Redes waarom Kanker terugkeer na jare van vergifnis
Ten spyte van behandelings soos chirurgie , chemoterapie en bestralingsterapie , kom 'n kanker te dikwels terug. En terwyl baie kankers herhaal in die eerste 5 jaar, weet baie van ons van iemand wat jare lank kanker vry is en selfs dekades voordat hul kanker teruggekeer het. Waarom kom sommige kankers terug, en hoe gebeur dit?
Belangrikheid om te weet waarom Kankers herhaal
Om te vra waarom die kanker herhaal, vra ons vandag een van die belangrikste vrae in onkologie.
Dikwels is 'n herhaling, soos met borskanker, metastaties. 'N Aanvanklike kanker wat stadium 1 of stadium 2 was, is nou stadium 4 of metastaties. Aangesien meer as 90 persent van kanker sterftes as gevolg van metastases voorkom, is dit 'n belangrike vraag.
Baie van die behandeling wat ons vir kanker gebruik, is om te voorkom dat kankerselle voortduur en 'n kans kry om weg te steek. ' Dit is die rede vir "adjuvante chemoterapie" wat vir vroeë stadium bors- en longkanker gegee word, aangesien chemoterapie 'n sistemiese behandeling is wat ontwerp is om hierdie errantiese selle aan te val. Maar om een of ander rede word selle al te dikwels agtergelaat. Selfs wanneer hulle bly, waar bly hulle egter? Waarom blyk dit dat sommige kankerselle niks vir 20 jaar doen nie en dan weer groei? Kom ons kyk na sommige van hierdie vrae, maar eers help dit om die terminologie te definieer wat ons gaan gebruik.
Kort oorsig van Kanker Terminologie
As jy praat oor 'n kanker wat terug kom, help dit om presies te definieer wat 'n herhaling is, sowel as 'n paar ander terme.
- Herhaling . 'N Kanker herhaling verwys na 'n kanker wat terugkeer (kom terug, herleef of herhaal) na 'n tydperk waarin 'n kanker remissie is (gewoonlik beteken dat daar geen bewys van siekte is nie en die kanker nie opgemerk word nie skanderings.) Alhoewel daar nie 'n presiese definisie van tyd is wat geslaag moet word tydens wie iemand kankervry is nie en wanneer kanker as 'n herhaling beskou word, glo baie onkoloë dat kankers wat binne 3 maande herhaal word, eerder as 'n herhaling is.
- Progressie (Progressiewe Siekte - PD) . Kankerprogressie verwys na 'n kanker wat vererger en het ten minste 20 persent in grootte toegeneem of na behandeling versprei.
- Gedeeltelike reaksie - 'N gedeeltelike reaksie op behandeling beteken dat 'n tumor verminder ten minste 30 persent in grootte, maar gaan nie heeltemal weg soos aangetoon op kliniese eksamen of deur skanderings nie. Dit word ook gedeeltelike regressie genoem.
- Stabiele Siekte . Stabiele siekte, ook bekend as statiese siekte, beteken dat 'n tumor nie aansienlik groei of krimp nie. Dit beteken ook dat daar geen nuwe gewasse is nie en dat die gewas nie na enige nuwe streke van die liggaam versprei het nie. Die gewas het nie genoeg verhoog om progressiewe siekte genoem te word nie ('n 20 persent toename of meer) of verminder genoeg om 'n gedeeltelike reaksie genoem te word (minstens 30 persent afname.)
- Voltooi antwoord . Volledige reaksie of volledige regressie beteken dieselfde as 'n volledige remissie of NED (geen bewyse van siekte nie.) Dit beteken dat geen residuele tumor op fisiese eksamen, met skanderings of met bloedtoetse opgespoor kan word nie, maar nie 'n kanker beteken nie genees.
- Vergifnis . Vergifnis beteken nie dat kanker genees word nie, maar verwys eerder na die afwesigheid van siekte. Daar is 2 soorte vergifnis. In volledige remissie kan 'n kanker nie deur middel van fisiese ondersoek of deur radiologiese studies opgespoor word nie. In gedeeltelike remissie is 'n kanker steeds opspoorbaar, maar het dit in grootte verminder.
- Geen bewys van siekte (NED) . NED word op dieselfde manier gedefinieer as 'n volledige remissie - 'n kanker kan nie deur enige toetse of eksamens opgespoor word nie.
- Terugval - Die term terugval word gewoonlik met wisselvalligheid gebruik.
Waarom kom sommige kouers terug?
Aangesien herhaling 'n belangrike oorsaak van morbiditeit (siekte) en mortaliteit (dood) van kanker is, verstaan waarom die terugkeer van kankers kritiek is in die verbetering van oorlewingsyfers vir kankerpasiënte. Daar word gehoop dat, soos kennis in hierdie gebied verbeter, die oorlewingsyfer vir baie kankers sal toeneem.
Dit is belangrik om te begin deur te sê dat dit net 'n paar kankerselle oorskakel na behandeling vir die kanker om terug te keer.
Dit neem baie miljoene kankerselle saam om 'n tumor te vorm wat met selfs die mees gevorderde beeldtegnieke opgespoor kan word.
Wat oor chirurgie en stralingsterapie wat suksesvol lyk?
As u 'n operasie met duidelike marges op u patologieverslag het , en as 'n skandering geen bewys van kanker toon nie, kan dit moeilik wees om te verstaan waarom 'n kanker terug sal kom. Maar selfs wanneer daar nie kankeragtige selle op die kante van 'n tumor gesien word nie, kan sommige kankerselle reeds versprei het via die limfatiese stelsel, plaaslik na nabygeleë weefsels, of deur die bloedstroom na ander dele van die liggaam. Hierdie kankerselle wat onopspoorbaar is, word na verwys as mikrometastase .
Beide operasies en bestralingsterapie word beskou as "plaaslike behandelings." As sodanig behandel hulle nie kankerselle wat oor die behandelingsgebied gereis het nie. Daarbenewens kan bestralingsterapie nie alle kankerselle doodmaak nie. Stralingswerke deur DNA in beide kankerselle en normale selle te beskadig. Net soos normale selle volgende straling kan herwin, kan sommige kankerselle ook herstel. Die moontlikheid van mikrometastases is die rede waarom sommige mense adjuvante chemoterapie ontvang ----------------------- chemoterapie wat gegee word na die voltooiing van die plaaslike behandeling met chirurgie of radioterapie om te verseker dat mikrometastase uitgeroei word.
Hoekom sou chemoterapie nie alle kankerselle doodmaak nie?
Chemoterapie, in teenstelling met chirurgie en bestralingsterapie, word beskou as 'n sistemiese terapie wat ontwerp is om nie net kankerselle naby 'n tumor te behandel nie, maar om ontslae te raak van kankerselle wat versprei het buite die areas van die liggaam wat behandel word met chirurgie en bestraling. Dus, waarom sal chemoterapie nie alle kankerselle in die liggaam doodmaak nie? Om die antwoord op hierdie vraag te verstaan, is dit belangrik om 'n bietjie te verstaan oor hoe chemoterapie werk. Die meeste chemoterapeutiese middels werk op een of ander stadium in die proses van seldeling. Nie alle kankerselle verdeel te alle tye nie, en selle wat nie verdeel of in 'n ander stadium in die selafdeling is wat 'n spesifieke chemoterapeutiese geneesmiddel aanspreek nie, kan oorleef. Dit is een van die redes waarom mense dikwels met meer as een chemoterapie dwelm (chemoterapie dwelms werk op verskillende punte in die seldeling proses) en hoekom chemoterapie word gewoonlik gegee in verskeie sessies gespasieer met verloop van tyd.
Hoe kan kankerselle versteek vir jare of dekades?
Daar is 'n paar teorieë wat voorgestel word om te verduidelik wat 'n kankersel se vermoë is om 'n lang tydperk te verberg. Byvoorbeeld, 20 tot 45 persent van oestrogeen-reseptor positiewe borskanker herhalings voorkom jare of selfs dekades nadat die kanker suksesvol behandel is.
Een hiervan is die idee van kankerstamselle , ' n deel van kankerselle . Eenvoudig kan jy dink aan kankerselle as 'n hiërargie. In hierdie geval is kankerstamselle die "algemene" en sterker as ander kankerselle (meer weerstand teen behandeling soos chemoterapie, miskien omdat hulle stadiger verdeel as gereelde kankerselle.) Terwyl kankerbehandelings baie van die soldate kan doodmaak , hierdie hoër posisie selle sal bly lewe, gereed om weer te groei.
Nog 'n konsep is dormansie . Om een of ander rede kan 'n kankersel (dormante selle kankerstamselle wees) dormant lê (soos 'n plant gedurende die winter, of 'n swamspore) en, gegewe die regte omstandighede, begin weer groei. Hierdie dormante kankerselle kan vir lang tydperke "slaap" voor "wakker word" en 'n vinnige groeifase betree. Hulle kan "gaan slaap" as gevolg van 'n goeie immuunstelsel, of 'n gebrek aan angiogenese (die vermoë van 'n kanker om bloedvate te maak om dit te voed en dit te laat groei) en dan "wakker te word" as die immuunstelsel nie funksioneer ook ( immunosuppressie ) indien angiogenese plaasvind.
Wat Kankers kom nie terug nie (Herhaal) en kan oorweeg word?
Dokters gebruik gewoonlik nie die woord "genees" nie, omdat die meeste gewasse die vermoë het om terug te kom. Uitsonderings sluit in vroeë stadium kankers wat baie lae risiko het om terug te kom (byvoorbeeld vroeë skildklierkanker).
Is Kanker wat meer aggressief herhaal?
Sommige kankers kan meer aggressief wees om te behandel wanneer hulle herhaal, en vir die meeste tumore moet ons oorweeg dat die eerste behandeling wat gebruik word dikwels as die doeltreffendste beskou word. Maar dit is nie altyd die geval nie. Sommige vorme van kanker kan nog steeds genees word, selfs nadat hulle byvoorbeeld, testikulêre kanker herhaal.
> Bronne:
> Almog, N. Molekulêre meganismes onderliggend aan tumor dormansie. Kanker Briewe . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. en T. Schatton. Tumor dormancy en kanker stamcellen: twee kante van dieselfde munt? . Vooruitgang in eksperimentele geneeskunde en biologie . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Model van Tumor Dormancy / Herhaling na Korttermyn Chemoterapie. PLOS Een . Gepubliseer op 20 Mei 2014.
> Nasionale Kanker Instituut. Wanneer Kanker terugkeer.
> Wang, Sih-han, en Shiaw-Yih Lin. Tumor dormancy: potensiële terapeutiese teiken in tumor herhaling en metastase voorkoming. Eksperimentele Hematologie en Onkologie . 2013. 2:29.