele angina, bly die simptome langer as net 'n paar minute, en nitroglycerien versuim dikwels om die pyn te verlig. So: onstabiele angina is "onstabiel" omdat simptome vaker as gewoonlik voorkom, sonder enige waarneembare sneller, en dit kan vir 'n lang tyd volhard.
Tweedens, en belangriker nog, is onstabiele angina "onstabiel" omdat dit, soos met alle vorme van ACS, meestal veroorsaak word deur die werklike breuk van 'n gedenkplaat in 'n kransslagader . In onstabiele angina, die gebreekte gedenkplaat, en die bloedklont wat amper altyd verband hou met die breuk, wat partiële blokkasie van die slagaar veroorsaak.
Die gedeeltelike blokkasie kan 'n stotterende patroon neem (soos die bloedklont groei en krimp), wat angina vorm wat kom en gaan onvoorspelbaar. As die stolsel volledige obstruksie van die arterie veroorsaak (wat algemeen voorkom), is die hartspier wat deur die betrokke slagaar verskaf word, in groot gevaar om onomkeerbare skade te onderhou.
Met ander woorde, die dreigende risiko van 'n volledige miokardiale infarksie is baie hoog in onstabiele angina. Dit is duidelik dat so 'n toestand redelik onstabiel is, en daarom is dit 'n mediese noodgeval.
simptome
Enigeen met 'n geskiedenis van koronêre arteriesiekte moet onstabiele angina vermoed as hul angina op laer vlakke van fisiese inspanning as normaal voorkom as dit in rus voorkom as dit langer as gewoonlik volhard as dit moeiliker is om met nitroglycerien te verlig, of veral as dit maak hulle snags wakker.
Mense sonder enige geskiedenis van koronêre arteriesiekte kan ook onstabiele angina ontwikkel. Ongelukkig lyk dit of hierdie mense 'n groter hartaanval het omdat hulle ongelukkig dikwels nie die simptome as angina herken nie. Die klassieke simptome van angina sluit in borsdruk of pyn, soms knyp of "swaar" van karakter, wat dikwels aan die kakebeen of linkerarm uitstraal. Ongelukkig het baie pasiënte met angina nie klassieke simptome nie. Hul ongemak kan baie sag wees en kan aan die rug, buik, skouers, of een of albei arms gelokaliseer word. Naarheid, asemloosheid, of bloot 'n gevoel van sooibrand, mag die enigste simptoom wees. Wat dit in wese beteken, is dat enigeen van die ouderdomme of ouer, veral iemand met een of meer risikofaktore vir kransslagziekte, wakker moet wees vir simptome wat angina kan verteenwoordig.
As jy dink daar is enige moontlikheid dat jy onstabiele angina het, moet jy dadelik na jou dokter of na 'n noodkamer gaan.
diagnose
Simptome is krities belangrik in die diagnose van onstabiele angina, of selfs enige vorm van ACS. In die besonder, as u een of meer van die volgende drie simptome het, moet u dokter dit as 'n goeie aanduiding gebruik dat een of ander tipe ACS voorkom:
- Angina in rus, veral as dit langer as 20 minute op 'n slag duur
- Nuwe aanvang angina wat jou vermoë om fisies aktief te betrek, aansienlik beperk
- 'N Toename in vorige stabiele angina, met episodes wat meer gereeld, langer blywend is, of met minder inspanning as voorheen voorkom
Sodra jou dokter ACS vermoed, moet hy dadelik 'n EKG- en bloedtoets vir hart-ensiemtoetsing kry .
As die gedeelte van die EKG bekend as "ST segmente" verhef is (wat aandui dat die arterie heeltemal geblokkeer is) en die hart ensieme verhoog word (wat dui op kardiale selskade), word 'n "groot" miokardiale infarksie (MI) gediagnoseer. (ook genoem 'n ST-segmentverhoging MI, of STEMI ).
As die ST-segmente nie verhef word nie (wat aandui dat die arterie nie heeltemal geblokkeer is nie), maar die hart ensieme verhoog word (wat aandui dat selbeskadiging teenwoordig is), word 'n "kleiner" MI gediagnoseer (ook 'n "nie-ST segment MI , "of NSTEMI ).
As die ST-segmente nie verhef word nie en die ensieme normaal is (wat beteken dat die slagaar nie heeltemal geblokkeer is nie en geen selskade is teenwoordig nie), word onstabiele angina gediagnoseer.
Veral, onstabiele angina en NSTEMI is soortgelyke toestande. In elke toestand het 'n plaakbreuk plaasgevind in 'n kransslagader, maar die slagaar is nie heeltemal geblokkeer nie, dus bly ten minste 'n mate van bloedvloei . In albei hierdie toestande is die simptome van onstabiele angina teenwoordig. Die enigste verskil is dat daar in NSTEMI genoeg hartselle beskadig is om 'n toename in hartseenzyme te veroorsaak. Omdat hierdie twee toestande so soortgelyk is, is hul behandeling identies.
behandeling
As u óf onstabiele angina of NSTEMI het, sal u behandel word met een van twee algemene benaderings: a) Om aggressief met dwelms te behandel om die toestand te stabiliseer, dan nie-indringend te evalueer, of b) aggressief met dwelms te behandel om die toestand te stabiliseer, en skedule vroeë indringende intervensie (algemeen, angioplastie en stenting).
Bronne:
Hamm, CW, Braunwald, E. 'n Klassifikasie van onstabiele angina herhaal. Sirkulasie 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Die nuwe definisie van miokardiale infarksie: Diagnostiese en prognostiese implikasies by pasiënte met akute koronêre sindrome. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.