Waarom selfs 'n "sagte" hartaanval kan 'n groot probleem wees
Non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) en ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is albei algemeen bekend as hartaanval. NSTEMI is die minste algemeen op die twee, wat verantwoordelik is vir ongeveer 30 persent van alle hartaanvalle.
NSTEMI, STEMI, en 'n derde toestand wat onstabiele angina genoem word, is alle vorme van akute koronêre sindroom (ACS) .
Vir sy deel word ACS gedefinieer as enige toestand wat veroorsaak word deur 'n skielike vermindering of blokkasie van bloedvloei na die hart.
Verstaan akute koronêre sindroom
Alle vorme van ACS word gewoonlik veroorsaak deur die plaakbreuk in 'n kransslagader , wat lei tot óf gedeeltelike of volledige obstruksie van die vaartuig. Afhangende van die erns van die obstruksie, kan ACS geklassifiseer word in drie verskillende tipes:
- Onstabiele angina is die gedeeltelike breuk van 'n slagaar wat borspyn veroorsaak. In teenstelling met stabiele angina (wat voorkom as jy jouself uitoefen), kan onstabiele angina enige tyd voorkom en word dit ernstiger beskou. Ten spyte van die simptome, veroorsaak onstabiele angina nie permanente skade aan die hart nie.
- STEMI word beskou as 'n "klassieke" hartaanval waarin die gebreekte gedenkplaat heeltemal of naby heeltemal 'n groot koronêre arterie blokkeer, wat tot groot hartskade lei.
- NSTEMI word beskou as die "intermediêre" vorm van ACS waarin blokkasie óf in 'n geringe kransslagader voorkom of 'n gedeeltelike obstruksie 'n belangrike kransslagader veroorsaak. Terwyl die simptome dieselfde kan wees as STEMI, sal die skade aan die hart baie minder uitgebrei wees.
NSTEMI en onstabiele angina sal dikwels na 'n "volledige" hartaanval binne die spasie van 'n paar uur of maande vorder. As sodanig kan elkeen as voorlopers beskou word vir STEMI en 'n vroeë waarskuwingssignaal dat aggressiewe mediese ingryping nodig is.
Onderskei NSTEMI van STEMI
Diagnose van NSTEMI word tipies gemaak wanneer 'n persoon die simptome van onstabiele angina het.
Ons kan STEMI van NSTEMI onderskei deur lesings op 'n elektrokardiogram (EKG) in die sogenaamde ST-segment. Onder normale omstandighede is die ST-segment die plat lyn wat ons sien op 'n EKG tussen hartklop. Tydens 'n hartaanval word die ST-segment verhoog. As sodanig kry NSTEMI sy naam omdat daar geen bewyse van ST-segmentverhoging is nie.
Omdat NSTEMI skade aan die hartspier veroorsaak, sal dokters dit nog steeds 'n hartaanval oorweeg (sommige mag 'n "sagte" hartaanval). Met dit gesê, het NSTEMI meer gemeen met onstabiele angina en as sodanig gewoonlik beter uitkomste.
Noodbehandeling van NSTEMI
Behandeling van NSTEMI is identies aan dié van onstabiele angina. As 'n persoon met hartsimptome voorkom (borsdigtheid, klamheid van die vel, skietpyne in die linkerkant, ens.), Sal die dokter intensiewe terapie begin om die hart te stabiliseer en verdere skade te voorkom.
Stabilisasie sal hoofsaaklik op twee dinge fokus:
- Die uitskakeling van akute ischemie , 'n toestand waarin die hart nie genoeg suurstof kry nie, wat selderfte veroorsaak. Dit word gedeeltelik gedoen deur betablokkers te administreer om skade te voorkom wat veroorsaak word deur die oormatige produksie van adrenalien en hoë dosis statiene om gebreekte gedenkplaat te stabiliseer en arteriële ontsteking te verminder. Die gebruik van hierdie middels sal gewoonlik binne enkele minute kardiale isgemie verlig. Suurstof en morfien sal tipies gegee word om asemhaling te help en pyn te verminder.
- Die staking van bloedklontvorming behels die gebruik van aspirien, Plavix en ander medikasie om die bloed te dun en die bloedplaatjies te verhoed. Dit sluit ook die vermyding van klontbusters in, wat tipies in STEMI gebruik word, wat dinge erger kan maak.
Wat gebeur wanneer die toestand gestabiliseer is
Sodra die pasiënt gestabiliseer is, sal die dokter assesseer of addisionele intervensies nodig is. Baie kardioloë sal 'n TIMI (trombose in miokardiale infarksie) telling gebruik om die waarskynlike uitkoms vir die individu te bepaal.
Die TIMI-telling assesseer of die persoon een van die volgende risikofaktore het:
- Ouderdom 65 jaar of ouer
- Teenwoordigheid van ten minste drie risikofaktore vir koronêre hartsiektes
- Voorste koronêre blokkasie van meer as 50 persent
- ST-segmentafwyking op die toelatings-EKG
- Ten minste twee angina episodes in die afgelope 24 uur
- Verhoogde kardiale ensieme
- Gebruik van aspirien binne die afgelope sewe dae
As die persoon twee of minder van hierdie risikofaktore (TIMI-telling 0-2) het, kan die behoefte aan verdere ingryping dikwels vermy word. As die telling hoër is, kan die kardioloog 'n kardiale kateterisasie met angioplastie en stenting verrig.
Vir persone wat indringende behandeling weier, word 'n stresstoets tipies voor ontslag uitgevoer. As daar tekens is van voortgesette hartisemie, sal indringende terapie sterk aangeraai word.
> Bron
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "2014 AHA / ACC riglyn vir die bestuur van pasiënte met akute koronêre sindrome in nie-ST-verheffing: uitvoerende opsomming: 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Amerikaanse Hartverband-taakgroep oor praktykriglyne." Sirkulasie. 2014; 130: 2354.