Amiodarone is die mees effektiewe anti-aritmiese middel wat ooit ontwikkel is. Ongelukkig is dit ook die mees giftige.
Onder die vele probleme wat met amiodaron gesien word, is skildklierafwykings van die algemeenste. Amiodarone-geïnduceerde skildklier siekte kan baie gevolglik wees en kan moeilik wees om te herken. Verder, amiodarone-geïnduceerde skildklier afwykings is dikwels moeiliker om te behandel as ander soorte skildklier siekte.
Hoe Amiodarone veroorsaak Tiroïed Toksisiteit
Amiodarone veroorsaak tiroïedprobleme op twee hoof maniere. Eerstens, amiodarone het 'n baie hoë jodiuminhoud, en wanneer sekere mense groot hoeveelhede jodium inneem, kan hulle skildklier siekte ontwikkel. Tweedens kan amiodarone 'n direkte toksiese effek op die skildklier self hê (wat 'n soort tiroïedis veroorsaak), en die geneesmiddel kan ook die funksie van die tiroïedhormone verminder (dit kan die omskakeling van T4 tot T3 verminder, en kan verminder die bindende en dus die effektiwiteit van T3).
Skildklierprobleme Produseer
Amiodarone kan óf hipotiroïedisme (onderaktiewe skildklier) of hipertiroïedisme (ooraktiewe skildklier) produseer. Verskeie studies het verskillende skattings van die frekwensie van skildklierprobleme met amiodaron gegee, maar dit blyk dat tot 30% van die pasiënte wat met amiodarone behandel is hipotireose kan ontwikkel, en tot 10% kan hipertireose ontwikkel.
Omdat amiodarone vir baie maande (of selfs jare) in die liggaam bly, nadat die geneesmiddel gestaak is, kan skildklierprobleme ontwikkel selfs nadat amiodarone gestaak is en dokters moet waaksaam wees oor hierdie moontlikheid.
hipotireose
Die simptome van hipotiroïedisme wat deur amiodaron veroorsaak word, is baie soortgelyk aan dié wat met ander tipes hipotireose voorkom, en sluit gewoonlik moegheid, gewigstoename, mistige denke, swelling, hardlywigheid en depressie in.
Die diagnose van hipotireose by pasiënte wat amiodaron inneem, kan lastig wees. Amiodarone veroorsaak 'n toename in TSH-vlakke in byna almal tot 6 maande, dus kenners beveel aan om nie 'n diagnose van amiodarone-geïnduceerde hipotireose te maak nie, totdat dit getoon word dat verhoogde TSH-vlakke voortduur of dat T4-vlakke laag is. As hipotireose egter teenwoordig is (selfs al is dit subkliniese hipotireose ), is dit belangrik om die diagnose veral in mense met onderliggende hartsiektes te maak.
Die behandeling van amiodaroon-geïnduceerde hipotyreoïdie is basies dieselfde as die behandeling van enige ander hipotireose (dit wil sê met orale skildklierhormoonvervanging), maar dit kan weer relatief moeilik wees omdat amiodaroon die effektiwiteit van die tiroïedhormone kan verander. In baie gevalle word hoër as gewoonlik dosisse tiroïedvervangingsmedikasie benodig om hipotiroïedpasiënte te behandel wat amiodaron neem. Om hierdie rede sal baie van hierdie pasiënte goed bedien word om 'n ervare endokrinoloog te sien om hul behandeling te help bestuur.
hipertireose
Daar is twee verskillende meganismes waardeur amiodaroon hipertireose veroorsaak. By sommige pasiënte (dié met onderliggende goiters , of met latente Graves se siekte ), kan enige styging in die inname van jodium veroorsaak dat die skildklier begin om oormatige hoeveelhede skildklierhormoon te produseer.
En die neem van amiodarone bied die skildklier aan met 'n werklike massiewe jodiumvrag.
Tweedens, in sommige individue kan amiodaron giftig wees vir die tiroïedweefsel self, wat 'n vernietigende tiroïeditis veroorsaak . In hierdie toestand laat die vernietiging van tiroïedweefsel groot hoeveelhede tiroïedhormoon in die bloedstroom vry. Hierdie tiroïeditis word uiteindelik "verbrand" wanneer daar geen oorblywende tiroïedweefsel is wat vernietig gaan word nie. Die pasiënt word dan hipotiroïed. Maar in die tussentyd-'n tussentyd wat vir maande of jare-hipertireose kan duur, is die probleem.
Die kliniese manifestasies van amiodaroon-geïnduseerde hipertiroïedisme kan verskil van hipertiroïedisme wat nie deur hierdie geneesmiddel veroorsaak word nie.
Omdat amiodaroon beta-blokkerende effekte het, en omdat die geneesmiddel ook die werking van skildklierhormoon kan verminder, word baie van die tipiese simptome van hipertiroïedisme (soos jitterigheid, senuweeagtigheid, angs, hitte sensitiwiteit of oormatige sweet) gemasker. So kan die dokter nie dadelik aan die diagnose dink nie.
Pasiënte met amiodaroon-geïnduceerde hyperthyreoïdie is meer geneig om verswakking van hartsimptome te ervaar. (Baie pasiënte wat hierdie dwelm gebruik, neem dit as gevolg van onderliggende hartsiektes.) Daarom het hulle dikwels verergerende aritmieë (dikwels die aritmieë waarvoor amiodaron in die eerste plek voorgeskryf is), verslegtende hartversaking , verslegtende simptome van kransslagadersiekte , lae graadkoors, of gewigsverlies vir geen duidelike rede nie. Dokters wat nie alert is nie, mag nie aan skildklierprobleme dink wanneer sulke simptome ontwikkel nie.
Die behandeling van amiodaroon-geïnduseerde hipertiroïed siekte kan redelik uitdagend wees. Thionamidemiddels wat die sintese van tiroïedhormoon (soos propylthiouracil-PTU) blokkeer, word dikwels gebruik. Perchloraat, wat die opname van jodium deur die tiroïedklier verminder, kan nuttig wees. Die dosisse van hierdie medikasie wat benodig word om die produksie van tiroïedhormoon te verminder, is egter baie hoog by pasiënte wat amiodarone neem, en dit kan 'n uitdaging wees om hierdie middels effektief te gebruik. Erger, as die hipertiroïedisme veroorsaak word deur amiodarone-geïnduceerde tiroïeditis, dwelms wat daarop gemik is om die produksie van tiroïedhormone te verminder, werk gewoonlik glad nie, en 'n tiroïedektomie (chirurgiese skildklierverwydering) is die enigste beroep.
Skildklier ablasie met radioaktiewe jodium - 'n nie-invasieve prosedure wat redelik goed werk in tipiese hipertiroïedisme - is gewoonlik nie 'n opsie by die pasiënt wat amiodaroon neem nie. Dit is omdat die skildklier in hierdie pasiënte reeds so oorlaai is met jodium dat die opname van die skildklier van die radioaktiewe jodium aansienlik verminder word.
As die hipertiroïdisme hartversaking, onstabiele angina of lewensbedreigende aritmieë veroorsaak, kan dit so gou moontlik 'n noodgeval wees om effektiewe behandeling te bewerkstellig. Dit word baie moeiliker gemaak deur die sterk verminderde behandelingsopsies. In elk geval is die behandeling van amiodaroon-geïnduceerde hyperthyreoïdie ingewikkeld genoeg dat 'n endokrinoloog spesialis byna altyd betrokke moet wees.
Bottom Line
Tiroïedversteurings is algemeen by pasiënte wat amiodaron inneem. Hierdie afwykings kan moeilik wees om te herken, moeilik om te behandel, en kan soms lewensgevaarlik wees. Dit is belangrik om waaksaam te wees vir die moontlikheid van tiroïedprobleme in enigiemand wat amiodarone neem.
Die potensiaal vir skildklier newe-effekte is net nog een rede waarom dokters altyd huiwerig moet wees om amiodarone voor te skryf. As hulle dit nodig ag, moet hulle verplig voel om hierdie pasiënte noukeurig te volg, vir jare indien nodig, om te monitor vir skildklier newe-effekte, asook al die ander newe-effekte wat met hierdie middel gesien word.
Bronne:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone en die tiroïed. Is J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Benadering tot die pasiënt met amiodaroon-geïnduksieerde tirotoksikose. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.