Uniek effektief, maar uniek giftig
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) is die mees effektiewe, en beslis die vreemdste, anti-aritmiese middel wat ooit ontwikkel is. As jou dokter wil hê dat jy hierdie geneesmiddel vir 'n hartritmie moet inneem, moet jy die eienaardighede en die risiko's wat daarmee gepaard gaan, verstaan.
Ongewone kenmerke van Amiodarone
Amiodarone het verskeie eienskappe wat dit uniek maak onder die anti-aritmiese middels - en selfs onder dwelms in die algemeen.
Eerstens, wanneer dit deur die mond geneem word, neem amiodarone weke om sy maksimum doeltreffendheid te bereik, en vir 'n baie ongewone rede. Terwyl die meeste dwelms vir 'n rukkie in die bloedstroom sirkuleer totdat hulle metaboliseer of uitgeskei word, word amiodarone in die liggaam se weefsels gestoor. Die volle anti-aritmiese effekte van die geneesmiddel word nie bereik totdat die weefsels voldoende versadig is met amiodaron nie. Dus moet die dwelm "gelaai" word voordat dit optimaal effektief word. 'N Tipiese "laai" -skedule van amiodarone sal wees om groot orale dosisse vir 'n week of twee te gebruik, dan verminder die dosis oor die volgende maand of so. Dit is nie ongewoon om eers 1200 of 1600 mg per dag aan mense te gee nie, en dan uiteindelik te handhaaf op so min as 100 of 200 mg per dag (mondelings).
Amiodarone kan ook intraveneus toegedien word wanneer die behandeling van 'n aritmie dringend is en die effek is baie vinniger deur hierdie roete. Omskakeling van intraveneuse na orale dosering moet egter deeglik gedoen word, aangesien dit vir 'n lang tydperk vir chroniese gebruik die medisyne moet "gelaai" word.
Tweedens, amiodarone verlaat die liggaam baie, baie stadig. Dit word nie in 'n aansienlike mate deur die lewer of die niere uitgeskei nie. (Amiodarone word in die lewer gemetaboliseer na desetielamiodaroon, wat dieselfde anti-aritmiese en toksiese effekte as amiodarone het, en wat ook baie lank in die liggaam bly.) Amiodarone en sy metaboliete word meestal uit die liggaam verwyder wanneer amiodaron-bevattende selle is verlore - soos vel selle, of selle uit die spysverteringskanaal, wat elke dag deur die miljoene gestort word.
Dit is natuurlik 'n lang, stadige proses.
Dus, as dit vasgestel word dat dit nodig is om amiodaroon te stop (weens bywerkings, byvoorbeeld), bly die geneesmiddel baie lank in die liggaam in meetbare hoeveelhede nadat die laaste dosis geneem is. Die "halfleeftyd" van amiodaroon, in teenstelling met die meeste ander middels, word in weke in plaas van ure gemeet.
Derdens, omdat amiodarone in baie verskillende weefsels in die liggaam gestoor word, kan dit newe-effekte veroorsaak wat baie verskillende organe beïnvloed. Sommige van hierdie newe-effekte kan maande of jare neem om te ontwikkel, sodat enigeen wat hierdie geneesmiddel gebruik, moet altyd waaksaam wees vir nuwe newe-effekte.
Vierde, amiodarone werk deur baie verskillende meganismes, in teenstelling met die meeste dwelms. Dit pas in twee afsonderlike kategorieë anti-aritmiese middels (Klas I en Klas III, vir wat dit werd is). Dit dien as 'n beta-blokker en ook as 'n kalsiumblokker . Dit verwyder bloedvate, en dit tree dikwels op om die effek van tiroïedhormoon te "blokkeer". Al hierdie effekte dra by tot die vermoë om aritmieë te behandel, en waarskynlik die unieke effektiwiteit van amiodarone.
Die newe-effekte van Amiodarone
Die newe-effekte van amiodarone neem dikwels weke of maande (of selfs jare) om te ontwikkel, sodat almal wat hierdie geneesmiddel gebruik, moet waaksaam wees solank die medisyne gebruik word.
Verder is die newe-effekte van amiodarone geneig om baie ongewoon vir anti-aritmiese middels te wees - of vir enige dwelm vir daardie saak. Om hierdie redes, toe amiodarone eers in kliniese gebruik gekom het, het dit meer as 'n dekade vir dokters geneem om te erken dat baie van die vreemde simptome wat hulle gesien het, deur amiodarone veroorsaak word. Tot vandag toe versuim dokters hul pasiënte om amiodarone lank genoeg te monitor, en noukeurig genoeg om te erken dat die dwelm probleme veroorsaak.
Hier is 'n paar van die meer kenmerkende newe-effekte wat met amiodarone gesien kan word:
- Amiodarone veroorsaak gewoonlik deposito's op die horing van die oë, wat dikwels lei tot "halo-visie", waar die nag helder ligte lyk, is soos 'n mistige aand na die maan.
- Amiodarone kan 'n baie ontstellende (en moontlik permanente) blougrys verkleuring van die vel veroorsaak, gewoonlik in gebiede van sonblootstelling.
- Amiodarone sensiteer dikwels die vel tot sonlig, sodat selfs onbenullige blootstelling 'n redelike nare sonbrand kan veroorsaak.
- Amiodarone kan skildklierafwykings veroorsaak, beide hipotiroïedisme (lae skildklier) en hipertiroïedisme (hoë skildklier.) Hierdie skildklierprobleme is baie algemeen met amiodarone, en kan ongewoon moeilik wees om te herken en behandel. Om hierdie rede moet pasiënte wat hierdie geneesmiddel gebruik, hul skildklierfunksie gereeld monitor. Lees meer oor amiodarone en die tiroïed.
- Amiodarone kan lewervergiftigheid veroorsaak, dus moet lewende ensieme periodiek gemoniteer word.
- Amiodarone kan 'n taamlik ernstige vorm van suur refluksversteuring veroorsaak .
- Die mees gevreesde newe-effek van amiodaroon is longtoksisiteit. Dit kan verskillende vorme aanneem. Dit kan die vorm aanneem van 'n akute longsindroom wat pasiënte desperaat siek maak, intensiewe sorg benodig, en lei dikwels tot die dood. Of dit kan 'n meer verraderlike, geleidelike, onopmerklike, "verstikking" van die longe veroorsaak wat beide die dokter en pasiënt kan oorskiet tot ernstige, waarskynlik onomkeerbare longskade. Lees meer oor amiodaron longtoksisiteit.
Wanneer moet Amiodarone gebruik word?
As gevolg van die unieke probleme en risiko's van die gebruik van amiodarone, moet hierdie geneesmiddel slegs gebruik word by mense wie se aritmieë lewensgevaarlik of baie ontwrigtend vir die lewe is, en slegs wanneer daar geen ander redelike terapieë is nie. Ten spyte van die nadele daarvan, is amiodarone egter werklik uniek effektief, en het dit gehelp om baie duisende mense met ongeskikte aritmieë te herstel tot 'n byna normale lewe.
'N Woord Van
As dit toepaslik gebruik word, kan amiodaroon 'n groot voordeel wees vir mense met erge hartrytmieë. Maar as gevolg van die potensiële toksisiteit, moet die gebruik daarvan beperk word. Enige dokter wat amiodarone voorskryf, skuld sy / haar pasiënt 'n deeglike bespreking van die talle moontlike probleme wat met die geneesmiddel kan voorkom, en moet daartoe verbind om 'n langtermynvennoot van hul pasiënt te word, sorgvuldig vir nuwe newe-effekte te moniteer, solank as wat Hierdie unieke dwelm word gebruik.
> Bronne:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. 'N Praktiese Gids vir klinici wat pasiënte behandel met Amiodarone: 2007. Hartritme 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Prescription Amiodarone: 'n Bewysgebaseerde oorsig van kliniese aanduidings. JAMA 2007; 298: 1312.